血证验案三则

 生地黄汤出自《医学心悟》卷三，为临床上血证的常用方剂，是滋阴凉血、宁络止血的效方。其组成（原方剂量）为：生地三钱，牛膝、丹皮、黑山栀各一钱，丹参、元参、麦冬、白芍各一钱五分，郁金、广三七、荷叶各七分。

生地黄汤主治吐血，具有清热凉血，养阴生津的功效。方中以生地为君。生地，甘、苦，寒，归心、肝、肾经，甘寒质润，苦寒清热，入营分、血分，为清营、凉血、止血之要药。方中牛膝散血，兼引血下行；丹皮、元参、黑山栀、丹参，凉血止血；麦冬、白芍，滋阴敛津；郁金、广三七，行瘀止血。

临床治疗吐血、鼻衄、齿衄等血证，每以此方加减出入用药，每获良效。兹举案例三则：

案例一

佐人参黄芪，吐血收功

沈某，男，50岁。素有胃病，夏日劳做过极，至傍晚6点时分，顿发吐血，见鲜血自口中外溢，病人面色苍白。嘱家属从柴灶锅底铲半两烟屑（百草霜），凉开水冲服，药用生地黄汤加味。

处方：生地15g，牛膝9g，丹皮9g，黑山栀9g，丹参12g，元参12g，麦冬12g，白芍12g，郁金5g，广三七5g，人参10g，黄芪12g。3剂。水煎，日3服。服药后，是夜吐血停止。原方续服药2剂，病愈。继用人参归脾丸以善其后。

按：吐血是指血不归经，血自口吐出或呕出为主的病证。吐血属胃的病变，胃为水谷之海，多气多血之经，若外邪犯胃或胃本虚弱，均可使胃络损伤。亦可因他脏影响，伤及胃络而致吐血。本例因劳倦过度，损伤脾胃，脾气虚则不能统血，血液外溢，上逆吐血。治宜标本兼顾，以生地黄汤滋阴凉血宁络，加人参、黄芪补气摄血。故收佳效。

案例二

加胆草黄连，鼻衄奏效

谢某，男，10岁，2018年，8月1日初诊。原患有鼻血史，一日前，曾大量流鼻血。出血较多，色深红，移时难止，伴有烦躁不安，头痛，眩晕，口苦咽干，胸胁胀满，面红目赤；舌质红，苔黄，脉弦数。辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急；肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发；火热上扰清窍，则头痛，眩晕，耳鸣，口苦，咽干；肝气郁结，气机不畅，故胸闷胀满，烦躁易怒。舌、脉均为肝盛之象。

诊断：鼻衄（肝火上炎，络脉被扰）。处方：龙胆草6g，川黄连6g，知母10g，黄柏8g，生地12g，女贞子10g，麦冬10g，白芍10g，丹皮8g，三七粉5g，荷叶5g，旱莲草8g。5剂。

8月6日二诊：服药后仅有一次出血，量极少，很快止血，尽5剂药后，未再出血。头痛，烦躁均除。

按：鼻衄是指血不归经引起以鼻中出血为主要症状的病证。其成因为热邪伤肺，胃热伤络，肝火上炎，气虚无摄等。本患者辨为肝火上炎，火伤鼻络，方以生地黄汤原方滋阴凉血止血，加龙胆草泻肝火，黄连清心经之热，方药中的，投药则效。

案例三

偕知母黄柏，齿衄能愈

储某，48岁，2018年5月24日就诊。自去年下半年，拔牙镶牙以后，遂发现牙龈渗血，初未在意，及至今年时有出血，口齿稍加吸漱，便能吐出少许血液，色淡，随漱随有，伴内热烦躁，龈浮齿摇，舌红少苔，脉细而数。

诊断：齿衄（阴虚火旺型）。

处方：生地15g，牛膝9g，丹皮9g，黑山栀9g，丹参12g，元参12g，麦冬12g，白芍12g，郁金5g，广三七5g，荷叶5g，知母9g，黄柏9g。7剂。水煎，日2服。

复诊，上方加减继服5剂，痊愈。

按：血从牙齿缝中溢出，名曰齿衄。多与胃肾有关，其主要病机分为实火与虚火两端。本例病人多由阴虚火旺所致。其发病缓慢，血紫暗而量少，齿龈隐痛，牙齿松动，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。在清热凉血的同时，要兼顾肾阴。故用生地黄汤加知母、黄柏，滋阴降火。（王业龙）

[冯济相本草日记]