疼痛解剖学｜胸椎压缩骨折
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
胸椎压缩骨折
01
胸椎压缩骨折的症状可随深吸气、咳嗽和任何脊柱的活动加重。受累椎体触诊可引发疼痛和棘突旁肌肉的反射性痉挛。
外伤可导致骨折部位形成血肿和瘀斑，如发生外伤，临床医生应警惕胸廓和腹内、胸内组织损伤的可能。
脊神经损伤可引起肠梗阻和剧烈疼痛，脊柱棘突旁肌肉僵硬，从而影响了患者活动能力和肺功能状态。
有创性治疗失败和肌肉僵硬都可出现恶性循环，导致肺通气不足、肺不张和肺炎。
02
检查
胸椎压缩骨折的患者都应进行平片检查，排除其他潜在的骨折和病理情况如骨肿瘤等。
如有外伤应进行放射性核素骨扫描来排除潜在椎骨和/或胸骨的骨折。如没有明确外伤史，应进行骨密度检查排除骨质疏松症，进行血清蛋白电泳检测以排除甲状腺亢进。
根据患者的临床表现，其他检查还应包括全血细胞计数、前列腺特异性抗原、血沉和抗核抗体检查。胸段CT扫描可发现潜在肿物或胸内组织的明显外伤。
所有胸骨外伤性骨折或有明显脊柱前部外伤的患者都应检查心电图排除心脏挫伤。
03
鉴别诊断
如果有外伤史，胸椎压缩骨折较易诊断。继发于骨质疏松症或转移性疾病的自发性胸椎骨折的诊断则不易明确诊断。
潜在的肋骨骨折导致的疼痛容易被误认为是心源性或胆囊源性的，从而使患者在急诊就诊，进行一系列不必要的心脏和胆囊相关的检查。
胸段棘突旁肌肉的急性损伤易于胸椎压缩骨折混淆，特别是在患者咳嗽时。急性带状疱疹引起的疼痛通常继发于皮疹发生后24~72小时，也容易被归因为胸椎压缩骨折。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Thoracic vertebral compression fracture. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.