颈椎骨质增生中医临证心得
1、浙江省义乌市德松中药颈腰椎骨质增生研究所，周德松；2、辽宁中医药大学，杨小乐
颈椎骨质增生是一种退行性病变，尤以中老年人为多见。轻者，可无任何不适；重者，可出现颈部僵硬、酸、麻、胀痛等不适症状。日久可导致上肢功能活动障碍，肌肉萎缩或肢体废用性瘫痪。
本病属祖国医学的“痹证”范畴。历代医家对其病因病机皆有阐述：早在《素问·痹论》 就指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”；《济生方》谓“皆因体虚，腠理空疏受风寒湿气而成痹也”；《证治准绳》称之谓“有风、有寒、有湿、有闪挫，有瘀血气滞，有痰积皆标也，肾虚其本也。”。笔者认为其治疗有虚实之别。虚者多以肝肾亏虚为主；实者多以风寒湿热等外邪痹阻经络为主。该病之治疗不仅要辨虚实，更要辨阴阳变化之缓急。经云“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”。凡病不外阴阳失调，其治则亦不外乎“察阴阳所在而调之，以平为期”。正所谓急则治其标，缓则治其本。
现将自己30余年颈椎骨质增生临证心得，报道如下。
1、 久病必虚---“补”
笔者认为该病多发生于中老年人，颈椎乃脊柱的组成部分，络属于督脉，督脉起于会阴，为足厥阴肝经和足少阴肾经所统属，故督脉发病多涉及肝肾。《素问·上古天真论》日“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”。
人到中年以后，肝肾渐虚，精血亏损，骨髓失养，故肾虚不能主骨，肝虚不能荣筋，颈椎病的病损在于筋与骨。肾藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活，然而人过半百，正气渐衰，脏腑虚衰，肝肾精血不足，肾精亏虚，则不能生髓充骨而骨萎，肝血不足，则不能濡筋而筋弱，骨萎筋弱，关节疼痛，屈伸不利，由是而作。然则乙癸同源，补肝肾尤以调补肾之元阴阳为妙。
盖人体生命活动，全赖肾之元阴元阳的相互维系和推动。肾者水火之宅也，为脏腑阴阳之本，生命之源《难经·八难》曰“诸十二经脉者，皆系于生气之原。”所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也；五脏六腑之阳，非肾阳不能温养。
因此肾阴为全身诸阴之本，肾阳为全身诸阳之根。肾之阴阳动态平衡遭到破坏是导致人体正气虚衰和疾病的发生关键。
吾在临证中常选用补骨脂、沙苑子、菟丝子、附子、肉桂之辈温补肾之阳；同时予以楮实子、女贞子、旱莲草、生地、酸枣仁、五味子、芍药之辈滋养肝肾之阴。
以上为调整肾之阴阳基础药对。余则随证加减，若兼夹血瘀之证则酌加葛根、桂枝、鸡血藤、血竭、当归、红花、丝瓜络、稀签草、地鳖虫、蜈蚣、地龙、全蝎、山甲之辈以活血化瘀通络止痛，盖久病必入络也。
若兼夹风寒湿热之邪者则酌加桑寄生、独活、苍术、米仁、木瓜、威灵仙、茯苓之辈去风除痹。如此治疗则阴阳平衡，日久其病自除。此为“缓则治其本”也。
2 、久病入络---“通”
余在临证中发现该病大多有颈肩背部疼痛或酸痛不适症状，盖其多由人体卫外不固，风寒湿邪，乘虚而入，阻滞经脉；或因跌打损伤，经络受损，瘀血内停；或督阳不运，痰凝血瘀所致。正所谓不通则痛，久病则入络，阴阳失调病由所生。《素问·缪刺论》谓：今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病。盖络脉通则人体气血阴阳得以续接，疼痛之症亦消；络脉不通则气血阴阳不能贯通，百病亦随之而生。
张子和所谓“论病首重邪气，治病必先祛邪”。是故祛风除痹，化瘀通络为治标调阴阳之大法，临证中吾常效仿叶天士以虫类通络和辛润通络两法并用。
虫类通络以蕲蛇头、地鳖虫、蜈蚣、全蝎、山甲、地龙等为主活血化瘀通络止痛。
辛润通络以斑叶兰、当归、葛根、血竭、桃仁、红花、赤芍、鸡血藤、丝瓜络、稀签草等为主。
然祛风除痹之法尤以辨寒热为要，大致分祛风散寒除湿和祛风清热除湿两类。
祛风散寒除湿以威灵仙、独活、桑寄生、川乌、草乌、防风、苍术之辈为主治之。
