“ 肝硬化腹水 ” 治疗一则的体会
患者：姚某，男，43岁，山东沂蒙山人。
乙肝大三阳，现为肝硬化腹水。从山东专门慕名来西安求治中医。
此人中等身高，不胖，面黧黑无光彩，腹部略鼓胀，B超肝功化验单，提示中度纤维化腹水，脉弦细，舌淡苔白，饮食二便尚可。
但精神状态不好，一见我，未开言来，先哽咽落泪。
诉说自从患了此病，媳妇也和自己离了婚，病又在当地治不好，经济也拮据，故一时心灰意冷，也不想活了；
无奈还有一未成年的女儿，正上初中，求大夫能给予治疗，延长几年生命，把孩子供养成人。闻听此言，使人戚戚。
我好言安慰，答应精心尽力去治疗。
此病为中医中的臌症，已由血臌转为水臌，确为一难症也。
据上述四诊，定治则补肾健脾活血散结，佐以化水。
处方：生、熟地黄各30g 山茱萸30g 枸杞30g 骨碎补30g 海金砂30g 鸡内金15g 白蒺藜30g 生、炒白术各25g 牵牛子10g 制附子10g(先煎) 鳖甲20g 龟甲20g 生牡蛎50g 丹参30g 赤芍30g 紫菀15g 陈皮15g 当归15g 炒薏苡仁30g 桃仁12g
30剂。水煎服，每日3次。
1个月后电告，服药期间，大便次数多，每天3～4次，小便量也增多，精神饮食尚可，腹部已软，略小。
嘱上方去牵牛子，加生黄芪50g、党参30g，再续服30剂。
第3个月来电报告，检查腹水已无，肝轻度纤维化，肝功正常，乙肝病毒标志物检查示小三阳。
患者大喜，问还怎么服药，告之，上方3日服1剂，再坚持3个月；
后电话回访，患者告知，现在情况越来越好，精力充沛，能吃能喝，不疲乏无力，生活信心十足。
医嘱将上方加工成蜜丸，再服半年。
——古道瘦马医案
附：
一、老中医姜春华教授医案。
患者，女，肝硬化腹水。肝功持续异常五年，1976年初诊时见：面色黧黑，巩膜黄染，伴有腹水，失眠，腹胀，肝痛，舌质红，苔白厚。
处方：生大黄9g 桃仁9g 地鳖虫（分吞）1.5g 炮山甲（分吞）3g 川芎6g 丹参9g 田基黄30g 岗根（久煎）30g 紫参1.5g 对座草30g 茯苓皮30g
经过3个月的治疗，服药49剂，面黑消失，各种症状都明显好转。肝功能各项指标好转。
二、老中医岳美中教授治疗1例早期肝硬化患者.
张某，男，49岁。
1968年秋出现肝区疼痛，食欲减退，疲乏消瘦。
1970年1月突然发高热，体温达40℃，昏迷24h，伴有呕吐、抽搐等症状，经某医院诊断肝昏迷，抢救脱险。
检查：肝肋下4.5cm，血压110/56mmHg，谷丙转氨酶220U/L。
经治疗症状缓解出院。
1个月后，因高热，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻再次入院。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。
于1972年发现脾肿大，伴有肝臭味，肝区疼痛，经确诊为早期肝硬化。
于1972年10月来诊，脉大数有涩象，而色黧黑，舌边舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛，岳老诊为病久入络，血瘀气滞而肝硬化。
以《金匮要略》大黄䗪虫丸，每日2丸，早、晚各服1丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，每日1剂。
药后体力渐增，痛渐减，药病相符，遂依此法加减观察，共服䗪虫丸240丸，化瘀汤180剂。
1年以后肝脾已不能扪及，肝功能化验正常，精神很好，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消，至1974年4月，基本痊愈，恢复工作。
古道瘦马按：
关于肝硬化和腹水的治疗，各家的治法大同小异，用药略有不同。无非是疏肝、理气、活血、散结、健脾、利水加补肾。
但是治疗的结果临床效果却有不一样，其问题在哪里呢？
我认为关键是有的医生缺乏定力，梦想快速治愈，急功近利。此病非一日所得，俗话所说，冰冻三尺非一日之寒，怎能幻想一日化解呢？
所以治疗此病，一旦认准病证，确定病方，就要守方有恒，嘱患者坚持服药，功到自然成。这就是我治疗此病的最深体会，后人治之要三思。
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