濒湖谈医(267):胸闷十几年，服药一周解决

一位三十多岁女士，陪她丈夫来门诊看病，她丈夫数十年的顽疾有明显好转，于是也挂号看她自己的一个病，这也是一个十分顽固的疾病：
十几年前，不明原因，突然发作胸闷，从此之后她几乎每天都胸口闷堵塞。这十余年来到处为此求医问药，没有什么效果。
说话之间，她连声长叹，为的是将胸中那口恶气吐出去。听她的声音，气息很足，但眉目之间愁苦之色很重。
我经过反复问诊，处了一个中药方，服药三天后，胸口闷胀大减，连续服完一周后，基本正常。

这个病怎么看？同前一案一样，我先列出问诊资料，大家先试着探讨一下，中医该如何辨证论治：
1.胸闷的程度是整个胸口一块，呼吸要非常费力。
2.体形微胖，看起来比较结实。胸闷并不受心情影响，也就是说并没有抑郁或者焦虑。
3.月经生理周期正常。月经前后也无不适感。
4.饮食睡眠都很好。
5.舌质淡红，苔薄白润，舌根稍有淡黄色。脉象沉细微弱。

=====================
上期的案子，朋友们在我的公众号下面留言，我录出如下，

天人合一@

：舌胖气虚，苔白腻寒湿，脉沉主里弦主少阳柴胡证，祛寒湿，和枢机，用阳和法，治用大柴胡汤和阳和汤加减，加败酱草薏米，脓去肿消用补中益气汤合附子理中丸加减，望赵老师赐教！

知悉：体征:40岁男性~年富力强
收集:身材高大~先天禀赋旺盛
四诊:住院身体虚弱~药毒、病邪体渐虚
神情疲倦~气虚
面色暗黑~肾虚
舌质淡红胖大~里虚水湿
脉沉弦缓略软~里虚湿困之征
病因病机:本虚(脾肾亏损)湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门，经络阻塞

，气血凝滞形成肛痈。
中医诊断:肛痈（脾肾气虚、湿热内
蕴、）
治法:补中益气、清热解毒、活血化瘀、补肾助阳
方剂:仙方活命饮合三妙散合补中益气汤肾气丸加减化裁
处方:先用《先方活命饮合三妙散》驱邪
后用《补中益气汤合金匮肾气丸》
扶正
望赵老师指正！

文明有盛衰

有点偏阴性体质，可在驱下焦湿热的同时，适当补阳补气，用薏苡附子败酱汤加四君子汤。

大医精诚

老师，薏苡附子败酱散合附子理中丸可行？但脉见弦像如何解释为好？

公子寻欢

身材高大，因为住院身体虚弱，神情有点疲倦。面色暗黑，舌质淡红胖，苔薄白腻，脉沉弦缓略软。
饮食睡眠一般。大便略稀不成形。
我的感觉是肾亏阳虚湿气重，中气下陷，思路是用理中丸加补中益气丸加桂枝葛根泽泻
大家的处方总的有两个考虑：一是从脾胃虚弱，二是从肾阳虚。有从少阳三焦考虑的，有从阳虚无力托举考虑的。
中医治病是条条大路通罗马，这些都有道理，也都会多少有些效果。不同的是，我在处理这个病的时候，采用的处方药物有点不同。
我说说我的考虑：
疮痈急性期，平时有虚象，二者可以兼顾，但更重要的是以急性期为主，清热解毒，消散为主。消痈疮最好的办法，是仿仙方活命饮，但用到的方剂可以变通。

我用的处方是补阳还五汤，合四妙勇安汤。
生黄芪120银花30玄参15当归15乳香6没药3川芎10桃仁6红花6赤芍10 地龙30
生黄芪托毒，扶正，生肌。乳香，没药，地龙也生肌，不伤正。
银花配黄芪有去毒扶正之功，力量较大。
地龙大量，消肿很快。