公布答案：头痛、脸黑、胖大舌，真武汤拿下！请你认真体会

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配位、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《方剂学》、

昨天，我给大家出了一道辨证题。

首先，我把这个题目，再从头仔细给你说一说。

话说有这么一个男子，医案记载姓呂，当时是28岁。

什么毛病呢？就是每到半夜的时候，头痛不已。

一疼起来，必须用拳头狠狠地砸向头部，或者用脑袋撞墙。不这样的话，根本无法缓解。

与此同时，此人在犯病的时候，还常常感觉心悸、气短，特别烦躁。

为了治这个毛病，患者反反复复走了好多地方。治疗效果，都不理想。

最终，他找到了我国当代的著名经方大师，刘渡舟老前辈。

刘师这么一看，发现患者面色黧黑，舌体胖大，舌苔水滑，脉象沉弦而无力。两只眼睛，默然无神。

思来想去，刘师书方一首。但见——

制附子12克，茯苓24克，白术6克，生姜9克，白芍9克，桂枝9克，炙甘草6克，泽泻12克。水煎服。制附子先煎。

结果如何？患者应用到第四剂，忽然感觉到半夜头痛的事儿消失了，心中惊悸慌乱之感也没了。

接着，原方保持不变，继续投用两剂。患者诸证悉平，基本恢复正常生活。

这就是医案的基本经过。

针对刘师用的方子，我想和大家好好讨论一下。

很显然，这是真武汤的加减。

真武汤，源于《伤寒论》，是一张久负盛名的经方。其基本组成，就是茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，制附子9克。

所有这些，水煎服。

真武汤能干啥呢？简单说，就是温阳利水。一个人，如果阳气不足，造成痰湿水饮泛滥成灾，就用这方子来调治。其中，制附子大补元阳，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，生姜温阳化湿，芍药制衡附子燥性。这就是基本的组方思路。

很显然，上头刘渡舟老师运用的方子，就是在真武汤的基础上，加上了桂枝、炙甘草和泽泻。其中，桂枝温阳化气，可以辅助附子温阳散寒除湿。泽泻利水，以助湿邪的排解。炙甘草，健脾益气。这三味药，其实是在加强真武汤的温阳化湿利水之能。

那么，问题来了，刘师当时为什么要用真武汤化裁呢？

说起来也简单。这个患者，脉象沉弦无力。弦脉，主痛，主水饮。沉而无力，主正气虚弱，病势在里。

面色黧黑，那是肾阳不足，不能温散水饮，使得肾之本色上浮于面所致。

舌苔水滑，身体胖大，那是素体阳虚，舌体失养的表现。

最后，阳虚阴盛，水饮上犯于头，于是造成患者头部的持续疼痛。

到了夜里，体内阳气更弱，所以水饮之邪盛于平时，患者疼痛就愈加剧烈。

总而言之，患者的舌脉和整体特点，完全符合阳虚水泛证的辨证要点。因此，刘师用了真武汤加减。