三物黄芩汤治多种虚热疑难杂症
三物黄芩汤本为产后虚热而设之方，柴老将其扩大运用于五心烦热、夜半发热、午后低热、外阴灼热、两耳灼热多种虚热疑难杂症，疗效斐然。
文/柴瑞霁
三物黄芩汤出自《千金要方·三卷》，由黄芩、苦参、干地黄三味药物组成，主治产后血亏阴虚、风邪入里化热、四肢烦热、头不痛者，为滋阴清热的有效方剂。
《金匮要略·妇人产后病脉证治》云：
“《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”
柴浩然老中医不仅擅用三物黄芩汤治疗产后虚热，而且将其扩大运用于多种虚热疑难杂症。
一、五心烦热
董某，女，41岁，农民。1976年5月8日初诊。
患者3年来每届春夏之交，即感骨蒸发热，渐至手心、足心及心口灼热，以致心烦不安，神疲乏力，小便色黄灼痛，曾经中西医多次治疗，均未奏效。
诊时，虽骨蒸发热，但体温并无变化，舌质红绛，苔薄黄，脉虚数，左寸较为洪盛。
证属水亏火盛，阴虚内热。
治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。
处方：黄芩30克，细生地15克，苦参9克
3剂，隔日1剂，水煎，早、晚空腹服。
5月20日二诊：
服上方后，五心烦热及蒸热等症已减大半，舌绛及黄苔渐退，脉仍虚数。此虚热基本消退，继宜滋阴壮水，方用六味地黄汤加味。
处方：细生地30克，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9克，泽泻6克，山药15克，沙参、麦冬各18克，地骨皮24克
5剂，每日1剂，水煎，空腹服。
此方服后，病家来人调方云：烦热尽退，诸恙悉除。嘱原方再服5剂，以巩固之。
按：本案五心烦热、骨蒸发热虽系阴虚内热，但因虚热偏盛，故首诊柴老重用黄芩苦寒清热，其用量较原方明显加大，意在突出清热之功；后用六味地黄汤加味滋阴壮水，首尾衔接，各有侧重而获佳效。
二、夜半发热
李某，女，25岁，1993年8月18日初诊。
患者5年来，每年3~11月夜半发热，体温高达39.5℃~42℃，至天明热退无汗，若于发热时稍有汗出，发热即退。
发热时全身皮肤出现不规则红斑，消退后皮下有结节，某医院诊为结节性红斑。
诊时见舌质淡红，尖部剥脱少苔，脉弦细而数。
证属阴虚内热，迫血外泄。
治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。
处方：生地30克，黄芩15克，苦参12克。
4剂，水煎，空腹服。
8月24日二诊：
服药1剂后夜半发热即停，精神、食眠均佳，但近两天咽喉疼痛。上方合桔梗汤化裁。
处方：生地24克，苦参15克，黄芩、桔梗各9克，甘草6克。
6剂，水煎，空腹服。
9月3日三诊
服上药10天仅有四天夜半发热，咽痛消失。
上方合青蒿鳖甲汤化裁。
处方：黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各9克，苦参15克，生地24克，鳖甲（打碎先煎30分钟）30克。
6剂，水煎，空腹服。服完药后，夜半发热消失，3月后随访未见复发。
按：本案夜半发热，热退无汗，虽系高热，但舌红少脉弦细数，亦属阴虚内热。柴老首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效，继合桔梗汤清利咽喉，终合青蒿鳖甲汤养阴透热，5年痼疾，霍然而愈。
三、午后低热
邵某，女，37岁，1992年3月21日初诊。