祛风清热除湿以防风、苍术、米仁、独活、桑寄生、栀子、车前子、黄柏之辈为主治之。
若肝肾亏虚则酌加补肝肾之药；余则随症加减。如此治疗日久则邪毒得祛，络脉得通，诸症自消，阴阳之平衡亦随之而复。此为“急则治其标”也。
3、 典型案例分析
陈某，男63岁，义乌佛堂人，农民。患者颈项疼痛，转动不适，牵引左、右手臂外侧酸痛，两手拇、食二指发麻已4年余矣，握力差，时有轻度头晕症状，劳累时加重。曾在当地医院检查并诊断为“颈椎综合征”。多处医治无效，且病情日渐加重，日夜酸痛不能寐，经邻居介绍前来诊治。
X线显示：颈椎5、6、7椎体后缘唇状骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔缩小。舌质淡红，苔薄白，脉沉细而无力。中医辨证属肝肾亏虚，阴阳失调。
治则：补肝肾，通经络，和阴阳。予以葛根250克、斑叶兰300克、鸡血藤300克、血竭200克、蕲蛇头200克、地龙200克、全蝎200克、补骨脂350克、沙苑子350克、菟丝子350克、楮实子300克、酸枣仁300克、芍药350克、制附片100克等将其研成细末混匀。
嘱其饭后温开水或黄酒冲服10克，一日3次。依上法治疗3个月后，自述症状明显好转，颈部活动灵活，右臂酸痛及手指麻木消失，1个月后X线摄片复查，颈椎病变较前明显好转，椎间孔基本正常，椎体间隙较前扩大。随访两年，未复发。
按：
颈椎病以中老年人为多见，其治疗有虚实之别。虚者多以肝肾亏虚为主；实者多以风寒湿热等外邪痹阻经络为主。临证中当标本兼顾，阴阳并举。颈项疼痛为该病之常见症，正所谓“不通则痛，不荣则痛”。疼痛甚者当以“通”为主；病久痛不甚、年迈之人当以“补”为主。肝主筋，肾主骨。该患者出现颈项疼痛、手指发麻、头晕之症状已有4年余。其舌质淡红，苔薄白，脉沉细而无力。肝肾亏虚辨证明确。治疗当以补肝肾为主，兼以活血通络和阴阳。方中以补骨脂、沙苑子、菟丝子、楮实子等补肝肾强筋骨为主。以葛根、斑叶兰、鸡血藤、血竭等辛润通络；蕲蛇头、地龙、全蝎等虫类通络。同时予以酸枣仁、芍药等养阴柔肝止痛；制附片温阳通络止痛，且以黄酒为引送服药末，药力颇宏，如此则肝肾得补，络脉得通，阴阳得调。3月之内自显神效！
（收稿日期：2011.10.06）
斑叶兰：斑叶兰拼音Bān Yè Lán别名小叶青、小青、麻叶青、银线莲、蕲蛇药来源兰科斑叶兰属植物斑叶兰Goodyera schlechtendaliana Reichb. f.，以全草入药。夏秋采挖，鲜用或洗净晒干。
性味淡、寒。
功能主治清肺止咳，解毒消肿，止痛。
用于肺结核咳嗽，支气管炎；外用治毒蛇咬伤，痈疖疮疡。
用法用量1～3钱；外用适量，鲜品捣烂敷患处。
摘录《全国中草药汇编》
《中药大辞典》：斑叶兰
拼音Bān Yè Lán别名银线盆（《峨嵋药植》），九层盖、野洋参（《贵州民间药物》），小将军（《浙江中药资源名录》），小叶青、麻叶青、竹叶青、蕲蛇药、尖叶山蝴蝶、竹叶小青、肺角草（《浙江民间常用草药》），滴水珠（江西《草药手册》）。
出处《贵州民间药物》，来源为兰科植物大斑叶兰或小斑叶兰的全草。夏、秋采收。鲜用或晒干。
原形态
①大斑叶兰多年生草本。茎高12～25厘米，基部有肉质匍匐根茎。叶互生于茎下部，狭卵形或卵形，长2～5厘米，宽1～2.5厘米，先端急尖，基部圆形至浅心形，具灰白色网状纹；叶柄基部具膜质鞘。花梗有2～3枚鳞片，基部鞘状，总状花序具花5～12朵，偏于一侧，有腺毛；苞片卵状披针形；花白色或带微红；萼片卵状披针形，急尖，长8～11毫米；花瓣卵状倒披针形，急尖，唇瓣与萼片等长，基部膨大成半球形的囊，囊内有毛，先端具长圆状披针形的长喙；花柱短，药直立，花粉块2，附着在花柱顶端的蕊喙上。蒴果长8～12毫米。花期8～9月。生于山谷、山坡、林下阴湿处。分布江苏、浙江、江西、湖南、湖北、四川、贵州、广东、福建等地。
②小斑叶兰多年生草本，比前种较小。茎高10～20厘米。叶3～7枚互生于茎下部，卵形、卵状椭圆形，长1～2.5厘米，宽7～18毫米，先端锐尖或稍钝，基部圆乃至宽楔形。花梗具1～3枚鞘状鳞片；总状花序顶生，有毛；花白色或黄白色；萼片三角状卵形，长约4～5毫米；花瓣倒披针形，唇瓣与萼片等长，先端长喙狭而弯曲。生于山谷林下。分布东北、华北、西北及四川、云南、西藏等地。
