抗凝药物转换

​从VKA转换为NOACs：

停用VKA，监测INR。

若INR≤2，立即服用NOACs；

若INR 2-2.5，立即或第二天启动NOACs；

若INR 2.5-3，1-3天内复查INR；

若INR≥3，推迟NOACs启动。

从NOACs转换为VKA：

继续NOACs（艾多沙班用量减半）同时启动VKA；

若INR＜2，继续使用NOACs（艾多沙班使用半量）并且1-3天后复查INR（在每日服用NOACs前抽血）；

若INR＞2，停用NOACs，1天后复查INR

从低分子肝素转换为NOACs：

直接停用前者，2-4小时后启动NOACs。

从NOACs到低分子肝素：

最后一次服用NOACs后12小时（每日2次的NOACs）或24小时（每日1次的NOACs），启动低分子肝素治疗。

如有其他适应证（如ACS），可提前启动低分子肝素。