《人民军医》：浮针用于开胸术后镇痛 | 争鸣
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【浮针医学纲要】基于基础医学的现代针灸
浮针疗法用于开胸术后镇痛效果观 察
曹国斋 ，曹青青 ，刘金昌
作 者 单位 ：253800 河 北 故 城 ，县 人 民 医 院 心胸 外 科
[摘 要 ] 目的 ：观 察 浮针疗 法 用 于 开胸 术 后 镇 痛 的 临 床效 果 和 安全 性 。方 法 ：选 择 择 期 开 胸行 食 管 肿 瘤 或肺 叶切 除术 者 iZO 例，随机分为观察组和对照组各 6O例 ，观察组 采用 浮针疗法术后镇 痛，对 照组 采用传统芬太尼 自控静脉镇痛 。比较两组术后 6h、 12h、24h、48hVAS和 VAFS评分，以及患者镇痛总体满意度评分 、生命体征变化 、White镇静评分 、辅助药用量和不 良反应发生情况 等 。结果 ：术后 48h内各时间点比较 ，对照组 Ⅵ s及 Ⅵ s评分均显著高于观察组(P<0．05，P<O．01)；对照组镇痛总体满意度评 分为 3．67土0．62，观察组为 3．13土0．32，对照组镇痛满意度显著低于观察组 (P<o．o5)；两组术后各时间点平均动脉压、心率、呼吸频 率和血氧饱和度变化差异均不显著(P>o．05)；两组术后 white镇痛评分 比较差异不显著(P>O．o5)；对照组术后因镇痛不足需加用 哌替 啶辅助镇痛 3例，术后出现恶心 、呕吐 2例，皮肤瘙痒 1例 。结论：开胸术后采用浮针疗法进行镇痛效果较好 ，且较安全 。
[关键 词] 浮针疗法 ；开胸术 ；术后镇痛
[文献标识码] A
[中国图书分类号] R245．3
[文章编 号] 1000-9736(2010)11—0843—02
开胸术后疼痛较剧烈 ，严 重影响胸 廓呼 吸运 动 ，容 易引起肺 不张及 肺部感 染等术 后并 发症 ，特别 是对 于 合 并其他 脏器病 变及 老年患者 ，直接影 响其术 后康 复 过程 ，甚至引 发意外 或危 及患 者生命 。术后 采用 芬太 尼 等药物静 脉 自控镇痛 已在 临床应用 多年 ，但其 不 良 反应如呼 吸抑 制 、恶 心 、呕吐等 时有 发生 。近年 来 ，我 们将浮针疗法用于开胸 术后镇痛 ，并 与对照组 比较 ，效 果满意 。现分析报 告如下 。
l 对象和方法
1．1 对 象 选择 择期 开胸行 食管 肿瘤 或肺 叶切 除 术 者 120例 ，男 78例 ，女 42例 ；年龄 22~75岁 。ASA 1I 或 Ⅲ 级 ，均排 除合并 严重 心脏 及肝 肾疾 病 ，以及 对 阿 片类 药物 过敏 、既往 长期使 用阿 片类或非 甾体类 镇痛 药物者 。随机分为观察 组和对 照组各 60例 ，两组 在年 龄 、性别 、体重 、ASA 分级 、手术种类 和时间等方 面差异 均不显著(P>0．05)，具有可 比性 。
1．2 麻醉方法 术前 30min肌 内注射阿托 品0．5mg、 苯巴 比妥 0．2g。采用 咪达唑仑 0．05mg／kg，丙泊 酚效 应室靶控 输 注浓度 3 ml，维 库 溴铵 1．5mg／kg，芬 太尼 2 kg行麻 醉诱 导 ，气 管插管 成 功后 接麻 醉机 控制 呼吸 ，手术期 间持续 丙泊酚效 应室靶 控输注 ，根据 情况吸人异氟烷 ，间断追 加维库溴 铵和芬太 尼 ，术毕待 患者清醒后拔除气管导 管 。
1．3 镇痛 方法 术后待 患者清醒后 ，观察组采 用浮针 疗 法进行镇痛 ，对照组采用传 统芬太尼 自控静脉 镇痛
(1)观察组 ：于上腹部 距 患者主诉 疼 痛部位 (手术肋 间 隙)6~ 10cm 处 ，碘伏 消毒 后用 动静 脉 留置针 进行 穿 刺 ，针体与皮肤呈 15。～25。角刺入 ，达皮下后压低针尾 ， 顺 肋 间隙 向疼痛 部位进 针后做 扫散 动作 ，即 以进 针点 为支点 ，手握针尾使针尖做扇形 扫动 ，至疼痛 消失 或 明 显减轻 ，抽出针芯以胶布贴附 于针 座 ，以固定 留于皮 下 的软套管_1]，可 留置 3～5天 。
