马老师治疗产后咳嗽痰咸验案一则 -- 马氏妇科

马老师治疗咳嗽痰咸验案一则

夏承芳

初诊：2015年4月9日。林某某，49岁，因“反复咳嗽4月余”就诊。

咳嗽4月余，起初干咳，咽干，随后咳白色泡沫稀痰，甚咸，自称几可当盐，咳嗽剧烈时尿失禁，晨起口苦，夜寐差，多梦，夜尿4~6次，纳可便调。月经失调1年余，周期经量不定，潮热6个月。舌淡红，苔苔白腻，脉濡。

中医诊断：咳嗽（肺肾虚寒）

治则：补肺益肾，养阴化痰。

方药：金水六君煎加减

当归6g  熟地黄12g  陈皮9g  半夏10g  茯苓10g  炙甘草6g  炒莱菔子10g  苏子10g  白芥子3g  金沸草10g，5剂。

二诊：2015年4月14日。咳嗽明显减轻，无夜尿。

方药：中药守上方加川贝（吞）3g、桔梗5g，6剂。

三诊：2015年4月20日。咳嗽有痰味咸。

方药：金水六君煎加金沸草10g、海浮石20g、川贝（吞）3g、百部10g、苏子10g、诃子10g，7剂。

药后咳止。

按语：患者反复咳嗽4月余，咳嗽有痰味咸马老辨为肺肾虚寒。肺肾虚寒，阳虚水泛为痰，治宜补肺益肾，养阴化痰。方用金水六君煎加减。金水六君煎出自《景岳全书》，景岳认为"痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。"(《景岳全书·卷三十一·杂证谟·痰饮》) 。《景岳全书·卷十九·杂证谟·咳嗽》中言:"外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年老中衰，血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。足称神剂。熟地、当归滋补肺肾，陈皮、半夏理气化痰，甘草、茯苓益气健脾，加莱菔子、苏子、白芥子、化痰止咳，金沸草清肺除热，化痰止咳。诸药合用，金水互生，养阴化痰止咳。5剂后患者咳嗽减轻。二诊加川贝清热润肺，化痰止咳；桔梗宣肺祛痰。6剂后患者咳嗽有痰味咸，继续予金水六君煎加金沸草、海浮石清肺化痰，川贝、百部润肺止咳，苏子降气化痰，诃子敛肺止咳。7剂后患者咳嗽愈。