哪些发热可以用白虎汤治疗?掌握几点,白虎放胆用!

中医学苑

白虎汤

知母六两,生石膏一斤(碎),甘草二两(炙),粳米六合

上四味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓。温服一升,日三服。

三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。

提要:三阳合病的证治。

解释:本条三阳合病,不但证据不够充分,且与事实不大相符,兹特分为四段解释如下。

第一段:如太阳证未罢,究竟病邪在经,抑或在腑?如在经则应见头疼、项背强、微恶寒;在腑则应分蓄水、蓄热、蓄血等证。又如兼少阳证,则应见口苦咽干,或胸胁苦满。若偏重于阳明,则应发热不退与烦渴饮冷,甚则反恶热而见谵语遗尿。而原文仅有腹满、面垢、谵语、遗尿等症状,虽然可能属于阳明热证,但未见发热烦渴,尚不足以为据。有的注家以为身重是太阳病,难以转侧为少阳证,更不足为凭。况腹满一证,非阳明所独有,若腹满自利不渴,则属于太阴寒湿凝聚所致;若腹满胸闷不渴,又属于少阴寒化,阴寒水气弥漫之证。又如身重恶寒,嗜卧无神,不渴饮,难以转侧者,则为少阴虚寒证。至于唇舌麻木而口不仁,面垢腻而色黯滞不渴饮者,纯系阴盛阳衰之候。再如壮热烦渴而见谵语者,固为阳明经腑之证,但其人如嗜卧无神,不渴而见之谵语,则又为少阴虚寒证,神虚无主之郑声。再如阳明热盛迫阴下注而见之遗尿,必见壮热烦渴饮冷,若身重无神,或少气懒言,并不渴饮而见遗尿者,又属于少阴虚寒肾气不纳、小便不禁之候,必须分辨清楚。

第二段:“发汗则谵语”疑为衍文,因原证即有谵语,是否发汗后谵语更甚,亦难预料。如为热证之谵语,误汗以后,则阴愈伤而热愈炽,自可更见谵语,但必须有热证之实据足征。如为少阴虚寒之郑声,误发其汗,则真阳随汗外泄,神魂散乱,语言更见恍惚,而有亡阳之势。

第三段:如系壮热烦渴饮冷之阳明热证,下之则邪热而真阴回,绝不至反伤其阴,而见额上生汗、手足逆冷之热厥证;倘不烦渴饮冷之少阴虚寒证而误下之,则生阳将脱,始见额上出虚汗,手足逆冷之寒厥证。

第四段:若自汗出者,无论在汗下之前或汗下之后,而见壮热、烦渴饮冷、反恶热之阳明经证,自应以白虎汤主之。倘无以上阳明经热证之实据,或为少阴寒化证,而以白虎汤治之,服后病必加剧,或导致危亡,又当与四逆辈大剂连进,或有挽回之望。

按语:本条恐有错简,似非仲景之文,因症状既不够充分,与事实又不大相符,使学者难于理解。为避免在临床时辨证模糊,易致误人,故特详加分析辩论,以供参考。

伤寒脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

提要:白虎汤禁例及白虎加人参汤证。

解释:伤寒肤表证必恶寒不渴,脉浮,发热无汗,属于表邪不解,不可与白虎汤。如不先解表而用白虎汤,则反引邪深入而致变证。必须口干舌燥,渴欲饮水,不恶寒,反恶热,方为阳明化燥,里热已盛,表证已罢,始能用白虎加人参汤解热生津。

伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。

提要:热厥之脉之证治。

解释:伤寒厥阴证,有寒厥、热厥之分,前已述及。兹以脉而论,脉微而厥者,微脉属阴,应为寒厥;脉滑而厥者,滑脉属阳,当为热厥。本条脉滑而厥,即上第二五六条先发热过甚而厥者,是为热深厥深、热微厥微之热厥证。但仅以脉滑而厥,即断为里有热,实不足以为据,必须兼见发热而渴、不恶寒或仅恶热、自汗出、口燥舌干、手足厥冷等情况,始可以白虎汤主之。尤在泾云:“伤寒脉微而厥者,阴邪所中,寒在里也。脉滑而厥者,阳邪所伤,热在里也。阳热在里,阴气被格,阳反在内,阴反在外,设身热不除,则其厥不去,故主白虎以清里而除热也。”以上所言颇有参考价值,故附录之。

吴佩衡(1888-1971年),名钟权,四川人,1921年至云南行医,云南四大名医之一,当代火神派的重要传人之一。

《伤寒论讲义》是吴佩衡先生遵照当时国家卫生部组织编审中医教材要求,结合自己多年对《伤寒论》的深入研究和临证体悟编著而成。本书从《伤寒论》398条中精选了263条最能反映仲景学术思想的条文进行逐条论述,完整涵盖了《伤寒论》的 112 首方剂,对其中难理解的 133 条条文加以评按,并补充了一些条文缺少的治法方药。,从体例和内容可见作者的目的是为了便于教学和指导临床。

本书以1965年吴佩衡先生油印本《伤寒论讲义》为底本,重新整理而成。自1965年以来,该书未再版。

本书分概论和各论两部分。

概论包含:

1.《伤寒论》之源流及其书名之意义。

2.《伤寒》六经与《热论》六经。先生经分析认为《伤寒论》六经以《素问·热论》六经为基础,但较其更为完善。

3.《伤寒论》六经分证及其作用。此处先生引郑钦安关于“伤寒六经提纲病情”的论述,指出明确六经病情,把握纲领对于掌握辨证论治的规律及临床诊疗大有裨益。

4.六经与八纲之关系。指出临证以八纲和六经分证,极具指导意义。

5.六经与五行、六气之关系。强调六气及五行生克对理解六经的重要性。

6.六经与八法之关系,认为八法已囊括在六经治法之中。

7.传经与直中。

8.合病与并病。

各论分七章:

太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病和差后劳复病。

吴佩衡先生在阐释条文提及和有证无方补用方剂中,提到最多的方剂为四逆汤、白通汤(含加猪胆汁汤)、通脉四逆汤、麻辛附子汤,善用回阳救逆之法,具有明显的火神派特色。当然,先生临证注重六经八纲,标本兼顾,绝不是一味地扶阳。本书切合临床实际,是研习《伤寒论》不可多得的参考书。

云南四大名医之首

讲解《伤寒论》

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