脑胶质瘤 | 你不了解的放疗
放疗是采用放射性射线照射的方式 ，对肿瘤细胞进行杀伤，从而达到抗肿瘤的目的。
放疗是脑胶质瘤治疗过程中必不可少的一环。一提到放疗，以往，我们都知道放疗有毒副作用，可能会造成脱发、恶心、呕吐、失眠等等。
但是造成这些毒副作用的原理却没有去了解。并且，放疗过程需要我们分好多次接受照射，为什么不能一次性完成治疗呢？缩短放疗时间会减少毒副作用吗？为了减少毒副作用医生有哪些办法呢？这些问题今天我们就来逐一搞清楚。
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放射性射线如何杀死癌细胞？
首先，放射性射线主要是对肿瘤细胞的DNA造成损伤，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。
其次，放射性射线可以使细胞蛋白质氧化，造成蛋白质的失活、结构改变或者化学键的断裂，这些都会影响肿瘤细胞的蛋白质正常功能。从而使得肿瘤细胞死亡。
肿瘤细胞受到射线照射后，部分细胞会出现死亡，还有部分细胞会存活。这些存活的细胞就是影响放疗疗效的细胞。
必须想办法根除这些存活细胞，否则将留下导致复发和转移的隐患。这也是为什么要进行分次放疗的原因，通过分次放疗，可以提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，使得更多肿瘤细胞可以被杀死。
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放疗为什么会有毒副作用？
如何减轻这些毒副作用？
由于肿瘤周围是被正常组织所环绕，放射治疗时，肿瘤及其周围正常组织总是会同时接收到不同剂量的射线照射。所以肿瘤细胞在接受放射性治疗的同时，周围正常组织也在受到放射性的伤害。
正常组织对放射性照射的反应有早有晚。一些细胞更新快的组织，比如皮肤组织、黏膜、毛囊处的细胞组织，在受到照射后损伤很快会表现出来。而一些细胞更新很慢的组织，比如脑干、脊髓、外周神经组织，在受到照射后很晚才会表现出来。
因此，在放疗疗程结束时，肿瘤受到明显的损伤，甚至被消灭。正常组织也受到一定损害，产生相应的毒性和副作用。
放疗的照射剂量如果高到一定程度，正常组织的并发症概率也会上升。
局部脱发、皮肤发红发痒、恶心呕吐、食欲不振等都是放疗后可能会出现的毒副作用。但是不用过分担心，我们还是有一些方法可以减轻毒副作用带来的影响，提高生活质量。
副作用应对方式：
比如可以在医生的指导下使用一些中药辅助治疗，可以减轻放疗带来的不良反应；此外，放疗期间保证良好的营养状况也能够提高我们对不良反应的耐受能力。
并且应积极参加各种娱乐活动和健身运动，比如登山、游泳、烘焙、绘画等等。这有助于帮助我们从放疗的抑郁焦虑心态下走出来，愉悦身心。有积极向上的心态，是我们战胜病魔的第一步。
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为什么放疗要分那么多次进行？
分次放疗是将放疗的总剂量分割成一定的次数进行照射的模式。放疗往往是采用分次照射。
在照射过程中，恶性肿瘤和周围正常组织都发生了放射性损伤。同时，正常细胞和肿瘤细胞都有一定的损伤修复能力，然而正常细胞修复能力强于肿瘤细胞。并且，正常细胞会发生增殖以补充死亡的正常细胞。虽然肿瘤细胞也会发生增殖，与正常细胞相比，它的增殖能力相对较差。
临床放射治疗中使用分次照射正是利用了肿瘤和正常细胞在修复放射损伤能力上的差异来治疗肿瘤。
第一次照射后肿瘤和正常细胞都收到了放射性损伤，在正常细胞修复了细胞后，且肿瘤还未完全修复时，再进行第二次照射。如此反复多次照射后，肿瘤受到的损伤明显比正常组织更多。以达到治疗肿瘤的目的。
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什么是大分割、低分割、
超分割放疗？
所谓分割，即分次，就是把放疗总剂量分成多次进行照射。
随着放射生物学研究的发展，发现缩短放疗总疗程能提高肿瘤控制率。由此出现了新的分割放疗方案，即缩短放疗疗程，但并不减少放疗总剂量。大分割放疗就是其中一种。大分割放疗又叫低分割放疗。增加每次照射剂量，减少总照射次数，缩短了放疗疗程，但并不减少放疗总剂量。当患者不良反应耐受较好时，可以采用低分割放疗 同步化疗 辅助化疗(TMZ)的方式，直至肿瘤进展。
超分割放疗是增加每日照射次数，将每日照射增加到2~3次，每次照射剂量比常规剂量小。超分割放疗的总剂量增加，但放疗总疗程时间不变。超分割放疗在脑胶质瘤的放疗方案中应用较少，相较于常规分割方式是否有更多获益也在不断研究当中。
值得注意的是，各种放疗方案孰优孰劣并不能一句话概括，不同放疗方案适合不同的肿瘤患者，具体要遵循医生的建议。
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精准放疗与普通放疗的区别是什么？
精准放疗相较于普通放疗能够对肿瘤进行肿瘤定位。通过精确地计划设计、剂量计算，在精准放疗的全过程中对精度的把握，相较于普通放疗，将风大的放射剂量照射在肿瘤靶区，而靶区周围的正常组织受到的照射剂量更少，从而减少毒副作用。
临床上常用的精准治疗方法有三维适形放疗、调强放疗、影像学引导放疗等。
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什么时候开始放疗最好？
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高级别脑胶质瘤：
高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关。大量临床数据表明，术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期，因此脑胶质瘤治疗专家共识强烈推荐术后应尽早（手术后 2-6 周）开始放疗。
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低级别脑胶质瘤：
低级别胶质瘤术后放疗适应证、最佳时机、放疗剂量等一直存在争议，目前通常根据患者预后风险高低来制订治疗策略。
年龄≥40岁、肿瘤未全切除，肿瘤体积大，术前神经功能缺损等都是预后不良的因素。对于这类患者，推荐早期进行放疗。年龄<40岁且肿瘤全切除的患者，可以选择密切观察，肿瘤进展后再治疗。
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脑胶质瘤的放疗一般要持续多久，每次照射多少剂量？
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高级别脑胶质瘤：
推荐放射治疗照射总剂量为54-60 Gy，1.8-2.0 Gy/次，分割成30-33次进行，每日1次。
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低级别脑胶质瘤：
推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54 Gy，推荐分次剂量 1.8-2.0 Gy。
具体剂量和放疗方案不能一概而论，每个人的具体方案应咨询主治医生，医生会根据个人情况进行个体化治疗。
结语：
放疗是一种局部治疗武器。虽然放疗具有一定的副作用，但是它在肿瘤治疗过程中的作用不可替代。
在临床上医生也通过各种方法，例如分次放疗、大分割放疗、精准放疗等方法来增强疗效、减少毒副作用。
目前国际上普遍认为，对于肿瘤的治疗，必须采用多学科、多种治疗方法相结合进行治疗、多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益。
参考文献：
1. 曾益新. 肿瘤学[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2014.
2. 赫捷. 肿瘤学概论[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2018.