患者低热56天，伴腋下、腹股沟处肌肉疼痛。低热多于中午12时出现，体温37.5℃，至凌晨1时左右热退身凉，伴手足心热，热退无汗，口干不欲多饮，疲惫乏力，腰腿酸困；面色萎黄无华，舌淡红、有齿痕，苔白润，脉弦细略数。
曾于某医院检查，诊为低热待查，服用中药（不详）两剂，稍有减轻，停药如故。
证属气阴两虚，虚热内扰。
治宜滋阴清热，兼以益气，方用三物黄芩汤加味。
处方：黄芩、生地、玉竹、荷叶、太子参各9克，苦参6克。
两剂，水煎，空腹服。
4月3日二诊：
腰腿酸困，手足心热。此余热未尽，继用上方加地骨皮15克，知母9克。
3剂，水煎服。
4月10日三诊：
药后上症渐退，但3天前感冒又见低热，体温37.1℃，舌尖生疮疼痛。
改用三物黄芩汤合封髓丹。
处方：黄芩、苦参、黄柏各9克，砂仁4.5克，甘草6克，生地15克。
3剂，水煎服。
4月15日四诊：
口疮痊愈，低热消退，嘱用六味地黄丸易汤加地骨皮30克。
3剂，水煎服，以资巩固。
按：本案阴虚内热，兼气虚，故首用三物黄芩汤滋阴清热，加太子参、荷叶、玉竹甘润益气养阴之品，使低热退却，正气渐复；后因外感复作，口舌生疮，继合封髓丹滋阴降火，标本兼顾；终以六味地黄汤滋阴善后，以资巩固。
四、外阴灼热
杨某，女，53岁，1992年11月30日初诊。
患者两年前出现外阴及阴道灼热疼痛不适，伴小便灼热，时觉疼痛，心烦急躁，烘热时作，口干，舌体发热，大便干燥，3~4天一行。
曾经某医院妇科检查，诊为老年性阴道炎、植物神经功能紊乱，曾服中、西药多种（不详），均无明显效果。
诊时除上述见症外，舌质淡红、苔薄白而干，脉沉细涩弱。
证属肝热阴虚，肠燥失濡
治宜滋阴清肝，增液润燥，方用三物黄芩汤加味。
处方：生地30克，黄芩、知母、黄柏各9克，苦参、怀牛膝各15克，甘草6克。
3剂，水煎服。
12月4日二诊：
药后大便不干，两日一行，阴道及外阴灼热感明显减轻，余症亦有不同程度减轻。
药症相投，上方去怀牛膝，加栀子、玄参、麦冬、桃仁各9克，鱼腥草24克，穿心莲15克。3剂，水煎服。
12月8日三诊：
除外阴轻度瘙痒，心烦、烘热时作外，余症悉退。
继用上方加地肤子15克，6剂，水煎服。
1年后随访，药后病愈停药，亦未复作。
本案以阴道及外阴灼热为主症，其病位在厥阴肝经，证属肝热阴虚，肠燥失濡，故在三物黄芩汤滋阴清热的基础上，一诊酌加知母、黄柏清肝泻火。
二诊又加玄参、麦冬、桃仁增液通便，栀子、鱼腥草、穿心莲清热燥湿。
三诊复用地肤子清利湿热以止痒。
其辨治过程始终有方有守，灵活化裁，切中病机，而获良效。
五、两耳灼热
马某，女，61岁，1993年7月28日初诊。
患者4年前无明显诱因出现两耳灼热，自诉两外耳灼热难忍，除睡眠后无感觉外，自觉症状始终存在，伴心烦急躁，时有烘热。二便正常，饮食尚佳，听力正常，别无明显不适。
经多处诊治无效，曾一度放弃治疗。
诊时主症同上，舌质微红，苔薄白，脉弦细略数。
证属肾经虚热，循经上扰。
治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤加味。
处方：生地30克，黄芩15克，苦参、丹皮各9克。
3剂，水煎服。
8月1日二诊：
服完上方，两耳灼热明显减轻，心烦急躁、烘热时作基本消失。上方化裁。
处方：生地24克，黄芩9克，苦参12克。
3剂，水煎服。
4年后患者携家人来诊，告曰上方服完，至今痼疾若失。
按：本案较为奇特，临证鲜见。因肾开窍于耳，故两耳灼热，经年不愈，辨证为肾经虚热，循经上扰。二便正常、饮食尚佳、听力无影响、别无明显异常，说明仅为肾经虚热，未及脏腑。
方用三物黄芩汤，既清肾经虚热，又兼养阴凉血，药简效宏。
文摘自《陕西中医》 1995年第16卷第4期