溃疡性结肠炎的外科治疗

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是结直肠的慢性非特异性炎症性疾病，属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)的一种。其病理特点是以结、直肠黏膜形成广泛溃疡，多数从直肠开始向近端发展，可累及全结肠。较深的溃疡会引起出血和穿孔；纤维组织增生可导致肠壁增厚、肠腔狭窄引起肠梗阻；UC是一种癌前病变，溃疡之间黏膜组织增生形成假性息肉可引起不典型增生、 癌变。UC实属内科疾病范畴，当内科治疗无效或发生肠梗阻、大出血、肠穿孔及癌变等并发症时，需考虑手术治疗。近年来，外科手术在溃疡性结肠炎的治疗中取得较好的疗效，改善了患者的生活质量，降低了住院费用。

手术适应证标准分为紧急手术适应证和选择性手术适应证，紧急手术适应证包括中毒性巨结肠、败血症或暴发性结肠炎对药物治疗无反应、穿孔、严重出血及癌变等。选择性手术适应证：（1）重症患者，经内科治疗5～7d无效，病情急剧恶化者；（2）慢性患者久治不愈，内科治疗效果不佳，营养状态差及丧失劳动能力；（3）肠腔狭窄伴部分肠梗阻；（4）可能发生癌变；（5）难以忍受的肠道外并发症，如关节炎、皮肤枯燥病变、结膜炎、硬化性胆管炎等；（6）青少年患者出现生长发育障碍。

UC目前尚无规范化的标准术式，术式的选择主要是根据患者的不同情况选择急诊手术还是择期手术。急诊手术的术式：全结肠切除术（total abdominal colectomy，TAC）、回肠造口术；择期手术常用的术式：（1）全结肠直肠切除、永久性回肠造口术（Brook回肠造口术）；（2）全结肠直肠切除术、可控性回肠造口术（Kock储袋术）；（3）全结肠直肠切除、回直肠吻合术（ileorectal anastomosis，IRA）；（4）全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anastomosis，IPAA）；（5）TAC加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术；（6）全结肠直肠切除、回肛吻合术（ileocoanal anastomosis，IAA）。

增强CT表现：结直肠管壁增厚水肿

肠镜及病理表现：符合溃疡性改变。

离体标本剖开情况