读方与用方（34）升降散治疗外感温病

升降散治疗外感温病

高建忠山西中医学院附属医院

升降散为表里双解之方，如在外感温病过程中出现表里热盛证候时可以取用。即使里热不盛，通过适当加减，加用凉散表热之品，也可随宜取用。

笔者在治疗以发热为主症的上呼吸道感染时，除外伤寒、食积等证候，如果是常见的外感温病，多采用升降散合银翘散，或升降散合小柴胡汤加减，取效颇捷。

如治疗赵某，男，15岁。2011年6月19日初诊。主诉发热2天，伴咽干、咽痛，头痛，口干喜饮，有汗，无恶寒，纳食尚可，大便日1次，偏干。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。证属外感温病之风热外侵，治以疏风清热为法，方用升降散合小柴胡汤加减。处方：僵蚕12克，蝉衣9克，生大黄（后下）3克，柴胡12克，黄芩12克，连翘15克，桔梗12克，生甘草3克。2剂，水煎服。药后痊愈。

按：本案属临证常见病证，证属风热外感无疑，但既非典型之热在肺卫之银翘散证，也非典型之热在少阳胆经之小柴胡汤证，又非典型之郁热在里之白虎汤证、承气汤证。治疗单用清法、泻法均非所宜。笔者常取用升降散合小柴胡汤加减，宣解表热同时，兼开郁解热，取效较捷。

当然，如外感温病合并食积，可以用升降散合保和丸加减治疗。

如治疗崔某，男，5岁。2011年6月28日初诊。患儿昨晚开始发热，今晨不饮不食，精神欠佳。舌质红，舌苔薄白腻，脉浮细数。证属内有食积，外感风热。治以消导宣散为法，方用升降散合保和丸加减。处方：僵蚕6克，蝉衣6克，生大黄（后下）6克，柴胡9克，桔梗6克，炒莱菔子9克，焦山楂12克，陈皮3克，生甘草1克。2剂，水煎服。

12小时内分3次服下1剂半，便泻、热退而愈。

按：小儿热病多可见食积。本案考虑食积是依据起病即舌苔偏腻。因病程较短，化热未显，故为白腻而非黄腻。倘病程已过三四天，经中西药物误治而见苔白腻者，每有平胃散证。

笔者以往治疗上焦热病，取用大黄时每用酒军，但对部分患者起不到泻下作用，也许和酒军质量有关，现基本都用生大黄。