中医实践与补遗------杂谈医话：用药利弊谈
我已写了不少篇用药传奇了，主要讲得是其有效的功能和好处。实际上任何事情都有两面性，都要一分为二，即要讲有利的一面，也要讲不利的一面，正反相结合才能获得正确的认识，中药亦然。在临床中我们常看到，讲用中药好处的经验交章较多，讲其弊处的文章较少，这是一个遗憾和不足，为此我想通过几个病例谈一谈这个问题，以引起诸位同道的注意。
病例l.去年我曾治一例乳腺癌术后的患者，中等个子，微胖，45岁，主症，手脚心发热，心悸，出汗，心烦易怒，大便略干。舌淡苔白，脉双关滑数尺部不足。月经不调，一月有两月无。辨证：肝肾阴虚，虚阳外露。用方：丹栀逍遥散合二仙汤，七剂，二诊除手脚心发热外，其余症状均减。
改方用二仙汤合三物黄芩汤：
仙灵脾30g 仙矛10g 巴戟天10g 黄柏12g 知母12g 当归10g 黄芩30g 苦参10g 生地15g 地骨皮30g 七剂，水煎服。
用药第二天病人就打电话给我说药喝不成，一喝就吐。我问饭前喝的还是饭后喝的，答之，饭后。我告之，再喝时先嚼两片生姜，病人听之，再服。晚上电话又打来告之，还是不行，刚喝下去就吐出来了，我告之停服，将剩余几付药提来，我将其中的苦参捡出，又放入姜半夏再服未再发生呕吐现象。
此案之所以发生呕吐现象实为苦参所为，我临床多年，深有感受。苦参苦寒燥湿，清热杀毒，效果很好，但其副作用也甚为明显，我所用的苦参病例中大约有三分之一的人发生呕吐。只要取掉苦参即好，有时非要用时，不得不加入生半夏和大量生姜，但是仍不理想，病人反映服后虽说不吐了，但总有一种想吐，吐不出来的难受劲。这说明苦参有刺激胃粘膜的作用。诸位同道在用苦参时要引起注意，以免引起不必要的麻烦。
病例2. 2010年9月间，曾治一例慢性黄疸性肝炎患者，27岁，女性，瘦高个子，面黄兼暗，眼珠黄，舌尖边红苔白腻，能食，大便略干，乏力，月经偏多，色黑，经时略有少腹痛。辨证：阳黄，肝胆湿热兼瘀。西医化验转氨酶和胆红素均大幅度高于正常值，明显的是西医的黄疸性肝炎和中医的阳黄证。辨证和诊断均不复杂。然而就是此病竟拖了一年之久，缘于曾先在西安同仁堂国医馆某中医专家处治疗半年，竟然没做一张化验单，按气血不和治疗，后又在省中医药研究所某中医教授处治疗四五个月亦无效，期间也未做化验确诊。对此，我真为某些中医专家汗颜和脸红。现代医学都已经发展到如此科学地步，有的疾病已研究的很准确，作为一个新时代的中医，要与时俱进，兼收并蓄，不断地扩大自己的眼界和诊断手段，才能有所作为。上例一纸化验单就能明确诊断，从而很容易就达到准确治疗的方向。然而某些所谓的中医专家确视病人生命为儿戏，瞎治一气，真令人愤慨。扯远了，言归正传。
此例病人根据辨证我首先用了茵陈蒿汤合桃红四物汤加丹参，十剂，水煎服。二诊时，面色和眼珠黄均减，效不更方，继续用清湿热、活气血之法，出方：茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加丹参黄茋太子参：
桃仁10g 红花10g 当归10g 赤芍15g 川芎10g 生地15g 桔梗10g 柴胡10g 枳壳10g 生甘草10g 怀牛膝10g 茵陈30g栀子10g 酒大黄10g 生黄茋30g 丹参30g 太子参30g 十剂，水煎服。
谁知服了两剂病人打电话告之，这回药吃完老吐，吐得人连饭都不想吃了。我告诉病人先停服，把剩余药拿来，我调整下。而后我反复检看药方，没有发现哪位药能致呕，思之良久，突然想起有一回嗓子痛，就随手泡了一些桔梗和生甘草喝，结果发现很难喝，直想吐。后来也曾经给其它人用过，均反映不好喝。回头再翻看《伤寒论》《金匮要略》等书，发现桔梗汤、排脓汤中的桔梗其主要作用是祛痰排脓，引药上行，现代药理研究也证实其量大易致呕吐。看来问题是出在桔梗了，于是将前药方中捡取掉桔梗再服，结果未再出现呕吐。
此案给人的启示是，桔梗有载药上行的作用，不利于清利湿热，此其一误也；桔梗的主要作用是祛痰排脓，这里无须排脓祛痰，此其二误也；桔梗有刺激气管和食管胃粘膜的副作用，对于胃虚弱的人不适应，此其三误也。实际上在临床上还经常碰到服桔梗呕吐的现象，所以诸位在用桔梗时还是注意这个副作用的。
病例3. 临床上我很善欢大量使用黄芪，该药补气托表力峻效宏，这是其长。但是该药用之不当也能产生不少副作用。我曾治一位中年妇女，胃溃疡，用黄芪建中汤加减，半个月后胃痛胃酸均好转，但新增脘腹瞋胀一症。我就在其方中加入厚朴、砂仁、枳壳、木香一类行气导滞之药，结果效果仍然不理想，病人说还是腹胀，听后，我思之良久，突然想起已故老中医岳美中的一则医话，其中讲到黄芪长久服用能产生腹胀，而且只有陈皮能解，其它行气宽中之药无效。心中一亮，于是提笔在原方中加入陈皮30克，干姜10克，服三剂后腹胀消失，岳老不欺我也。
此案给我的启示是，一是平是多读书有易于临床，二是即使补药也有弊端，所以用药时要慎思缜密，有规有度，方为上乘用药之法。
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