远怀说伤寒（30）——小青龙汤

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中医随笔 第106篇

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条文40.伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

条文41.伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

按：与小青龙汤有关的条文在伤寒论与金匮中出现的不多，但小青龙汤对于外感疾病却十分好用。

伤寒论中条文描述中出现病机的不多，我们学习过程中多需要自己总结，这里很幸运，出现运用小青龙汤的病机——“伤寒表不解，心下有水气”，后世总结出四字，即表寒内饮，方便我们学习许多，也正是因为条文明确，病理清楚，运用小青龙汤会使我们信心十足。

之前一样有出现病机的有桂枝汤——，太阳中风，阳浮阴弱。还有条文30对误用桂枝汤的描述，实在难得。

伤寒表不解，说明发热恶寒，无汗，甚至头痛身疼，体内有水气，集聚在心下，肺野——肺为水之上源，水有停聚，说明肺、脾、三焦、膀胱等运行水气的能力不足或是没发挥好。干呕发热而咳，有表证又有气机不畅。水变动不居，有水气病有水流病，水气上逆则喘、噎，水流下行则利，停而不行则少腹满且小便不利。

临床上面对支气管炎、肺炎、胸膜炎等皆可用，见舌胖苔白，口不渴，阳虚水饮症状即可，甚至是慢阻肺一刻加减而用，金匮要略有“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”——咳逆倚息不得卧，这极其像慢阻肺呼吸困难时的表现啊。

李可有变通小青龙汤的用法，相当集采，诸君皆可法。

小青龙汤方：麻黄三两，去节，芍药三两，五味子半升，干姜三两，甘草二两，炙，桂枝三两，去皮，半夏半升，汤洗，细辛三两

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。加减法：若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色。若渴者，去半夏，加栝蒌根三两；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

方歌：

桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙；

表不解兮心下水，咳而发热句中探。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。