汪洋阿姨讲桂本伤寒论1
哪天咱们开坛，专门讲伤寒论。一条一条地讲。一条一条地辩论。
今天上午就讲这条吧：
伤寒传经在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦躁，宜麻黄汤。
别看这条最简单，可是没多少人细分析过。把最简单的条文理解得不简单，那你的功夫就不简单了。松原市中医院治未病科赵东奇
在这条里，仲景明确提到了“传经”二字。
伤寒冠在传经之前。是说明，这是伤寒的传经，也就是外感病的传经。不是内伤病。内伤病无传经之规律，有传移脏腑之规律，另行讨论。内伤病是按照五行生克规律相传移的。
外感病是按照六经次序传的。还有直中的。
所以有直中，就是因为有六经这个基础的次序。才来谈直中。直中概念里面，就逻辑地包含了六经的基础性次序。
传经二字说明伤寒外感病确实有六经想传的规律。而不是某些派别说的，只是六个证候群，是分类的方法，没有传经之说。传经“在”太阳。不是“到”太阳。说明什么呢？
江洋大医讲伤寒第1讲
仲景用字如神。大家思考一下。
既然是“传”，说明是运动着的状态，怎么还会是“在”呢？
“在”太阳，是表现为太阳的证候。就是说：太阳是人身小宇宙最外一层，邪气进犯人身王国，要先经过这一关。太阳是边关嘛。敌兵到了边关，叫在太阳。在这里发生战斗，就发热。开始接触的时候，交战并不激烈，不一定发热。
人的太阳在人卫外一层。这层气不一定在人的身体里面，也有在人体外的一层包果的大气。是人气。
这层太阳之气，象金光罩体一样，保护着人体。
用天眼看，人体的大气，是一层一层的。向内依次是阳明，少阳。。。等各层次。
共分六个层次。（实际上有九个层次，统于六位而已）
就像原子核外电子轨道一样。
各层次之间，能量级是不同的。
电子从内层上升到外一层，叫“跃迁”。是需要能量的。
这个是打比方。便于理解
人体的大气层次，与脉是相对应的。
最外一层，应在脉上，是浮脉。然后，脉越来越向里，就是沉部。脉有浮中沉三部。每部还有二个亚层。共是六个层次。
所以，这条接下来就说脉了。仲景说，“脉浮”。就是对应前面讲的在太阳三个字来说的。是从脉上再行印证一相。
世界是有六个维度的，从不同的维度上去看，看到的结果是不一样的。仲景从讲完六经层次这个维度之后，又从脉这个维度给大家讲。是告诉大家，要多维度地看问题。
“脉浮而急数”。这句里面的“而”字，不要一眼放过。大有文章。
仲景的竹片那么贵，为啥还要多写个“而”字？
直接说“脉浮急数”不就行了？
这个“而”字，大家说说是啥意思呢？
大家都读过百家注解了。想想看，哪家的注解里面注过这个字
这个而字，不是实词。从虚处看出实质来，才是真功夫。
好，因为时间关系。大家可以课后继续思考。现在继续讲。
“而”字是递进的意思，是脉向深层次递进一步。就是下部脉象了。
脉浮，只讲一个浮字，并没有说是浮紧还是浮缓。并不是说，只有浮紧才用麻黄汤。
脉浮，而下面的脉，是急数的。急与数是在同一个层次的（轻按三椒之重有浮脉，再按六椒九椒十二椒之重，则急数）。
这个脉象是说，浮为邪气在太阳之表，而里面有急数化热的倾向了。这时不要误认为就是真正的里热了。
所以，后面接着说“发热”
仲景用了“发”热。发者，发于表也。说明是表热，是表证。不是里热证。
如果认为急数是里热，仲景就该用“身热”这个词了。
身热是阳明证。发热才正是太阳证。
这就与开篇第一句对应上了。传经在太阳。
既然在太阳，就是发热，不是身热嘛。否则各维度就矛盾了。
现在仲景是在第三个维度：证的维度上讲了。
麻黄有八证，这条并没有全讲。只讲了几个见证。就告诉大家，“宜”麻黄汤。
下一个证，“无汗”。 这个不需要解释了。无汗是在脉浮的情况下，用麻黄的一个“目标”，客观指征。当然，有汗的时候，并不等于说不用麻黄。有汗时，是有条件的用。无汗与脉浮，是他的主证之一。
第一个维度：六经层次。第二个维度：脉。第三个维度：证。
第三个证，烦躁。这里像有里热。好像是石膏证了。但是，发热无汗。而口不渴，说明无阳明证。阳明证，法当口渴。所以，这个烦躁，不要像大青龙那样加石膏。
这三个证述完了。仲景给出了方子：麻黄汤。
很多同学问，这应当是麻黄加石膏汤。或是麻杏石甘汤。对仲景用麻黄汤不理解。问题就在这里。
就是对条文各维度的统一性，没有通盘考虑。
要按照马克思教导我们的方法，用联系的观点看问题。
把六经层次，脉，证，各证之间的关系，联系起来考虑。这样就全面了。就不是孤立、静止、片面地看问题了。
在煮麻黄的时候，先煮减二升。有人不解，问：为啥先煮。
这个问题，在《经方小品》里面回答了。
大家做为课后思考题，自己回去查证一下。就可以了。
还有一句，覆取微似汗。现在不覆取汗的也很多了。
医生也不告诉怎么用，开了方子就不管了。
再有，吃这方子，不能喝冷水。这在书上没写。因为仲景的时代，这是常识。人人都知道，所以没写。仲景没写的东西，后来的人们因为社会文化的变迁，很多人们都不知道了。所以，反道读不懂了。
麻黄是九月采。人得病，如果都等到九月的话。其它各月要忍着不生病。仲景用葛根，也时先煮的。而附子大者一枚，有45克吧，还是生的。仲景用附子并没有强调先煮。像现代火神派那样。仲景是用水率控制煮药久暂的。
这个条文讲的是太阳病，但是大家发现没有？为什么没写“头项强痛”
要从这个无字处读。仲景没写的字，是真的没有吗？
还有啊。这张方子里面。桂枝用的是三两。而通常的麻黄汤，桂枝是用二两。
为什么桂枝多出一两呢？
麻桂甘的比例，原来是3：2：1。
现在是3：3：1了
是传抄的错误？还是另有原因？
这个还得从三维理论来讲。
明白了仲景在各维度上讲的道理是各自圆通的。就可以知道怎么用了。在何证时用这方子。因为有时仲景一个证也没讲，就开了方子。如少阴病，二三日，麻黄附子甘草汤主之。
这是为什么呢？
因为啊，只要有一个维度是圆满了，其它维度上的印证可以不用。只是为了给凡人们讲得更清楚些，才在各维度上面面讲到了。
前面讲得很多了，后面就不讲了，就略了。
现在看这条文。
太阳病。这就定位了。定的什么位？太阳这个层次嘛。人体最外一层大气。大气层嘛。地球的大气层还分六个层次呢，有电离层啥的呢。
然后接着讲了，六经分野问题。
六经各有分野，各有辖区，是他们的王国。六经的形证，会在他们的分野中表现出来。
分野理论，有人把他叫做“形层”。
太阳的分野是哪里呢？是头、项、腰、骨等，总之身外一层，躯壳的部分。
是相对而说的。从上下看，上面为太阳，依次向下，各经。
从外向内看，最外一层，是太阳。躯壳。
从胸到腹看，胸为上，为太阳。
