鼻整形术后感染致鼻组织缺损患者早期皮瓣修复治疗的成效观察丨专业视点

摘要

目的

分析研究鼻整形术后感染致鼻组织缺损患者早期皮瓣修复治疗的临床效果。方法:选取 50 例 2018 年 4 月耀2019 年 4 月期间在我院接受鼻整形术的患者，对其中 15 例术后感染致鼻组织缺陷患者行早期皮瓣修复，观察分析早期皮瓣修复治疗的效果。

结果

15 例患者的皮瓣修复效果均较为显著，且在 I 期全部愈合，仅 1 例患者在随访期见出现鼻尖结构不对称，在术后 3 周采取皮下注射的范式进行填充，外观恢复对称，均未发生严重的并发症；同时 15 例患者对皮瓣修复后鼻外观和功能评价良好，满意度高达 100.0%。

结论

鼻整形术后感染致鼻组织缺损患者早期皮瓣修复治疗的临床效果较为显著，具有较高的可行性，且患者的满意度较高，值得推广。

关键词

皮瓣修复；鼻整形；鼻组织缺陷；感染；成效

随着社会经济的快速发展，人们的物质水平得到了较大的提高，逐渐提高了对面部美观度的追求，接受鼻整形术的患者数量呈不断增加的趋势。伴随着整形医学的快速发展， 出现了硅胶、膨体等人工材料假体隆鼻术，该手术具有安全性高、操作简便等优点，因此得到了广泛应用[1,2]。但是鼻周围缺少组织保护，鼻整形术后患者容易发生感染，处理不当会影响到鼻外形和功能，进而引发鼻周围组织的损伤和缺损， 甚者会将炎症扩散至相邻器官，对患者的生命安全形成威胁[3,4]。

目前，临床上对鼻整形术后感染致鼻组织缺损的治疗方法主要采用修复治疗，包括局部带蒂皮瓣修补、局部对位缝 合和游离皮瓣修补等[5]。基于此，文章分析研究了鼻整形术后 感染致鼻组织缺损患者早期皮瓣修复治疗的临床效果，以期为相关行业提供理论依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取 50 例 2018 年 4 月~2019 年 4 月期间在我院接受鼻整形术的患者，对其中 15 例术后感染致鼻组织缺陷患者行早期皮瓣修复。其中，男性 3 例，女性 12 例；平均年龄为（35.64±10.25）岁；患者出现感染的时间为鼻整形术后5~20d；

患者鼻组织缺损情况为：鼻背缺损 6 例、鼻尖瘘孔 5例、鼻尖端缺损 4 例；

皮瓣修复类型为：鼻背瓣 5 例、菱形瓣 3 例、鼻小柱鼻尖瓣 7 例。

纳入标准：进行鼻整形术患者，术后发生感染，鼻部红肿，存在鼻组织缺损；存在手术修复指征；患者自愿配合治疗。

排除标准：存在感染性疾病患者、组织严重病变患者、手术禁忌患者、手术配合度差患者。

本研究通过本院伦理委员会批准，同时患者已签署治疗方案同意书。

1.2方法

对 15 例术后感染致鼻组织缺陷患者进行早期皮瓣修复，修复前先取出鼻部植入的假体，将患者鼻部感染的 坏死组织清理干净，再用抗菌药物盐水冲洗，然后用碘仿纱 布填塞，每天为患者换 2 次药，尽量控制感染程度。待脓性分泌物消失后，用抗生素油剂对感染部位进行湿敷，密切观察 患者的恢复情况，根据实际情况择期进行皮瓣修复。

对于鼻背和鼻尖缺损患者，可选择邻近旋转皮瓣修复、上臂远端皮瓣修复、全厚皮瓣游离移植修复和鼻唇沟皮瓣修复等进行治疗，修复时要根据患者的实际情况分别制作鼻尖瓣、鼻背瓣和菱形瓣等，采用无张力转移修复，修复后采用编制线缝合皮下组织，然后再采用聚丙烯酰胺线缝合皮肤。对于鼻尖瘘孔修复，鼻翼软骨的分离要采用鼻小柱燕式切口，同时要进行鼻唇沟皮瓣、邻近旋转皮瓣和耳廓复合组织游离瓣移植等的治疗，手术过程中要将患者鼻尖软组织进行脱套处理，同时将瘘孔周围约 1.0mm的组织切除，然后将皮瓣缝合。

