肖老师讲瘘病

​诸痿喘呕，皆属于上。其中“痿”有两种含义：一是指肺痿，二是肢痿。其中“上”是指上焦，主要是指肺。《素问·痿论》将痿证分为痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿，分别因为肺、心、肝、脾、肾之气热所导致，指出其根本病机在于肺。肺主全身之气，司宣发，在心主血脉功能协同下，将气血、津液布散到全身，若肺热叶焦，伤津耗液，则肢体失于濡养，产生痿证，因此将痿证统归于“上”，是非常有道理的。详细讲解各种痿证于下：

一，【病位在上的痿证】

1，肺热伤津证：温热之邪犯肺，肺阴受伤，津液不能布散于全身，导致筋脉，骨节，皮肉失养，形成各种痿，治法清热润燥，养肺生津，方剂用“清燥救肺汤”加减治疗。

2，心火偏亢证：心气热，火炎于上，血随之上逆，下部血脉空虚，形成脉痿，治法清心降火，方剂用“导赤散”加减治疗。

二，【病位不在上的痿证】

1，脾胃气虚证：脾胃虚则化生的气血少，气血不能濡养肢体，形成肉痿，治法补脾益气，方剂用“补中益气汤”加减治疗。

2，湿热浸淫证：湿热之邪侵犯肌肉筋脉，阻滞气血运行，形成湿热痿，治法清热利湿，通经活络，方剂用“四妙散”，加木瓜，地龙，萆薢。

3，肾阴亏虚证：肾藏精，纵欲伤肾，致阴精耗损，骨枯髓虚，形成骨痿，治法补肾益精，滋阴清热，方剂用“虎潜丸”加减治疗。

4，肝郁化火证：肝主筋，肝热耗伤阴精，筋膜失养，形成筋痿，治法清肝滋阴，方剂用“补血荣筋丸”加减治疗。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。其中“有声”是指肠鸣声。“鼓之如鼓”，第一个鼓字是敲击的意思。第二个鼓字是鼓声的意思。不是所有的“有声”、“如鼓”的病，都是热邪导致的，详细叙述于下：

一，【属于热的病】

1，阳明腑实证：如鼓之病，则正属于热，盖曰如鼓者，非一切腹胀之病，乃谓腹胀而坚如鼓皮之紧也。腹胀而坚，惟阳明腑实证最典型，用大承气汤治疗。

2，宿食化热证：胃强脾弱，胃强能吃，脾弱不消，造成食物内停，积食生热，肠腑传导失职，导致腹胀满，大便臭如败卵，治法消积导滞，清热利湿，方剂用枳实导滞散。

3，热淫所胜证：火热势盛，攻冲肠道，搏击肠间水气而肠鸣，治法攻逐水饮，泻热通便，方剂用己椒苈黄丸。

二，【不属于热的病】

1，肝木克脾证：肝主疏泄气机，肝郁则气机不畅，故见腹胀。肝木克脾土，脾土郁则肠鸣，治法疏肝调脾，方剂用安土汤。

2，胃肠停饮证：水饮停留于胃肠，受气机推动而流走，沥沥有声。水饮伤阳气，导致脾胃阳虚，运化失常，可见腹胀。治法温胃化饮，方剂用小半夏加伏苓汤。

3，寒客胃肠证：客气客于胃肠，脾胃阳受遏制，运化失常，水谷精微俱下于肠，致肠鸣，泄泻，腹痛。治法温中散寒，方剂用附子粳米汤。

4，脾胃虚弱证：脾胃虚弱，运化无权，水谷不分，可见腹满肠鸣，治法补益脾胃，方剂用补中益气汤加炮干姜。

【原文】诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

【注释】水液：是指分泌液和排泄液，包括尿液、汗液、泪液、痰液、鼻涕、带下液、乳汁、月经、疮疡脓汁、泻下液。澄澈清冷：是指水液呈现透明、清稀、寒冷的状态。

【译文】各种分泌物和排泄物，如鼻涕、尿液、月经等，呈现透明、清稀、寒冷的状态，大多数属于寒，即病性为寒。

【病例】某男孩，11岁，家长代诉：2岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，量多而清晰，终日不断，衣襟尽湿。刻诊：面色苍白，形体削瘦。舌质淡，苔薄白。

〔辨证分析〕患者口角流涎，量多而清晰，属于“水液澄澈清冷”，根据“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，确定病性为虚寒。接来确定何处虚寒，即确定病位。根据五脏与五液对应关系，则知脾与涎对应。患者口角流涎，确定病位在脾。病位与病性结合，辨证诊断为脾虚寒证，用四君子汤加桂枝，石菖蒲。