一票制离药企还有多远？
专栏作者/付旭
搞药人中文章写得好，写文章人中最会搞药。
医保基金取代商业公司的支付职能 ，全国逐步实行一票制有了可能。
4+7带量采购政策要求医疗机构及时向企业结算，同时为了缓解医疗机构的资金压力，医保会向医疗机构预付至少30%采购金。
这相当于由医保基金做担保，来保证医疗机构和医药企业两者各自的资金回款，取代了以往商业公司垫付给医药企业资金，医疗机构打款给商业公司的做法。
结果是，医保基金取代商业公司的支付职能。
4+7带量采购政策中，提出在总额预算的基础上，按不低于采购金额的30%提前预付给医疗机构。有条件的城市可试点医保基金直接结算。
由此看出，医保基金作为支付职能，有了代替商业公司支付医药公司货款的初步尝试。从4+7带量采购有向全国推广的倾向得出，这种尝试取得初步成果。
8月2日，广东省药品交易中心发布《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示第一批认定为一票情形审核结果的通知》。
通知对第一批认定为一票情形的审核结果予以公示，对在两票制政策背景下，医药行业重点关注的被视同为生产企业的商业公司开票问题给出了明确答案。
北京嘉林、华润赛科、华润紫竹、悦康药业等379家生产企业及其视同生产企业的商业公司通过审核，拟认定其为一票情形。目前，全国省份都在对认定一票情形进行审核。
一票制，确实不远了
2015年，国务院办公厅发布的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》和原国家卫计委发布的《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》均明确提出：
“药品生产企业是保障药品质量和供应的第一责任人。药品可由中标生产企业直接配送或委托有配送能力的药品经营企业配送到指定医院”。
“鼓励医院与药品生产企业直接结算药品贷款，药品生产企业与配送企业结算配送费用”。
自此，一票制正式被提出。
目前，已有多省市明确鼓励一票制，其中一些地区事实上已实施一票制
浙江省在2016年6月1日就正式上线了“三流合一”的药械采购新平台，15家试点医疗机构开始在新平台上进行药品采购。
在平台上，从下订单到医院付款、药商收到货款，只需要8天时间。在这基础上，若要执行一票制也无太大压力。
在年初实行的4+7带量采购中已经实行了与生产企业签约，由生产企业选择配送企业，并鼓励与生产企业直接结算货款，可以说离一票制只有一步之遥。
一票制与两票制共生共存
一票制虽然实行起来有一定难度，但在带量采购实行的大趋势下，一票制在未来的某个时候实行起来也是很有可能的，但是，会不会所有的医疗机构都实行一票制呢？
笔者认为，全部实行不太可能，因为按公立医院年度药品总用量的60%-70%带量采购，那么剩下的30%-40%是交给不是带量采购部分，这30%-40%部分量实行两票制的可能性还是非常大。
如果，全国实行一票制，医保基金下拨给医疗机构的资金巨大，对医保基金资金压力大，而且不利于经营多样性的经济发展。
相关人士表示：有些医院是属于企业医院，一旦全国实行一票制，一些企业的医院财务要做相应的变动，实行起来难度比较大。所以，以后一票制与两票制共生共存的可能性比较大。
附上“已实施或即将实施两票制/ 一票制地区政策进度表”：