性味
①《贵州民间药物》："味甘，性温，无毒。"
②《西藏常用中草药》："甘辛，温。"功能主治清热解毒，活血止痛，软坚散结。治气管炎，骨节疼痛，跌打损伤，瘰疬，痈肿疮疖。
①《峨嵋药植》："浸酒服，治跌打损伤。"②《苏南种子植物手册》："治毒蛇咬伤。"③《浙江民间常用草药》："清热解毒，消炎退肿。治毒蛇咬伤，痈肿疮疖，肺病咳嗽，气管炎。"④《西藏常用中草药》："软坚散结。治瘰疬。"
用法用量内服：煎汤，鲜者1～2两；捣汁或浸酒。
外用：捣敷。
复方
①治肺病咳嗽：斑叶兰五钱，炖肉吃。（《浙江民间常用草药》）②治气管炎：鲜斑叶兰一至二钱，水煎服。（《浙江民间常用草药》）③治骨节疼痛，不红不肿者：斑叶兰捣烂，用酒炒热，外包痛处（小儿用淘米水代酒）。每日一换。（《贵州民间药物》）④治毒蛇咬伤，痈肿疖疮：鲜斑叶兰捣烂外敷。（《浙江民间常用草药》）
摘录《中药大辞典》
斑叶兰
别名银线盆、九层盖、野洋参、小将军、小叶青、麻叶青、竹叶青、蕲蛇药、尖叶山蝴蝶、竹叶小青、肺角草、滴水珠、金边莲、银耳环出处出自《峨嵋药植》
来源药材基源：为兰科植物大斑叶兰、小斑叶兰、大花斑兰或绒叶斑叶兰的全草。
采收和储藏：夏、秋季采收，洗净，鲜用或晒干。
原形态
1.大斑叶兰，多年生草本。高15-35cm。根茎伸长，匍匐，肉质。茎直立，被长柔毛。叶4-6枚，互生于茎下部，具叶柄；柄长1-2cm，基部具膜质鞘；叶片卵形或卵状披针形，长3-8cm，先端急尖，基部圆形至浅心形，上面绿色，具黄白色精致的斑纹，花茎直立，高约20cm；总状花序具花5-20余朵，疏生，花序轴被长柔毛；苞片卵状披针形；花偏向一侧，白色或微带红色；萼片卵状披针形，长8-11mm，外面被毛；花瓣卵状倒披针形，唇瓣与萼片等长，基部膨大成半球形的囊，囊内有毛，先端具长圆状披针形的长喙；蕊柱长约为萼片的3/5。蒴果直立，长8-12mm。花期8-9月。
2.小斑叶兰，较大斑叶兰小，茎高10-25cm；叶3-7枚，长1-2.5cm，宽7-18mm，先端锐尖或稍钝，基部圆至宽楔形；花白色或黄白色，萼片三角状卵形，长4-5mm；花瓣倒披针形，唇瓣先端长喙狭而弯曲。
3.大花斑叶兰，茎高5-10cm。叶片卵表，长2-4cm，上暗蓝绿色，背面带红色。花序有花2-8朵，花呈长筒状；萼片长2.5-3cm；唇瓣比萼片短，白色带黄色，蕊喙臂和花药十分长而细。
4.绒叶斑叶兰，茎高8-16cm。叶片卵形，长2-3cm，边缘波状，上面暗紫色并为天鹅绒状，中肋白色或黄白色，下面淡红色或稍带粉红色。萼片长7-8mm；唇瓣凹陷呈囊状；蕊喙分裂成条状的2枚裂片。
生境分部生态环境：1.大斑叶兰生于山谷林下阴湿处。2.小斑叶兰生于山谷林下阴湿处。3.大花斑叶兰生于山谷林下。4.绒叶斑叶兰生于山坡林下。
资源分布：1.大斑叶兰分布于长江以南各地及西藏。2.小斑叶兰广布于全国各地。3.大花斑叶兰分布于陕西、湖北、湖南、广东、四川、云南等地。4.绒叶斑叶兰分布浙江、台湾、湖北、湖南、广东等地。
性味甘；辛；平
功能主治润肺止咳；补肾益气；行气活血；消肿解毒。
主肺痨咳嗽；气管炎；头晕乏力；神经衰弱；阳痿；跌打损伤；骨节疼痛；咽喉肿痛；乳痈；疮疖；瘰疬；毒蛇咬伤
用法用量内服：煎汤，9-15g；或捣汁；或浸酒。外用：适量，捣敷。注意忌酸、冷食物。复方①治肺病咳嗽： 斑叶兰五钱，炖肉吃。(《浙江民间常用草药》)②治气管炎： 鲜斑叶兰一至二钱，水煎服。 (《浙江民间常用草药》)③治骨节疼痛，不红不肿者： 斑叶兰捣烂，用酒炒热，外包痛处(小儿用淘米水代酒)，每日一换。(《贵州民间药物》)④治毒蛇咬伤，痈肿疖疮： 鲜斑叶兰捣烂外敷。(《浙江民间常用草药》)
各家论述1.《峨嵋药植》：浸酒服，治跌打损伤。2.《苏南种子植物手册》：治毒蛇咬伤。3.《浙江民间常用草药》：清热解毒，消炎退肿。治毒蛇咬伤，痈肿疮疖，肺病咳嗽，气管炎。4.《西藏常用中草药》：软坚散结。治瘰疬。
摘录《中华本草》