用六经分层工具来分析拆解人体有形的层面。
就像把一个西瓜切成六份一样。这是刀法，是分析宇宙的方法。切成四份，就是卫气营血了，那是后世的刀法。
这样一来就明白了。头为太阳层面。邪在太阳，头为之痛，邪遏太阳之经故也。
身疼，是身体的躯壳一层在疼，内脏不疼。胁与腹不疼。
腰骨等外层疼。仲景只是举例。这不是全部。不要以为麻黄只此八证。
或曰八证齐可用麻黄，少一证不用。或见其它的证无此八证就不用。
要知，凡是在躯壳中的疼痛，见发热无汗的，都可以用。无腰痛，无骨痛，也可以用。不必悉具。
仲景举例，不可以当做全部。例如有人皮肤痛，无汗。皮肤是不是身外一层呢？皮肤也是身外一层，也是太阳层面。治从太阳。再如委中穴疼。仲景没讲。用不用麻黄汤呢？麻黄八证里面没有啊。还能不用麻黄？
这条文没有讲脉。只讲了太阳病和证。这两个维度。
这个脉，因为讲了“太阳病”，就是太阳脉嘛。
略去了一个维度。
★牛翁?未病斋(362944773)11:20:35
方子是死的看看金匮就知道了很多都是伤寒论方的加减方以适用不同的病征正可谓六经统病的意义
理论家爱研究伤寒实践家爱研究金匮歌曲所需了但是一点都不矛盾
江洋大医(1225810454)11:22:01
骨节疼痛。是重在一个疼字。透出是寒邪，外感。疼，从病，从冬。冬天是四季中的一季。春夏秋冬，有寒有热，所以，疼是时轻时重的。就像季节变化一样。
本条恶风，主要是体现了桂枝证。所以方中有桂枝。麻黄主要体现在恶寒上，但同时也恶寒。桂枝证主要体现在恶风上，也兼见恶寒。侧重点不同。
仲景用字的侧重点不同，意在点出方中要用什么药。
无汗而喘。无汗当然是麻黄证。喘呢。主要是杏仁证，当然麻黄也主喘。这样杏仁，麻黄，桂枝，三味药就出来了。一个方子，药证相应，方病相合，就完成了。
甘草的证没有体现出来。这是为什么呢？
经方小品里面讲得好。具证出药之后，还要再审，看各药之间之配合。不是把一堆药集在一起就是一张方子。那是乌合之众。杂凑成方不是好方。
具证找出各药后，把各药用一个机制或制度约束起来。成为一个有机单位，一个集体，一个战斗队。甘草就是起这个作用的。
一个单位还要有个办公室呢。领导机关才能正常运转。
甘草的作用，是使各药进入人体后，不是各自分头行动。而是先到甘草的家里来会合，甘草味甘，家在中州。到在中土之后，再分头行动。药的行动路线发生了变化。甘草还做为后勤保障部队，给他们发汗提供汗源。打有保障之仗
江洋大医讲伤寒第2讲
今天我们继续学习伤寒论启蒙知识
继续讲昨天的条文。伤寒论有方证的第一条。
伤寒传经在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦躁，宜麻黄汤。
能用几天的时间讲完一条，就很不容易了。不能粗放式地看过去。仲景的条文蕴味甚深。
昨天讲了，伤寒，传经，在，太阳。这几个概念。
讲了伤寒是本条讲的是外感病，与内伤病的区别。外感是传经的，内伤是按五行生克传移脏腑的。
讲了人体外层有九层大气。邪气犯人体要冲过这一层层的大气场。
这九层大气对应内经里讲的人体的九脏、九窍，太阳系的九大行星。
类似于高等物理学里面，量子物理学的原理，每层的能量级不同，在各层之间跃迁需要能量。
内经讲了，九脏统于六经。这体外九层大气也统于六经。
最外一层为太阳。第八七六五这四个层都是阳明。第四层是少阳，第三阳是太阴，第二层是少阴，第一层是厥阴。
柯韵伯打的比方很形象。太阳象边关，中国的万里长城。阳明象边关以内、皇城以外的广大地区，包括大道和旷野。
少阳是斜道。包括巷战的地方，以及地道战，山地游击战场。这个战斗是屈曲的、拉锯式的、你来我往的。
太阴是库府，包括石油、粮食、兵工厂、战略物资基地等。
少阴是皇城，是人民的武装力量，是党卫军。
厥阴是地方武装割据的力量。
敌人进犯，首先犯边，当然也有偷渡的，这叫直中。
在边关战斗，战斗激烈了，就发热了。
到阳明，在这广阔的区域战斗，发起春季攻势、秋季攻势，会有潮热。
少阳斜道山地游击战，呈现你来我往的状态。
太阴，战略物资供应基地被占了。这时真正危险了。下利清谷。
到少阴，首都被攻占了。党卫军被消灭了。国家元首可以被擒，这里就亡国了。或者逃亡。
到厥阴，在大片的国土上呈现出一块块的工农武装割据。或军伐割据势力。此热彼寒，寒热错杂。
所以，正义与邪恶的力量在交战的时候，根据不同的战争阶段，会呈现出不同的战略态势。
在不同的战略态势下宜采用不同的战略战术。克劳塞维茨的理论就是这样构建的。
这就是伤寒论的战争理论图式
人体正气由内向外抗击邪气，这个方向叫顺。邪气由外层向内层，叫逆。所以仲景说“逆传”，指的就是邪气之传
这是回顾昨天的内容。
昨天讲到麻黄汤的方证。
这条没有讲“头项强痛而恶寒”。那么这个证里面是否包括这个头项强痛呢？
有人说不包含。因为仲景条文里没写
我们说啊。这里是包含了的，否则就不叫太阳病了。
仲景用隐语的地方很多，这是省笔，省文笔法。
因为恶寒、无汗，脉浮，所以用麻黄，麻黄证嘛。
这里烦躁，但是并不口渴，所以不用石膏。隐含有恶风证，气上冲证，所以里面有桂枝。
一旦口渴，心中烦，汗出。要去掉桂枝，加石膏。这时就变成麻杏石甘汤了。
麻杏石甘汤，汗出而喘。
在这条中没有讲喘，但是，方中有杏仁，可以知道如果出现喘的时候，是仍可以用这张方子的。
样从这张方子的方证上推演，就可以推广扩大了他的应用范围。
如果不只是喝，而是喝饮不休，贪饮不止的话。石膏也不济事了。这时要用文蛤。
这时脉中水已不足了，加大枣以充脉内之水。大枣善使脉外之水入脉中。加生姜以佐大枣。生姜使脉中之水散于脉外。这样形成对流，动态平衡。这时就变成文蛤汤了。
麻黄汤不是仲景的原创。在伤寒论中，凡是有固定汤名的，都是上古时期留下的经方，仲景收载到伤寒论里来了。仲景自已创的方子，用药来命名，仲景是很谦虚的，他不再给方子另立新名。
麻黄汤是仲景之前先圣所创。而麻杏石甘汤，则是仲景所创。
仲景所创的方子，把各药都点出来，君臣药点出了。有的佐使药可以省略不列出。
这张方子，如果没有恶风，而是喘的特别厉害。到了春天，杨树一开花，一漂柳絮，闻到草香的气味，就喘，或气闷欲绝，面色发紫，咽中塞窒。这时，要去掉桂枝，加厚朴。这时变成什么方啦？麻杏朴甘汤。
麻杏朴甘汤，专主过敏性气喘。
有的人到了春天，就不敢开窗子，一开窗子，闻到花粉，就喘得昏过去了。
春天，加柴胡。治气，加点陈皮。皮主呼吸，加点苏叶。
麻杏朴甘陈柴苏。这就是一张有名的治喘方了。
麻黄汤是伤寒初起，人的胃气不虚。
如果胃气鼓舞不力，加姜枣。
