医基备考资料-小小的临床实验数据

当去医院看病时总会做大大小小的检查，出现一堆堆的数据。医生可以最终得到可靠的检测结果或数据，辅助临床诊断、治疗及预后判断等，疾病的轻重缓急都会在试验数据上体现出来。如果想要得知肝脏的功能如何，可以检验哪项指标得到呢?

大多数血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成。当肝组织广泛破坏时，上述血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。那么从血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定能看出什么疾病呢?

血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定：正常成人血清总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A(清蛋白)/G(球蛋白)为(1.5～2.5)：1。

1.血清总蛋白及清蛋白增高：主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水，休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减退等。

2.血清总蛋白及清蛋白降低

(1)肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良;治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。低蛋白血症时，临床上常出现严重水肿及胸腔积液、腹腔积液。

(2)营养不良如蛋白质摄人不足或消化吸收不良。

(3)蛋白丢失过多：如肾病综合征(大量肾小球性蛋白尿)、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。

(4)消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。

(5)血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。先天性低清蛋白血症较为少见。

3.血清总蛋白及球蛋白增高

当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。

(1)慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等;球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。

(2)M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

(3)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。

(4)慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。