伤寒论．第273条

248、伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。（见《伤寒论》．第359条）。

作者：蒋远东

伤寒本来是一个寒伤荣的病，《太阳病上篇》第53条讲：荣行脉中，卫行脉外；脉中的荣血受脾管，《内经》讲：脾统血。脾者，足太阴脾经、以及脾脏是也；其经起于足大指的隐白穴，沿赤白肉际、从内踝上入腹中，属脾、络胃，夹食管而上行于舌根；而手太阴肺经则起于胃中，下络大肠，迂回于胃上口，属肺，沿肺管上行于喉，横穿腋下，沿手臂止于大拇指与食指端。

由此可见，本条文的伤寒、本自寒下讲的就是：这个伤寒引起的下利、本来就是一个寒伤脾引起的脾寒下利；脾寒下利是脾不运化了，上焦该下的气不得下而反上逆、才出现的呕逆、或吐，而下利则是下焦该上的气不得上、而反下行引起的下利。此吐利皆属太阴，本篇第273条讲：太阳之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

医复吐下之是医复吐之、下之，吐之则伤气，此处伤的是手太阴肺经之肺气；下之则伤血，此血是足太阴脾经之津液和胃肠道之津液也。医复吐下是误吐误下，误吐的寒作用于脾，误下的寒还是作用于脾，脾在中焦，这个时候的中焦因寒而脾不运化就形成了一个格拒之势，此格拒者寒拒也，即为寒格。寒格则上焦之气不得下也，下焦之气不得上也，此即本条文讲的：寒格更逆吐下。寒格本来就会导致吐下，在误吐误下后，其寒更格，所以寒格更逆，更吐更下。

当这个寒格格于中焦的时候，上焦之气因格而上逆，即是肺胃之气上逆而不得下也，此属热；此热被脾寒格于上，所以食入即吐。欲平此吐，当温其脾而降其逆也，温脾当理其中，宜理中汤理之；此逆者是肺胃之气上逆也；肺气上逆者太阴本气因寒格而上逆，胃气上逆者脾寒之气传于阳明、以其互为表里而上逆也，此皆实实在在的肺气与胃气也，乃为实邪，当与黄连以清胃热，用黄芩以清肺热，肺胃之逆即可降也。

理中丸与理中汤同属一方，皆由人参、白术、甘草、干姜组成，然丸不如汤，理中汤方加减中讲：吐多者，去术加生姜；寒者，加干姜。理中汤去白术加黄芩黄连，是干姜黄连黄芩人参汤加甘草。干姜黄连黄芩人参汤不加甘草，即是本条文的干姜黄连黄芩人参汤，是以甘草能缓中，不利于逆气快速下降，所以去之。

干姜芩连人参汤的汤名即是药名，简称：干姜芩连人参汤，干姜芩连人参汤是一个寒热交错的药，用黄连黄芩清上焦的热以止呕逆；用干姜暖中以除寒格；用人参大补元气以除虚寒者是也。

干姜黄连黄芩人参汤（干姜芩连人参汤）方：

干姜（辛热）、黄连（苦寒）、黄芩（苦寒）、人参（甘温）、各三两。

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。