表束重者，再加重麻黄。内郁有化热之势，出现心烦，有内热了。加石膏。这是大青龙汤。
大青龙汤临床用的机会不多。但是他的一张变方用的机会很多。
就是麻黄的量仍用三两。出现恶寒重，背恶寒时，加附子。
大青龙加附子汤。这张方子用起来很安全
麻黄汤原方，如果汗出不喘。口渴。怎么办呢？还用杏仁吗？
口渴，化热入里了。桂枝不用了。不喘，不用杏仁助麻黄了。
汗出，麻黄不可独用了。因有口渴，所以用石膏配麻黄，主汗出口渴。这时不是邪气初犯。用姜枣和胃气。就变成越婢汤了。证变则方变，随证施方。这是仲景思想的活的灵魂。
一些没学到家的朋友，像日本朋友们那样。见有何证，套用成方，如果是多证，就用合方。不会根据证候的变化进行加减，更不会用药证方证自由组方。那是没有学到仲景的组方法则。
仲景书中，除有固定方名的是他引用前代先圣这方外，用药物排列组成的方子，都是仲景自己根据古圣的汤液法则重新组织的新方。仲景是教导我们要根据临床证候自由组方的导师。仲景是给我们示例，用他的行动开示我们。我们要以仲景为师，学习他的组方的方法，而不是机械地套用他的成方。
所以啊，朋友们一定不要受教条主义者们的误导，不要犯左倾机会主义错误，不要走形而上学的思想路线。
要始终坚持仲景辩证施治的活的方*。不是辩证“论”治，是“施”治。
仲景在方后有服法，这是法外之法，不可轻视。
有内经里面，有面向东方服下。为什么面向东方呢？仲景没写，是因为大家都知道这个常识，不等于不要这个东西了。
仲景用药，君药大多是三两。为什么用三两？
其数五，其生三。三为生气。东方震三宫之气，春阳之气，春升之气，生升之少火。
三两不是机械的固定的重量。大人有大人的三两，小儿有小儿的三两。古代有古代的三两，现代有现代的三两。
南方有南方的三两，北方有北方的三两。
教条主义者们喜欢把三两用一个固定的数量来确定下来。还有人考证，一两等于15.625克。或一两用6克，3克，5克。等。这是书生们的事情。不是临床医家的事情。
这个三两，就是一个宇宙间生气的信息数码。
就像电视频道一样。频率对上了，就接到信号了。
药中的数字对上了，就接通了与宇宙信息能量交流的通道。宇宙能量就被调动来，进入身体里面作功。
在身体里面形成一个太极图形，在旋转，把邪气驱除，或吸到太极的核心里面，在太极核心里面形成一个黑洞。
把邪气吸到黑洞里面，在地狱的火中烧炼，净化，再成为清阳之气，放到宇宙中去，为宇宙和平与发展服务。
中医里面，每一味药都是天地所生。一部分来自大地，一部分来自天上，都是天上的星精所化。
每一味药与他们天上星星的气息是相通的。能把星精引下来，引到人体内部。
这些法外之法，都藏在字里行间。
今天讲伤寒启蒙，用了神话般的故事情节，是为了让小友们张开想像的翅膀，理解伤寒论条文
将来你们就不要这样讲了。你们要像看童话故事一样学习伤寒论。我们看天上的仙女星座美不美呀？很美呀。那是中国的什么星团呢？昴星团嘛。朋友们都很喜欢这个星，是吧？
这颗星，就是西游记里的那个大公鸡呀。把蜈蚣精制服了的那位。这颗星是地上的鸡们的始祖。
你吃了鸡肉，杀了鸡，天上的这颗星就看见了，看见你们在杀他的子孙，吃他的子孙。他就要降灾了。
这颗星在地方，还生出一种药。大家想想是什么药呢？
天上的星精布洒到地上，产生很多很多的美妙的神药。
就是青箱子。很多明目的药，也是这颗星的恩赐。
二十八宿，都有他们的代表药。
吃青箱子，把昴星之精气引到人体内，作功。给你调整身体，恢复健康。
你们说，这位无私地为人治病的仙女好不好啊？
现在讲的是麻黄汤。
麻黄这味药，来是东方青龙
善升发，能升清阳。
麻黄系列的方子，大小青龙，都是这个方位的。
开方子。这个“方”是什么意思呢？就是方向、方位的意思。
怎么不说开“圆”呢。
圆也是开了的，在上古天真论里开的就是圆。圆是天道，尚无具体证象可察。到了后天，有迹象可察了，就是方了。
这个方，有四方，五方，八方，十二方等等。
还有六方。六方合和。
所以呀，我们就知道了。开出东方之“方”：麻黄汤。即发散之方。柴胡升麻等都是。
这些药都是辛味的，或是不是辛味，也升散的。
辛在五行属金，本位在西方，怎么会在东方呢？
这就是体和用的关系。
辛之体属金，在西。其用属木，在东方。
讲理论，讲体的时候，辛属金，酸属木。
讲应用的时候，辛属木，酸属金。
五行对换了。这就是仲景汤液一系教外别传的五行颠倒诀。
放之，苦体火，用为水。咸体水，用为火。土居中央，为轴，不出中宫，不对换。
这个秘诀是打开仲景处方用药法门的一把金钥匙
我们看脏气法时论，至真要大论，处处体现的就是这个思想。但是，由于是教外别传，很多注家也不知底里，也没注明。大都在随文顺释。用这把钥匙打开了宝库的法门，里面的宝藏大家就可以自己去任取了。
今天给朋友们讲的是如何找到这把钥匙，和如何打开这个法门。
江洋大医讲伤寒第3讲
大家对经方从药证角度进行解释的，认为哪本书较好？
从经方药证角度解释伤寒论条文。简切实用，不在理论上凿空踏虚。
我们继续昨天的内容，看看张仲景是如何运用经方药证进行辩证组方的。继续学习伤寒例，方证第2条。
“传阳明，脉大而数，发热，汗出，口渴，舌燥，宜白虎汤。不差，与承气汤”。
这条是接着前面的第一条伤寒“传经”的，条一条是“在”太阳。这条是“传”阳明。不是“在”阳明了。说明是从太阳传来的，不是直中阳明。这时太阳证已罢，或未罢，要看具体证候。
阳明有几种情况呢？大家想想？
有的朋友说有三种：太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明。
这是仲景原文中明确提出的概念。
有没有说太阴阳明、少阴阳明、厥阴阳明呢？
朋友们都会说没有。
嗯，这要问一下，仲景没说的，真的就没有吗？怎么知道倒底有没有呢？
这要看阳明篇中的条文，看看有没有太阴阳明、少阴阳明、厥阴阳明的条文。如果有相应的条文，还是有的嘛。
仲景以六经演伤寒，每经各有六变，六六三十六。是每一经中皆含六经之法。太阳经中有太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。阳明经中也有六经。这是六经互含原理。
所以啊，我们说，阳明有六，太阳亦有六，少阴亦有六，少阴亦有六，厥阴亦有六。
我们先有一下这个概念，到后面学习具体条文的时候会遇到，再具体讲。这是伤寒例篇，只是讲个提纲。
我们看这个脉。脉大而数。这个显然不是正阳阳明了。正阳阳明是什么呢？胃家实呀。胃家实了，脉是什么样呢？还会是大吗？不是了。脉也实了。脉沉实，那是正阳阳明。
