张传玉教授：肺结节的筛查与诊断

近年来随着体检及 CT 检查的广泛应用，肺结节检出率平均高达 25％ 以上。肺癌是世界上发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，形势严峻，肺癌早期临床无任何症状，只是 CT 上表现为结节影。部分恶性肺结节患者没有引起重视，错过最佳诊治时期；也有部分良性肺结节患者过度担心自己的肺结节就是肺癌，过度焦虑、过度诊治、度日如年。因此，及时准确鉴别肺结节的良恶性是关系到每一位患者健康的重要问题。

本期专家视角特别邀请来自青岛大学附属医院放射科张传玉教授，为大家分享肺结节的筛查与诊断。

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肺结节的概念、分类及评估方法

（建议在 wifi 环境下观看）
  • 肺结节的概念：影像学表现为直径 ≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。
  • 肺结节的分类：
  • 大小分类：微小结节直径 <5mm、小结节直径为 5～10mm
  • 密度分类：实性肺结节、亚实性肺结节（纯磨玻璃结节、部分实性结节（肺癌发生率较高））
  • 肺结节评估方法
  • 临床信息：家族史
  • 肿瘤标志物
  • 功能显像：PET-CT、亚实性结节
  • 影像学：CT 薄层三维重建、靶扫描与靶重建、动态增强扫描
  • 非手术和手术活检：气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检术、胸腔镜、纵膈镜。

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良恶性肺结节的鉴别


（建议在 wifi 环境下观看）
良恶性肺结节的两大鉴别要点：形态学表现、动态变化过程。

肺结节的高危征象：
  • 分叶
  • 毛刺
  • 血管集束征
  • 空泡征和支气管征
  • 胸膜牵拉
  • 微血管征
  • 随访逐渐增大，实性成分增多。

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动态观察肺结节是否会影响预后，造成病情延误？

（建议在 wifi 环境下观看）
动态随访观察不会造成病情延误：

  • 病例一：随访过程中，肺结节逐渐增大。（肿瘤变化非常缓慢，半年可能看不出明显变化，长期随访需要和最早一次比对。）

  • 病例二：随访过程中，肺结节没有明显变化。

  • 病例三：随访过程中，肺结节难以定性，可以等一段时间，可能可以明确诊断。

张传玉教授

主任医师，硕士研究生导师

青岛大学附属医院崂山院区放射科主任

山东省中西医结合影像学会委员

山东省医学会放射学分会胸部学组委员

山东省医学影像研究会乳腺学组常务委员

青岛市医学会放射学分会委员

文章内容仅供医疗专业人士阅读
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