严重过敏反应时识别与处理（1）

严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应，主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，且大部分情况下会出现皮肤粘膜系统症状。根据2019年我国《严重过敏反应抢救指南》推荐意见，小樊药师总结严重过敏反应的临床症状、抢救药物及注意事项，以期为临床安全合理用药提供帮助（表太多，分几期文章发表哦！）。

1. 严重过敏反应什么发生时间？

• 速发性过敏反应：通常在患者接触过敏原后数分钟至数小时发作；
• 双相过敏反应：部分（0.4%-23.3%）患者初次发作症状缓解后，未接触过敏原的情况下严重过敏反应的症状会间隔数分钟或数天而再次发作。
• 迟发性过敏反应：小部分患者会接触过敏原后数小时至数天发作。

2. 严重过敏反应诊断标准

满足以下3个标准任一时，患者极有可能发生了严重过敏反应

判断标准

症状1：快速记忆：皮肤+血压（器官）或皮肤+呼吸

• 疾病急性发作（几分钟至数小时），皮肤和/或粘膜系统症状，如皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）
• A. 呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降，血氧不足等；
• B. 血压下降（见标准3），或伴终末器官功能不全（循环衰竭、晕厥、大小便失禁、麻木、肌张力减退等）。

症状2 快速记忆：皮肤、呼吸、血压、胃肠道四者任二

患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有以下2项及以上的症状快速发作

• A. 皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹、瘙痒或潮红、唇舌红肿和/或麻木等；
• B. 呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降，血氧不足等；
• C.血压下降或终末或伴终末器官功能不全（循环衰竭、晕厥、大小便失禁、麻木、肌张力减退等）；
• D.持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。

症状3 快速记忆：几分钟至数小时血压严重下降

• 患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降
• A.婴儿与儿童;收缩压低于相应年龄正常值[＜1岁，收缩压＜70mmHg;1-10岁，收缩压＜(70mmHg+2*年龄）;11-17岁，收缩压＜90mmHg]或比基础值下降＞30%；
• B.成人：收缩压＜90mmHg或比基础值下降＞30%。

参考文献

李晓桐，翟所迪，王强等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见[J].药物不良反应杂志，2019，21(2):85-91.

严重过敏反应急救指南 up to date 2020

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