现在的脉大，说明这还是太阳阳明。“而”数。而是再按到六椒九椒之重的时候，是数脉。数不是在浮部分经的脉。
“而数”说明有里热了。但未实，尚未入腑。尚在里之气分。用什么方子呢？如果只是这样抽象的分析，也只能给出一个抽象的方子，象后世时方派那样，周慎斋先生最为代表，仅凭脉就开方子。那是一般方，是套方，只开出大方向。就像是说“要两手抓，两手都要硬”一样，具体怎么做，是具体执行人员的事，这样的方子只是个大政方针。
仲景是讲实际的，是给操作层面的人来运用的。所以接下来讲具体证候，根据不同的具体见证，处不同的方子。虽然脉同，而证不同，则方也不同。
发热。这是第一个点出的证。为什么到阳明了，还说“发”热，而不说“身”热呢？
仲景用字如神，就体现在这里。看仲景的书，要一字一字的分析。为什么用“发”不用“身”。这发热，说明是阳明阳明。如果是身热，就是正阳阳明了。
这样的热，要用清法，不能用下法。这是一个分水嶺。
发热，汗出，口渴，舌燥。这几个证，都是石膏证，白虎汤的白虎，就是以石膏来命名的。
四方七宿，为白虎。第一个奎宿，这二十八宿之一的奎宿的药，就是石膏。第二个娄宿是栝蒌。这个以后再讲。现在出现的是第一宿的药。
用石膏的时候，多配粳米。这在经方中，小品方中，处处可见，这是古人总结出的配合规律，后世解释为保护胃气，那是理论上的解释。
在汤液古经中，粳米的药证：烦渴。
所以，粳米是助石膏解口渴的。
知母，主热中、烦渴。为臣药。
甘草七证中，也有主渴的。
所以，这几味药，都是从具体的证候上来考虑的，不是从抽象的病机分析来用药的。
在经方中，君药的药证最为突出，都要明确出来，臣要一般是与君药相近的。佐使药的药证有时候并不点出来。
所以，看仲景方，看证候，就抓住了君药，乃至臣药。这个主干。佐使药是配合君臣药，制约弊端或增强疗效的。
发热（石），汗出（石知），口渴（石粳），舌燥（石甘）。
这条说“宜”白虎汤。就是说用白虎汤大致就可以了。若有其它兼证，则可以加味，有变证则变方，有合证则合方。临床上灵活掌握。不要死死盯住这一张方子去应付临床上的各种变化。
例如，尚有身疼痛的，从太阳传来，太阳未尽罢。则加桂枝，白虎加桂枝汤。
口渴甚，致大烦渴的，加人参（古时的人参）。今天用西洋参。
如果是发热而舌赤，少腹拘急，则白虎加黄连牡丹汤。
如果发热夜甚，则白虎加地黄牡丹汤。
如果发热夜甚而手足拘挛者，白虎加地黄牡丹芍药汤。
在上焦，下焦，任随证候之变化，随证加减。
在气在血，亦复如是。
如果失治，或传移太快，入腑了。就是下一个证：“不差”
不差，这不是证。是说用上面的白虎汤没有治好，或清了气之热后，仍然没有好。
这是结实了，非白虎汤所济事。
入腹结实，脉也不再是本条的大而数了。
仲景在这里，省略了证和脉。
具体的证和脉到正文里去找。这个是伤寒例的条文。
不差，转到正阳阳明了。正阳阳明，用承气汤，具体哪个承气，要视结实的程度
在阳胆篇中都有讲述。
小承气汤：大黄，厚朴，枳实。为什么叫“承气”汤？
气是什么？谁主气？
这个方子是仲景采来的古方。不是仲景创的。
这个气，主于肺。肺主气嘛。
肺属金。在五运为金，在六气为燥。五运生于天（应天干）而运于地，故有形也（金木水火土，可以形察）。六气生于地（应地支）而施行于天（风热暑湿燥寒），故无形也。
由是而知，气者，肺，金，燥也。
内经言，有胜必有负，无胜则无负。燥胜，则承乃制之。即是说，燥气过盛，则承之而来的，下面的气就是克制他的，也就是火。火来克燥金。
燥淫所胜，治以咸寒。
大黄味咸，厚朴味咸，枳实味酸。咸属火。酸属金。以大黄厚朴之咸以克燥金，即是泻燥金之气。即是承金之气。
然，承制之而不使太过，故加枳实以补燥金。是二泻一补，古方有制之师，经方的制方法度。
这个方子，在古方里，也叫小泻肺汤。因为泻的是肺燥之气。
肺与大肠为表里，泻大肠中之燥气。这个大肠，仲景用“胃”来代表。
芒硝，这味药，也是咸的。属火。再加芒硝，承燥之火气更大了。所以叫“大”承气汤。
这是三泻一补。
枳实不只是补，还是引大黄厚朴入燥金之乡。有引经导向的作用。起制导作用。
如果燥结的位置高一些，还未全入大肠，在胃与大肠之间，怎么办呢？
用甘草缓一下药的急下之势。调胃承气汤。
甘草的作用是能使药“留中”
在这里，也看出了。为什么治下焦的药，大都不用甘草。如肾气丸，五苓散。等等。
不让留中的药，如黄芪五物汤，是为了使药达于周身，不留在腑脏之中，所以，也去掉甘草。
这样，我们看到，仲景用药，不仅用具体的方证药证，还用“法证”。甘草七证之外，在这里用的就是甘草的“法证”，是“方证”与“法证”合一的，这是医圣的垂范。
后世的时方，就是从仲景的“法证”上进行了巨大的发展。而方证往往被忽视了。结果在临床上，抽象辩证，云里雾里，东说东的理，西说西的理，没有实际的目标可以验证谁对谁错。中医标准的国际化成为了乌托邦。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第4讲
日期：2011-6-21讲于小朋友医乐园
江洋阿姨(1225810454)19:14:54
本群将逐步改造为小朋友专群
平时给小朋友们讲讲伤寒论
学经方就是要用娃娃抓起
我是拉登(934156263)19:19:24
向您学习，从每个字的含义开始学起/p>
居然发现越学越茫然
江洋阿姨(1225810454)19:20:42
发现了最简单的东西后，就不茫然了。
我是拉登(934156263)19:21:18
嗯，最简单的既是最复杂的
江洋阿姨(1225810454)19:24:56
上次我们讲伤寒例，伤寒例中的六经相传主病的六条可以说起到提纲挈领的作用，抓住了最简要的地方。
伤寒传经，每一经一个条文。
上次讲到阳明条。接下来就是少阳。先学伤寒例中总结的这些内容，容易上手。然后再开篇学正文。
第三条，传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。
拉登同志，讲讲这条吧。
我是拉登(934156263)19:33:53
我不会讲啊
江洋阿姨(1225810454)19:35:38
一个字一个字地分析就会了
我是拉登(934156263)19:35:52
宜小柴胡汤的宜跟主之，与小柴胡汤字义上有啥区别
江洋阿姨(1225810454)19:37:28
比较一下会发现的。小柴胡汤的脉是什么样子？如果浮弦的话，应当没问题吧？
我是拉登(934156263)19:38:52
这条就是说病如少阳后出现的一系列少阳病证，脉弦而急说明病传入里还有兼急，病势很强也有可能少阳阳明同病
