呼吸衰竭用药

用药原则：

　　治疗：

　　病因治疗

　　积极治疗原发疾病或去除诱因，控制或预防感染。

　　治疗方法

　　1.建立通畅的气道

　　在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。

　　2.氧疗

　　急性呼吸衰竭根据病情选择吸入氧浓度，以中浓度氧(40%～50%)为宜，或短时间高浓度氧。病情好转渐渐降低吸入氧浓度，吸纯氧不宜超过6小时，吸60%氧不超过24小时。有自主呼吸者可用面罩或头罩给氧或短时间加压给氧，仍不能缓解缺氧应考虑用人工呼吸机辅助通气。

　　3.增加通气量、减少CO2潴留

　　CO2潴留是肺泡通气不足引起的，只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2。机械通气治疗呼衰疗效已获肯定;而呼吸兴奋剂的应用，因其疗效不一。尚存在争论。

　　4.纠正酸中毒，给予强心利尿剂，应用支气管舒张剂及激素。

　　5.降低肺血管阻力，减轻心脏后负荷。

　　6.抗感染治疗

　　根据痰菌培养及其药敏试验，选择有效的药物控制呼吸道感染，选用抗生素要有针对性，剂量要足，静脉给药，必要时需联合给药。

　　7.防治消化道出血

　　对严重缺O2和CO2潴留患者，应常规给予硫糖铝、西咪替丁或雷尼替丁等药物，以预防消化道出血，使用质子泵抑制剂应注意勿使胃酸过低致肠源性感染。若出现大量呕血或柏油样大便，应输新鲜血，或胃内灌入去甲肾上腺素冰水。防治消化道出血的关键在于纠正缺O2和CO2潴留。

　　8.休克

　　引起休克的原因繁多.如酸中毒和电解质紊乱、严重感染、消化道出血、血容量不足、心力衰竭，以及机械通气气道压力过高等，应针对病因采取相应措施。经治疗未见好转，应给予血管活性药如多巴胺、阿拉明等以维持血压。

　　9.营养支持

　　呼衰患者因摄入热量不足和呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体处于负氮代谢。时间过长，会降低机体免疫功能，感染不易控制，呼吸机疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，使抢救失败或病程延长。故治疗时，应常规给鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，以及多种维生素和微量元素的饮食，必要时作静脉高营养治疗。

　　预防：

　　(1)全面估计心肺功能，严格手术适应证。

　　(2)详细的呼吸道准备，特别对老年肺功能下降者，术前应给支气管舒张剂，如氨茶碱静脉滴注数日，应用必嗽平以减轻支气管粘膜过敏状态，稀释痰液。

　　(3)术毕，拔除气管插管前，彻底吸引双肺内痰液。

　　(4)术后防止缺氧及低血压，防止肺部感染。

　　(5)鼓励病人咳嗽、排痰，吹气球，维持引流管通畅，促进肺膨胀。

　　(6)全肺切除者，防止纵隔急骤移位。