口腔执业医师实践技能第二章考试主要考查考生对口腔基本操作技能的掌握，共计40分，是六站中分值最高的一站，也是通关最重要的拿分站。
第二章主要是对考生的口腔疾病基本治疗技术掌握程度进行考查。
基本操作技能共40分，执业和助理考查内容略有不同，口腔执业医师考查范围为15项，口腔执业助理医师考查范围为11项，其中刷牙指导为必考项。
必考项解析
● 刷牙指导
BASS刷牙法——模型；
又名水平颤动法、龈沟法。有效清除龈缘附近和龈沟内菌斑的方法。
操作要点：先平行后，45度角，轻加压，毛端入龈沟，短距离2—3mm，水平震颤，勿离开龈沟，至少颤动10次，每次2—3颗牙，前牙舌腭侧可竖放。
注意事项：
1、刷颈部龈缘时用力要适当，不要使用太大的力度，以免造成牙龈损伤。
2、短距离水平颤动牙刷的距离不能太长，控制在2--3mm左右，太长会损伤牙颈部牙体硬组织。
3、刷牙时要有一定顺序，保证每个部位和每个牙面都刷到，没有遗漏。
4、普通人群建议每次刷牙时间至少2分钟。
约占20分的7项考项解析
可能占20分的项目有7个，分别是：
1、磨牙邻（牙合）面洞制备术
易出现的问题和错误：
（一）窝洞形态、比例
1.邻面洞
（1）外轮廓呈倒梯形，口大底小。
（2）颊、舌壁未达外展隙或敞开过大。
2.（牙合）面洞
（1）鸠尾各部位置不正确，将膨大的尾部放在颊舌两牙尖之间，峡部反而放在（牙合）面窝处。
（2）鸠尾峡部过窄、过锐，或未能做出缩窄形态，甚至峡部比临面边缘嵴洞口处还宽。
（3）鸠尾峡部与轴髓线角平齐或位于其外侧。
（4）鸠尾的尾部未做出膨大或只做出一侧膨大,还见有尾部过大,甚至超过邻面边缘嵴洞口的宽度.
（5）鸠尾尾梢处的洞壁不与斜嵴或边缘嵴平行,尾部凸入斜嵴或边缘嵴.
(二)窝洞深度、大小
1.窝洞过浅、过小,有的面洞深度仅在牙釉质层内；邻面龈阶未到达牙釉质牙骨质界方1mm处；邻面边缘嵴洞口过于狭小,未达外展隙。
2.窝洞过深、过大,有的深度达到了牙本质深层,甚至出现了意外穿髓,还有的窝洞外形太大,破坏牙尖或斜嵴,磨除过多的牙体组织。
(三)窝洞质量
底、壁不平直,呈弧形或凹凸不平；点线角不清楚或未做出,也有过锐者；洞缘线不连续、不圆缓；无基釉或薄壁弱尖存留。
(四)操作方式、顺序
1.将离体牙横向放置或在操作过程中随意颠倒转动离体牙。
2.操作不规范,器械选择或握持不当,无支点,持续施压钻磨,涡轮钻不予冷却。
3.钻针垂直邻面制备或修整邻面洞形
4.先备面洞,再备邻面洞。
2、开髓术
（一）髓腔入路的合格标准
1.髓腔入口洞形正确：
上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。
下颌磨牙的标准入口洞形为钝圆角的梯形，位于面近远中向的中1/3，中央沟的颊侧。
2.全部髓顶揭净。
3.全部根管口可暴露于直视洞口中。
4.根管锉可直线进入根管根尖部。
5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。
6.最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。
（二）常见的问题
在操作中可能出现操作方法不规范，更可能因不恰当预备出现各种缺陷。常见的问题有：
1.操作方法不规范
器械选择或握持不当，没有支点；持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却；操作顺序混乱，遗漏步骤。
2.入口洞形欠佳位置错误，形态不规范，洞口过大过小。
3.不能建立进入根管的顺畅通道
（1）未打开髓腔，仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了3～4个穿髓孔，而误当作了根管口。
（2）髓室顶未揭净，髓腔暴露不充分，用探针小弯端四壁探查，仍有可钩挂住探针尖之处。
（3）髓室侧壁牙本质领未去除，遮挡根管口，甚至遗漏根管。
4.牙体组织过度破坏
（1）髓室壁磨除过多，形成凹陷，髓室呈“啤酒桶”形状，或出现台阶、穿孔。
（2）磨损髓室底，自然形态遭破坏，甚至穿孔。
3、牙拔除术和麻醉（仿真头模）
注意无菌观念和拔牙步骤。拔牙注意事项：
1.在各个环节中应时刻注意无菌观念，避免触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等。
2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。
3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。
4.根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作，这样既可提高工作效率，又可以防止意外断根。