江洋阿姨(1225810454)19:38:54
这个脉是弦而急。急是怎么回事呢？这里多出个“头晕”和“热多寒少”
我是拉登(934156263)19:40:48
口苦，咽干，头晕，目眩少阳胆郁化热上扰。往来寒热说明机体抗病于半表半里，出则发热入则恶寒
医心(1537845201)19:41:03
急是表面身体还可以抵抗外邪
江洋阿姨(1225810454)19:41:16
头晕是热气上冲所至，所以后面跟着说热多寒少。对吗
我是拉登(934156263)19:42:05
也提示似有阳病热
江洋阿姨(1225810454)19:42:15
凡兼少阳病的，要注意三禁。歌诀讲得好：少阳三禁要详明。汗谵吐下悸而惊。
这个热多，是少阳病，虽然热势重，或兼阳明的在经证了，仍然以和法为主，不可发汗，不下攻下。宜小柴胡汤，是有相机行事的意思。如果兼阳明表证，可以加葛根，为小柴胡加葛根汤。如果兼经证，可以用小柴胡加石膏汤，兼腑证，可以用小柴胡加芒硝汤。这些兼证加减，就是“宜”字的题中应有之义。
我是拉登(934156263)19:46:30
兼有少阴证呢
医心(1537845201)19:46:49
加附子？
江洋阿姨(1225810454)19:47:05
兼太阴，小柴胡加茯苓白术汤，易生姜为干姜。兼少阴，小柴胡加附子汤。兼厥阴，热入血室，小柴胡加桃仁牡丹汤。
凡仲景所言“宜”字的条文，都是让你自行相机加减的，不要生搬硬套原方。仲景是最讲辩证法的，是最反对形而上学的。
我是拉登(934156263)19:49:47
再一个既是四逆散证
医心(1537845201)19:50:00
加枳实
我是拉登(934156263)19:50:10
相应的提到了少阴病
江洋阿姨(1225810454)19:51:33
在桂本中，小柴胡汤与柴枳芍甘汤（宋：四逆散）是同时出现在小阳篇中的。说明柴枳芍甘汤是少阳方
我是拉登(934156263)19:51:57
手足不温，或腹痛，或泄利下重
江洋阿姨(1225810454)19:51:58
在宋版中被错简到少阴篇中了。
我是拉登(934156263)19:52:30
我认为这条即有阳虚也有阳郁，因为有加附子。阳虚至少阳淤滞，以通为主。
医心(1537845201)19:54:16
也可能是木克土
江洋阿姨(1225810454)19:54:21
你说的那个是四逆汤做成散的方子。
我是拉登(934156263)19:54:28
兼可温阳，鼓舞少阳之气
江洋阿姨(1225810454)19:54:34
柴枳芍甘汤的条文是这样的。少是病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴枳芍甘汤主之。
本条的胁下痛，是枳实证。这个药的主证，主要的药证。
枳实与芍药相配，也主胁痛引少腹。胁腹皆痛，而且也兼主心下痛。
单味的枳实，或单味的芍药，没这个明显的主证。
我是拉登(934156263)19:58:07
饮证也有胁下痛
江洋阿姨(1225810454)19:58:57
气上逆，是胆气的上逆，所以不是气上冲。如果气上冲，就是桂枝证了。胆气上逆，会出现口苦咽干目眩。本条虽然没有这个证，也暗含了这几个证，同时还会有“善太息”。饮证确实与这个条文述证很相近，饮证也会胁下痛，也会心下痛，甚则呕逆，吐黄绿酸苦水，或泻水样便。
我是拉登(934156263)20:01:12
饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，心下痞硬胀满，或兼干呕、短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。治疗用攻逐水饮之法，方用十枣汤、
江洋阿姨(1225810454)20:01:14
这样的饮证往往会被误诊，临床上确实见到这样的情况被误诊误治的。
治疗胁下饮，或心下饮的，和平的方子：车前子，茯苓，桂枝，白术，半夏，干姜。要是严重了，当然用仲景的十枣汤了。但是用十枣汤，几副后，还得用这样的和平方子来收功。
医心(1537845201)20:04:33
传少阳这个主语是什么呢？
江洋阿姨(1225810454)20:05:44
主语在第一条就写了。你自己翻书去看一下。“伤寒”传经在太阳，传阳明，传少阳。。。。
医心(1537845201)20:06:42
如果是伤风呢？传少阳应如何处理呢？
江洋阿姨(1225810454)20:07:25
伤风一样，出现柴胡证，一样用柴胡汤。仲景的原书中都有明确的条文，条文写得很明白：风为百病之长，中于侧则下少阳。风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此为风邪干肝也，小柴胡汤主之。若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴枳芍甘汤主之。
我是拉登(934156263)20:12:07
综合上述的条文解释我认为柴芍枳甘汤是一种精神层次出现的紊乱症，可以用散也可以用汤，散剂散也，所以四逆散还是比柴芍枳甘汤更为合适
梦江南(362751043)20:13:13
国医大讲堂呱呱房间今晚播放聂文涛谈中医治疗糖尿病，欢迎大家参与。
江洋阿姨(1225810454)20:14:03
好了，你们都去房间听课去吧。今天就讨论到这里。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第5讲
2011-8-15讲于大国医魂总部
昆仑医派传人(1225810454)17:36:26
（接讨论之后）大家讨论得非常热烈，在此对大家表示祝贺。
在江洋阿姨不再继续讲解伤寒论的这段时间内，可以采取讲讨的方式。讲习与讨论相结合。一个条文一个条文地讲计。
昆仑医派传人(1225810454)17:38:24
从对每一个条文的讲解的不同，可以看出百家学说各自的特色
每天一个条文，做为讲讨内容。
昆仑医派传人(1225810454)17:40:07
江洋阿姨曾讲到伤寒例第三条。今天我们继续讲计第四条
传太阴，脉濡而大，发热，下利，口渴，腹中急痛，宜茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。
茯苓四两，白术三两，厚朴四两，石膏半斤，黄芩三两，甘草二两（炙）。右六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合余，日三服。
