【名家医案】王学军教授医案:痤疮

龙江中医药 2020-11-04本公众号为黑龙江省中医药学会官方微信,如果您还未关注,请点击上方蓝色“龙江中医药”进行关注。

初  诊患者,男,17岁,上海市人,学生,因面部泛发性红色丘疹,时有痛感,于2020年8月15日通过视频就诊。该患患病三个月余,初诊见:面颊部及下颌出现红色泛发性豆粒大小丘疹,色红,表面有白尖,时有痛感,面部油脂较多,食辛辣及休息不好时加重。曾口服和外用中西药治疗,效不佳,故通过视频就诊求治。患者学习紧张,精神压力较大,平素食纳尚可,二便调,时有口苦,手足心易汗出。舌质淡紫,边尖红,苔薄黄。_诊断:痤疮治则:祛风凉血解毒,清肺胃之热。处方:清上防风汤加减桔梗15、炒薏米20、陈皮15、白芷15、荆芥15、防风15、黄芩10、黄连6、茵陈20、 双花20、连翘20、公英30、丹皮20、赤芍15、当归15、川芎15 、泽泻20、车前子15、花粉15、柴胡10_14付,水煎服,每日1剂,早晚饭后半小时温服。嘱其停用其他药物,同时忌食辛辣,生冷,海鲜等荤腥动风之物,调情志,慎起居(下同)。二  诊2020年9月5日。通过视频就诊,患者服药后病情有所好转,皮疹有所消退,但仍有新发皮疹。口苦症状减轻。大便日2次,不成型。上方去黄连,加郁金15g。14剂,水煎服,日1剂,早晚饭后半小时温服。三  诊2020年9月26日。患者通过视频就诊,自述服药后症状持续好转,皮疹明显消退,斑疹颜色变淡,偶有新发皮疹。上方加枳实15g。14剂,水煎服,日1剂,早晚饭后半小时温服。四   诊2020年10月24日。患者症状持续好转,原有皮疹基本消退,未见新发皮疹。舌质淡紫,舌尖稍红,苔薄白。改用中药浓缩丸继续服用治疗,随诊。按痤疮的临床表现多为皮脂腺分部较多部位的毛囊口黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节等。本病中医病名称肺风粉刺,多由肺经血热郁滞不散所致,或因饮食不节、过食肥甘厚味,肺胃湿热,复感风邪而发病。治宜凉血解毒,清肺胃湿热。方用清上防风汤加减。方中防风、荆芥祛风除湿、透疹消疮;双花、连翘、公英清热解毒;当归、川芎、丹皮、赤芍活血凉血;黄芩、黄连清上中二焦肺胃之热;桔梗、白芷化痰消肿排脓,同时加入柴胡、郁金以疏肝解郁;炒薏米、陈皮以健脾顾胃。诸药合用祛风解毒,肺胃之热得清,则皮疹得消,临床取得良好疗效。“清上防风汤”来源于医林状元龚廷贤《万病回春》第五卷,专治上焦火盛,是临床治疗痤疮之表热证最有效的方剂之一。使用此方,不可有求速之心,并根据临床表现随症加减:脾胃湿热者加薏苡仁,苦参;大便秘结者加当归或少许大黄;脓疱多者加蒲公英;风热甚者加鱼腥草;肿痛不消者加皂角刺,浙贝母等。

本文作者为:国家级著名中医皮肤病专家,黑龙江省中医医院主任医师,博士研究生导师,王学军教授。

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