1.医患体位不佳，患者体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。2.器械选择不当洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。3.洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点，是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。4.操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈，应注意避免。5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确，应注意使其角度保持在45°～90°之间，以80°最佳。6.操作中用力方式不正确，在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力，将牙石整块去除。7.洁治中对牙龈造成损伤操作中洁治器的尖端离开牙面，尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起，操作中洁治器面与牙面的角度>90°，支点不稳致器械滑脱，都会造成牙龈损伤。应注意避免。8.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，这也是常见的问题，应注意避免。
5、牙槽脓肿切开引流术
（专用模型，由于这个模型较贵，一般只给一次操作机会）。牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护。在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。2.应保证嵌体有足够的固位力，并保证患牙牙体组织和修复体有足够的抗力。面洞形应有足够的深度，不能小于2mm，但要避免预备过深。7、后牙铸造全冠的牙体预备（一般要求考生自带离体牙）牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护，在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。2.牙体预备量控制牙体预备既要为修复体创造足够的修复空间，保证修复体有足够的强度，恢复正确的轴面形态、邻接关系和咬合接触关系，边缘密合。但要避免预备过度和刺激损伤暴露牙髓。取印模之前，一定要先试托盘找到合适的托盘再进行下一步操作：3.体位正确，张口印模，牙弓平面与地面平行。避免过多的印模材流到咽部，刺激咽部导致患者恶心，。5.避免托盘压迫、损伤组织，保证患者舒适和印模质量。6.检查印模质量，如完整清晰？取全？边缘伸展适度？气泡？如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。（2）缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。（3）进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。（4）缝合不宜过紧，以防缝合缘内卷，而是要求两缘轻度外翻突起。（5）每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。（6）缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。（7）如创口内卷，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止其再污染，引流应保持通畅。2.绷带在包绕下颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死。4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富于弹性，以免发生涎瘘。5.对于切开引流的创口，第一次包扎应加以适当压力，以利止血，以后换药包扎时，应注意引流通畅，而不宜过紧。6.整形手术后的创口包扎，压力不宜过重，以免影响组织的血运。游离植皮术后包扎时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。1.注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织之上。2.封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键，因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，当唾液污染了酸蚀牙釉质时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀60秒后才能涂布封闭剂。1.橡皮障夹就位时需要反复确认需要治疗的牙位,治疗操作前必须再次确认,防止牙位错误。3.橡皮布应紧紧包裹牙颈部,无破损或渗漏。可以使用窝洞暂封剂或橡皮障封闭剂封闭潜在的间隙；也可以在牙颈部用牙线结扎以利于保持橡皮布在牙颈部收紧。4.对于全身情况较差或有精神疾患的患者,需要随时观察全身情况的变化和患者的反应,因此不推荐安放橡皮障。1.牙线通过接触点时,应注意不要用力过大,以免损伤牙周组织。2.如果接触点较紧不易通过时,可牵动牙线在接触点以上做水平向拉锯动作,逐渐通过接触点。3.将牙线从面方向取出,依次进入相邻牙间隙,逐个将全口牙邻面菌斑彻底刮除。4.每处理完一个区段的牙后,以清水漱口,漱去被刮下的菌斑。 