昆仑医派传人(1225810454)17:42:15
大家现在开始讨论这条吧，各舒已见。
昆仑医派传人(1225810454)17:44:11
好，我们看这条文，传太阴，是否就是太阴病？
高山流水(1274193203)17:46:16
传太阴，一般有腹满，吐，自利，食不下。好像没有口渴发热等
口渴发热，好像在阳明
昆仑医派传人(1225810454)17:47:33
嗯。这和太阴病提纲证有所不同。
昆仑医派传人(1225810454)17:47:53
我们先放一下这个条文。先看一下仲景辩证的层次问题。
易有太极，是生两仪。这两仪攸分，就是阴阳。阴阳各三分，为三阴三阳。
所以，在阳阴这个大层面下，是三阴三阳辩证，就是后世所说的六经辩证。
这个六经辩证比阴阳辩证更具体一些了。但是这还只是个大方向。阴阳辩证是辩出两个基本大方向。三阴三阳辩证是辩出六个具体的方向了。但仍然是方向，还不是具体的目标，也就是“靶点”还不明确。
高山流水(1274193203)17:51:47
街道知道了，但不知道门牌号
昆仑医派传人(1225810454)17:51:47
*只辩明大方向是不够的，只知道向东打，打多远，打哪个具体的目标呢？靶点在哪？
这个靶点，就是具体的方证，而方证的基本单元是药证。
高山流水(1274193203)17:52:23
城市——街道——门牌号——具体哪个人的简单学说
昆仑医派传人(1225810454)17:52:31
所以，方证药证辩证，这是第三层次的辩证，是具体的辩证，是辩证的尖端。
高山流水(1274193203)17:53:13
药证，就相当于五笔的字根，可以演化万千色彩
昆仑医派传人(1225810454)17:53:41
无论我们用哪一家的辩证体系来辩证，如四分三焦辩证法也好，脏腑辩证也好，奇经八脉辩证也好，都要最后辩到方证上，才算是具体化，才有可操作性，开出具体的方药来。
高山流水(1274193203)17:53:48
相当于1234567，可以弹奏出世间的个性化音乐
昆仑医派传人(1225810454)17:54:50
现在医界的一个流弊是，六经辩证的，就停在六经这层面上了。没有深入具体到方证药证这个可操作的层面。所以，高谈虚论，开方子跟蒙的一样。蒙对了，幸中。蒙错了，自己总结，也总结不出个所以然来。
沐浴阳光(1497906958)17:55:41
是啊，大医说的很对。
高山流水(1274193203)17:55:45
就像只找到了门牌号，里面住了很多人，却不知道信是送给哪个人的，药证，就相当于这个主人。
昆仑医派传人(1225810454)17:55:55
学校毕业的学生，往往只停留在脏府辩证这个层面，也没有方证药证的理念，更谈不上从具体层面辩证了。所以，开方子，就是一个字，猜，或蒙。
高山流水(1274193203)17:56:50
因此可以这么说：六经一条线，药证是尖端，八纲做基础，病患何不安？
昆仑医派传人(1225810454)17:57:05
所以，我们即要有战略高度，从阴阳辩证，三阴三阳辩证这个高度来审视问题，同时，更要在方证药证这个操作层面上来观察临床见证。这样才能开出方证相合的方子。
明白了这个大的框架，我们就来看这个条文
传太阴。先看这三个字。
传字。为什么叫传？
高山流水(1274193203)17:57:46
整体与局部的完美结合，才可以真正做到个体化医疗。
传者，递也，
昆仑医派传人(1225810454)17:58:27
说明不是直中太阴。而是经过了太阳这外层面，依次传进来的。在传的过程中，邪气的性质可能会发生变化。
昆仑医派传人(1225810454)17:59:29
同是一种邪气，在传到阳明和少阳的时候，表现形式就有所不同了。
这是传字之义
再看太阴二字。
太阴，仲景在后面太阴篇里给下了定义。我们去看条文就可以了。
昆仑医派传人(1225810454)18:01:16
邪传太阴，太阴分野的正气就要与邪气相斗争。这个斗争的表现形式之一，就是本条所讲述的情况。
知道在太阴了，有人说，即是太阴病，就用一个治太阴的方子就行了嘛。不是这么简单。
昆仑医派传人(1225810454)18:02:36
虽然我们知道传太阴，就是太阴病了，但是这只是大纲。具体方药还要看具体证候。
证候不同，方药就不同。方随证转。
昆仑医派传人(1225810454)18:04:18
脉濡而大。濡是太阴本脉，也就是茯苓白术脉，这个基本脉象。大，说明有热，或邪盛，而太阴之正气仍不弱，可以抗战，战斗还表现得比较激烈。这是石膏、黄芩脉的伏笔。
具体用哪些药，看药证。
高山流水(1274193203)18:04:56
茯苓白术（水）厚朴（气）石膏黄芩（热）
昆仑医派传人(1225810454)18:06:15
发热。这个证，石膏和黄芩都可以主之。但是，石膏的发热，必见口渴。所以，与后面的口渴合起来看。这是石膏证。黄芩也主之。黄芩的发热，并不口渴，但可能会见出血证。
下利。如果是热利，就是黄芩证。黄芩证里有个下利，如黄芩汤，就专主这个下利。但这里的下利是黄芩证吗？
昆仑医派传人(1225810454)18:08:09
这个是在太阴阶段。太阴二字，就暗藏了很多证，这是隐笔，或省笔。
昆仑医派传人(1225810454)18:10:01
这个下利，太阴本病的虚寒下利，白术证。这个是暗笔指出的。在太阴二字上就看出了。但是，同时我们看一下，如果太阴病中焦本虚而同时又有邪热入里时，会怎么样呢？是热利？还是寒利？
这时，如果按热利治之，不愈。按寒利治之，亦不愈。
昆仑医派传人(1225810454)18:11:16
因为，这是本虚寒而标实热。这样的证，也就是脉濡而大所揭示的病机（病机并非不可以谈）
所以，这个下利，就是黄芩白术合证。
少一味药，也不行。
昆仑医派传人(1225810454)18:12:11
我们想一想，金匮中有一个方子，叫三物黄芩汤。大家都很熟悉吧。
三味药：黄芩，生地，苦参。
为什么黄芩配生地呢？
昆仑医派传人(1225810454)18:13:50
因为啊，古人早就试验过。妇人春季手足烦热，用生地治不好，用黄芩也治不好。推知，这是本为阴血虚，而标为实热郁之所为。所以，黄芩与生地并用，就好了。
所以说：妇人春则手足烦热，甚则身热不得眠者，三物黄芩汤主之。
昆仑医派传人(1225810454)18:15:10
本条的道理与金匮（千金）三物黄芩汤的道理是类似的。
都是两种矛盾的证同处一病之中。
