手心出汗，不一定是交感神经功能亢进

桂枝加芍药汤合泻黄散治疗腹痛、手心出汗

手心出汗，不一定都是交感神经功能亢进，也不一定非得用桂枝加龙骨牡蛎汤。

既往拘泥于此，每以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗手心汗出如水，有获效的，也有徒劳无功的，现在回看，还是犯了本本主义的错误。

9月下旬，刘女士经朋友介绍找我看腹痛，腹部总有种说不上来的难受，按压的时候会觉得疼痛，平时大便成形，但一紧张或者一吃辣的便会出现腹泻，手心热，出汗明显，把脉的时候都能看到手心的细小汗珠，嘴唇有些红，上唇有脱皮，舌胖大微红边有齿痕，苔黄腻，脉沉细数。

患者手心热，据“手足自温者，系在太阴”，辨为太阴病；腹部不舒，按压时腹痛，辨为太阴实证，选方桂枝加芍药汤；舌苔黄腻辨为湿热，因为唇红脱皮，故选方泻黄散；因为湿热酌加生薏苡仁、茵陈等，具体如下：

10月14日复诊，腹痛已经好了七七八八，更高兴的是手心汗出也明显减轻，这让患者很高兴，不再会因为出汗太多，不好意思跟人握手了。

这次的成功离不开重读《伤寒论》，一月前重看桂枝加芍药汤相关条文及诸家解释，认为此方是太阴实证、热证，临证可见手足温、腹满、腹痛、溢干等；后查询娄绍昆先生医案，娄先生认为此方为太阴阳明合病。

今日下午与郭昉聊起这个病案，师弟提及《赤水玄珠》中以东垣安胃汤治疗手足汗出，我查询了一下，将原文摘录在此：

手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢。亦有肠胃中有实热者，仲景承气症，谓手足濈然汗出，乃肠胃热甚而旁达四肢也。

东垣安胃汤  治因饮食汗出，日久心中虚，风虚邪令人半身不遂，见偏风痿痹之证，当先除其汗， 悍之气，按而收之。

黄连 五味子  乌梅  生甘草各一钱  炙甘草六分  升麻四分

三人行，必有我师。