(2)对 照组 ：将 芬太 尼 1 mg和氟哌利多 2．5mg加人生理盐水总量 至 100ml静 脉滴注 ，背 景剂 量 2ml／h，单次 给药 量 (PCA)0．5rnl／ 次 ，锁定 时间 15min，由患者按需 自控给药 。
1．4 观察指标 分别 于术后 6h、12h、24h和 48h随 访并记 录以下指标 ：(1)各 时点镇 痛效 果采用 Ⅵ 评 分(O分为无痛 ，10分为剧痛)，以及 VAFS 评分(1分为 翻身及 咳嗽 时不痛 ，6分为 剧痛)；(2)手 术镇 痛总 体满 意度评分 (1分为无痛 ，5分 为重度疼痛 )；(3)各 时点平 均动脉压 、心率 、呼吸频率 、血氧饱和度 ；(4)镇静评分采 用 White评分 (1分 为 清醒 ，5分为 入睡且 不能 唤醒 )；(5)各时段因镇痛不足使 用辅助 药物情况 ；(6)不 良反应 如呼吸抑制 、恶心 、呕吐 、皮肤瘙痒等发生情况 。
1．5 统计学 处理 采 用 SPSS11．5软 件包 进行 统计 学处 理 ，组 间 比较 采 用 t检 验 ，以 P< 0．05为 差 异 显著 。
2 结 果
2．1 两组 VAS 及 VAFS评分 比较 术后 48h内各时 间点 比较 ，对照组 VAS及 VAFS评分均显著高于观察 组 (P< O．05，P< O．01)。
2．2 两组术后镇 痛 总体满 意度 评分 比较 对 照组镇 痛总体 满 意 度 评 分 为 3．67±0．62，观 察 组 为 3．13±人民军 医 2010年 11月 1日 第 53卷 第 1l期 PeopleSMilitarySurgeon，Vo1．53，No．11，November，2010 0．32，观察组镇痛满意度显著优于对照组 (P<0．05)。
2．3 两组术后 生命体征 变化 比较 两组 术后各 时 问 点平均动脉压 、心率 、呼吸频率 和血氧饱和度变化差异 均不显著 (P>O．05)。
2．4 两组术后 White镇痛评分比较 两组术后 White 镇痛评分 比较差异不显著(P>0．O5)。
2．5 术后使用辅 助镇痛药 物情况 术后 6～ 12h，对 照组有 3例因镇痛不足需加用哌替啶辅助镇痛。
2．6 术后 不 良反应发 生情况 对照组术后 出现恶心 、 呕吐 2例 ，皮肤瘙痒 1例 。
3 讨 论
开胸术后局部疼痛较为剧烈 ，并且 持续 时间较长 ， 容易 引发机体一 系列应激反应 ，导致机体 各器官功 能 失调 ，严重影 响康 复质量 。合理 有效 的术 后镇痛 能显 著改善肺功能 ，是减少并发症 、促 进患者尽快康复 的重 要方法。以往多 采用静脉 药物镇痛 ，但 阿片类药 物诸 如呼吸抑制 、恶 心、呕吐等不 良反应 会对 术后康复产生 不利影 响。
浮针 疗法是 一种新 型的物理 治疗方 法 ，现 已广泛应用 于各种痛症 ¨2]，但 在术 后镇 痛方面 报道较 少 。我们对开胸术后患者采用动静脉 留置针代替专业 针具行浮针疗 法镇痛 ，不仅 起效 迅速 ，而且操 作简便 、 无不 良反应 ，费用低廉 ，患者易于接受 。浮针疗法有别 于传统针刺方 法 ，使用针具在疼 痛周 围皮下疏 松结缔 组织进行扫刺 ，符合 中医近治 原理 ，以痛为腧 ，镇痛 效 果快捷而持久 。现代 医学研究 认为 ，其镇 痛机制 可能 与提高机体痛 阈有关 。本结果 提示 ，浮针疗 法用 于术 后镇痛 效果显著 优于传统静 脉镇痛法 ，且对患者 呼吸 及意识无不 良影响 ，既保证 了术后 安全 ，又提高了镇 痛 效果 。我们认为 ，采用浮针疗法镇 痛效果 确切、操作 简 便 ，为胸科术后镇痛提供 了新途径 。
参 考 文 献
[1] 符仲华 ．浮针疗法[M]．北京 ：人民军医出版社，2000：31—32．
[2] 符仲华 ．浮针疗法速治软组织伤痛[Ⅳ口．北京 ：人 民军医出版社， 2003：10．
(收稿 ：2010—06—18 修回：2010-08-05 编校 ：张林平)
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编辑：董成吉
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