昆仑医派传人(1225810454)18:15:59
下一下证，腹中急痛。
这个急，是急迫。这是甘草证。甘草缓急迫。当然，如果出现挛急，可以加芍药。
昆仑医派传人(1225810454)18:16:59
现在只是说急迫，也就是痛得厉害。还没有抽筋。
右腹直肌也没有出现挛急现象。
昆仑医派传人(1225810454)18:18:15
这个痛，本方中用甘草一味来解决了。因为是腹中急痛。不是说的腹痛。
伤寒书中，凡腹痛二字的，用芍药的时候比较正常，或多见。当然也有用附子的时候。或干姜的时候。那是要结合其它见证而定。
昆仑医派传人(1225810454)18:19:40
本方有用芍药的机会，但是没用，所以说“宜”。是告诉我们相机行事，不可拘守本方。
仲景示例，示人以活法。
给我们后人留下思考的空间。
昆仑医派传人(1225810454)18:21:29
这样，几个证和几个药就都对应了。然后，就是集药以成方。就是苓术朴甘石芩汤。
昆仑医派传人(1225810454)18:22:46
仲景条文中的每一证和后面的方，方中之药。都是这样的关系。用这个法则，我们可以检验诸传世版本的伤寒书，哪些是误传的，哪些是正本的。
昆仑医派传人(1225810454)18:23:52
这个条文里还隐含了一个证，条文中没有明写。就是腹满证。
昆仑医派传人(1225810454)18:24:15
我们从字面上只看到腹中急痛，这个痛，不只是急，而且兼满。
这个腹满，就是厚朴证。
胸满、腹满，都是厚朴证。
昆仑医派传人(1225810454)18:25:10
所以，我们临床时，一旦发现有人胸满或腹满，而其它证与本方相同时，就知道可以直接用本方。
而不必认为证与方不合。
所以，我们在读伤寒书的时候，可以在本条下注明：当有腹满。
昆仑医派传人(1225810454)18:26:15
这是东洞先生所喜用的读书法。
从这个层面上解读伤寒论，可以看出许多条文文字之外的证，扩大了经方的适用范围。
而且是按照经方的法则扩大的，不是现代的应用。
沐浴阳光(1497906958)18:27:25
大医的讲述如拨云见日。字字珠玑。
高山流水(1274193203)18:29:11
听昆仑老师讲伤寒，犹如在蒙满灰尘的城市听班德瑞的大自然轻音乐，太洗耳了。
喜欢昆仑老师在这儿用文字表述，阅读本身就有一种无法言喻的快乐
昆仑医派传人(1225810454)18:30:28
本条还有许多隐含证。有黄芩，所以，见黄芩证的，都在此中。如鼻衄，肌衄，出红汗，腹满而渴，小便不利，心下悸而头眩，大便坚（与下利证，双向调节），腹中坚痛（石膏证）。等等。这些情况下，都可以直接使用本方。
昆仑医派传人(1225810454)18:31:36
下面进入自由讨论。（略）
江洋阿姨讲桂本伤寒论第6讲（补发）
按：由于在群里讲课期间被持学术异见份子捣乱，讲课秩序遭到破坏，讲课内容过于零乱，故未公开。今将部分内容摘要整理，补发出来，与天下医人共享。
日期:2011-8-16讲于大汉医魂（总部）【按：现已更名为大国医魂（总部）】
大道自然()17:14:27
我就等着听昆仑老师传授她的法宝呢，如饥似渴
昆仑医派传人()17:15:38
大家一起讨论。最好不搞一言堂。讲课也是互动式的好
其实，我们每天围绕一个条文讨论，把这一条吃透，就很好。
今天讨论伤寒例方证第五条条文。
传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。方：附子大者一枚炮去皮破八片，细辛二两，黄连四两，黄芩二两。上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
在伤寒例中，仲景都是用示例的方式提示一下。本条并不是少阴正病，但是出现了少阴见证。所以说，伤寒邪传少阴。传少阴，这三个字就暗中包含了少阴见证。但并不一定出现所有的少阴见证。本条中就未必出现但欲寐这个证。
今天网络不好，刚才又掉线了。简要地讲讲我的看法吧。
这条讲的是寒邪传得较深了，传到少阴，出现了两矛盾的证候。一方面寒邪深入到少阴，寒束经脉，脉细了，这个细就是细辛脉。脉沉是寒邪深入，附子脉。脉数，寒束而使内化热了，这里是用的黄连黄芩。
讲得最简单一点，就是把药证对条文方证对上就可以了。不必讲一个小时。如下：
传少阴，脉沉（附）细（细辛）而数（连芩），手足时厥（附）时热（芩），咽中痛（连），小便难（附），宜附子细辛黄连黄芩汤。方：附子大者一枚炮去皮破八片，细辛二两，黄连四两，黄芩二两。上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
只要这样一对应，发现仲景是依药证组方，明白这个思路，就可以了。用这个思路去指导临床处方，就是了。
剩下的，就是对这个对应的解释。可有可无。
本条不是少阴正病，是举个少阴病中可能出现的一种情况。
也就是上热下寒的情况。心中热而肾中寒。
这个方子与黄连阿胶汤比较。都是泻南补北。
黄连阿胶汤是泻南方之阴火，补北方之真水。
本方是泻南方火，同时补北方真火。
与附子泻心汤比较，有相似之处
因为本方寒邪深入，束脉使脉细，所以用了细辛以散少阴之寒。
而下元阳气补寒邪所遏，阳不得化气，所以小便难。这是附子证。
附子证本身就有小便难。
只是这个咽中痛，倒不一定是黄连证，这个咽中痛是干痛，热深了，虽然热痛，但是干而不渴。要是渴的话，就会用石膏了。
这里用黄连，说明是咽中干痛而不渴。
本方适用证，可见舌赤，鼻衄吐血，而见手足寒，或下利。
上热下寒而无涉中焦的证候，都可以用。
心中烦而心下痞，背恶寒而口中和。此方主之
心中动悸而烦，遇寒加重，此方主之。
在以前伤寒书中，有几种格局。
虚阳上浮，阴盛格阳，戴阳证，等等。
或阴虚于下，火盛于上。
但是，这个方证的格局又是一个补充。也就是南热而北寒。
其实，从方证角度来讲，一个条文，根本没有多少内容可讲。也不做理论上的发挥。有点“死卡”的味道。本条把方证药证一对应，就算讲完了。
药的联系，是证的同时出现，证的同时出现，有其内在的联系。这个证的内在联系，决定了药的联系，而这些药的联系，就成了一个方。这个方固定下来，就是经方。
药是方的基础，有了药，才会有药的集合，药的集合，就是方。这是唯物主义的组方路线。有了化学元素，才有化学分子，才会有大分子、高分子。走路是一步一步走出来的。不积小步，无以成千里。不可能先走出一千里之后，再回过头来一小步一小步地走
经方方证辩证的结果，与时方不同。经方辩证的结果，不同的医生，处方基本是差不多的，不会相差很远。