患者在进行皮瓣修复后，要及时服用抗菌药物进行抗感染治疗，48h 后将敷料更换并将引流条拔出，术后 7d 将缝线拆除。密切观察患者的皮瓣颜色变化，根据患者的实际情况给予相应的处理，指导患者加强鼻部的遮光，术后 6 个月要严格避免日光照射鼻部，同时采用抗疤痕药物治疗。

1.3评价指标

患者早期皮瓣修复后，对患者进行 12 个月随访，观察分析患者的鼻外观、鼻功能、皮瓣状况，同时评价患 者对修复效果的满意度。采用本院自制的满意度调查表进行评价，内容包括轮廓、功能、色泽和质地等，各项得分为0~10分，得分越高表明患者的满意度越高。

1.4统计学方法

所有数据资料采用 SPSS19.0 系统软件分析；计量资料用( x±s) 表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用x²检验；P＜0.05 表示有统计学意义。

2、结果

2.1

患者早期皮瓣修复效果 研究结果表明（见表 1），15 例鼻组织缺损患者经皮瓣修复后效果显著，且在 I 期全部愈合，仅1 例患者在随访期见出现鼻尖结构不对称，在术后 3 周采取皮下注射的范式进行填充，外观恢复对称，恢复效果良好，同时均未发生严重的并发症。

表 1-患者早期皮瓣修复资料和修复效果

2.2

患者对皮瓣修复的满意度  研究结果表明，15 例鼻组织缺损患者经过皮瓣修复后，对修复效果均满意，其中，对色泽评分为（9.4±0.2）分、质地评分为（9.1±0.3）分、轮廓评分为（9.0±0.4）分、功能评分为（8.9±0.5）分。由此可知，15 例患者对外观和功能评价良好，满意度为 100.0%。

3、讨论

随着人们生活水平的不断提升，对美的要求也变得更 高，外科整形越来越受到青睐[6-8]。鼻整形是一种较为常见的整形术，可以有效地改善鼻部的美观，但是鼻整形也存在一 定的风险，术后容易出现感染和一系列并发症[9]。鼻整形容易 损伤鼻部的结构和组织，从而造成外鼻、鼻粘膜和鼻腔等部 位受到损伤，术后患者鼻部对病菌的抵抗力大大降低，导致 存在较高的感染风险[10,11]。一旦发生感染，会对患者术后的恢 复产生直接影响，增加了患者的痛苦，而且感染严重时会导致 鼻组织缺损，对鼻部的整形效果和功能产生非常不利的影响[12]。本研究的 50 例患者接受鼻整形后，15 例患者发生感染且导致鼻组织缺失，对患者的身心造成严重伤害。对鼻缺损部位 进行及时修复治疗，改善鼻外观和功能是治疗的基本原则。

瘢痕组织转化缓慢，恢复时间较长，同时转化结果也无 法预测，可能出出现收缩和增生等现象，从而影响到鼻部的美观。而皮瓣修复可以促进创面修复，较好地满足了患者及早恢复的心理需求，因此在临床上得到了广泛应用。本研究在将患者的感染控制后先进行了湿敷处理，然后进行修复手术，术后 6d 内全部将线拆除，所有患者的恢复效果较好。此外，术后通过控制创面感染，湿敷 1周后皮瓣修复达到了较好的效果，可缩短皮瓣的修复时间。

本研究中 15 例鼻组织缺损患者经皮瓣修复后仅 1 例发生鼻尖结构不对称，在术后 3 周采取皮下注射的范式进行填充，恢复效果较好。因此，在术后要加强对患者的复查，若出现结构移位需要及时进行，否则可加重移位状况，甚者可导致鼻外观和鼻功能受到影响，从而引发医患纠纷。对患者进行随访期间，所有患者均未发生严重的并发症，表明皮瓣修复的安全性良好。术后 12 个月随访发现，15 例患者对外观和功能评价良好，满意度高达 100.0%。

综上所述，鼻整形术后感染致鼻组织缺损患者在早期进 行皮瓣修复治疗前，先要控制感染状况，同时用抗生素油剂对 感染部位进行湿敷 1 周，然后再实施皮瓣修复可以达到良好的治疗效果。需要注意的是，为了便于鼻外形和功能恢复，要根据患者的不同情况合理选择相应的治疗方式。此外，患者术 后要加强随访，发现问题及时处理，以便有效保障恢复效果。

参考文献:

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