仲景的辩证，主要的就是两个层面。一个是六经层面，一个是方证层面。
知道了六经层面，只是个大方向，要开出一张处方，就要落实到方证辩证层面。不落实到方证层面，只在六经这个大层面上论证，也只能是“论”而已。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第7讲
2011-8-17讲于大国医魂总部
大汉医承(25112772)13:45:34
昆仑，那就开讲第六条吧。我急着听。就怕下午我没空。
昆仑医派传人(1225810454)13:47:05
只讲了一个思路后，其它的各条也似不必讲了。自己按这思路去看就通透了。
只是一个思维方式。一个切入点而已
仲景的不同辩证层面，从这个角度去看仲景的书。
大汉医承(25112772)13:48:15
这不一样，每个人的思路变化会随着时间的变化而变化的。
昆仑医派传人(1225810454)13:49:00
最高的层面是阴阳，如仲景所说，阳病十八，阴病十八，等。说明仲景还是重视阴阳辩证的。
第二层面是三阴三阳层面，后世叫六经层面。
第三层面，就是方证层面，是具体的可操作层面
第四层面是药证层面，是方证的基础。
而总的归结起来，就是两大层面。
一个是三阴三阳六经辩证层面，一个是方证药证层面。
这两个层面是全书贯彻始终的。
到了金匮这本书里，虽然六经层面看得不是很直接，但是，更直接使用的就是方证药证辩证法。
大汉医承(25112772)13:52:14
这就是工人与农民阶层
昆仑医派传人(1225810454)13:52:45
这个比喻很好。农民工人都是干活的，都不是坐而论道的士大夫。
是最讲实际的社会阶层。
立场、观点和方法。这是个带有根本性的问题。
大汉医承(25112772)13:54:44
这个是理法方药的立体且整体的理念了
昆仑医派传人(1225810454)13:54:45
昨天有的朋友说，要结合实例来讲条文。其实，仲景的每一个条文都是一则医案。
都是对临床见证的具体的客观的表述。而不是抽象的讲大原则、讲大政方针。
现在看第六条条文：
传厥阴，脉沉而急，发热时悚，心烦呕逆，宜桂枝当归半夏芍药黄柏汤，吐蛔者，宜乌梅丸。
大汉医承(25112772)13:56:58
仲景之学就是临床学，每条条文，都是医案条文，只是缩得简了，竹片贵啊。
此传是还在厥阴表层吧？
昆仑医派传人(1225810454)13:58:01
这一条，就是一则非常完成的医案，把医案的最主的要内容抽绎出来，上升到一般的具有可重复性的范例的地位。
类似于在法律界所讲的司法判例。
大汉医承(25112772)13:59:09
脉沉而急，沉是里病，急算是什么呢
昆仑医派传人(1225810454)13:59:31
英美法系国家不就是判例法系吗。以前*官所判的案例，可以做为后来法官遵循的先例。
寸口乾坤(1397667116)13:59:45
时悚具体是什么症状
大汉医承(25112772)14:00:47
时悚：我理解的是头皮一阵一阵的紧束或是麻悚的感觉，就象附子轻微中毒现象。
昆仑医派传人(1225810454)14:01:07
脉沉，是病位深了，到了这个厥阴的阶段，同时出现了弦脉，这个弦脉出现在浮部分经的时候，是小柴胡脉，出现在沉部的时候，就是芍药脉。
寸口乾坤(1397667116)14:01:24
不是高热时战栗么
昆仑医派传人(1225810454)14:02:05
脉急，在内部某处有化热了。热在里面出不来，表现为急。这个提示用黄柏的机会。
看具体的证候。
大汉医承(25112772)14:02:49
沉主里，急主热，这是里局部有郁热。
昆仑医派传人(1225810454)14:03:11
发热，这个是桂枝芍药合证。这个证在小青龙汤里也是这样表述的。小青龙汤里面讲的发热，就是桂枝芍药合证。
大汉医承(25112772)14:03:18
为什么用黄柏？
昆仑医派传人(1225810454)14:04:07
时悚，这个是当归证。就是一阵一阵象怕冷的感觉一样。毛孔也立起来了。
寒热洒洒在皮肤中，这是当归的主证。
龙行知(437558905)14:04:48
毛骨悚然
形容害怕的样子凉风扑来毛发竖立鸡皮疙瘩
寸口乾坤(1397667116)14:05:37
那不就是战栗么
大汉医承(25112772)14:05:46
这个悚如果不理解，可以喝四逆汤，由小量到逐渐加量，加到你会感觉全身头皮悚然的感觉就知道了。
昆仑医派传人(1225810454)14:05:54
心烦，这个本来是黄芩证，或黄连证。这里为什么用黄柏呢？因为这个脉沉，在郁热在里，在深部，黄连黄芩主上焦，这个是下焦，沉部分经以候其里，亦主其下部、深部。
这个热从下部影响到心，产生的心烦。因为是热从下发，向上影响，造成胃气不降，影响了胃气下降，就呕逆了。这个呕逆，是半夏证。
昆仑医派传人(1225810454)14:08:41
最后一味甘草，是在桂枝芍药中间夹着的一味，没有这味药，也可以主发热，但是很多的时候，桂枝芍药合主发热时，带着这个甘草。特别是瘦人伤寒，要用甘草。甘草主虚羸，就是这个证。
临床见到这些见证，就根据这些见证来选药，组成方子。就是现在的临床处方。
桂枝二两，当归三两，半夏一升，芍药三两，黄柏二两，甘草二两（炙）。
仲景处处给我们以临床处方的示范，是教我们在临床上如何辩证，如何开方子。而不是从百家收集来了一大堆方子，让我们去对照临床遇到的病证来选择适用的。仲景的书不是方剂使用手册，他是医案集。
大汉医承(25112772)14:13:10
以方示药。
昆仑医派传人(1225810454)14:13:34
仲景以案示法。
从这个思维角度来看，仲景的每一个条文也没有太多可讲的，就是药证相应，方病相应，有是证用是药，有是病用是方，合证则合药，合病则合方。应当说我们讲仲景著作的条文，讲的不是每一条的具体方法，而是讲的影响的辩证思维方法。
用着这个思维方法来指导临床处方，就是经方法系。
最后一句，吐蛔者，宜乌梅丸。这条不必细分析，这是仲景之前几千年总结的经验处方，抓到这个吐蛔的主证，直接用乌梅丸这个方子就是了。
这条就是直接用方证，没有分析药证。
大汉医承(25112772)14:18:58
还是有得讲的，为什么吐蛔？
昆仑医派传人(1225810454)14:19:13
当然任何一个方证都是由药证构成的。就像分子是由化学元素构成的一样。
大汉医承(25112772)14:19:16
讲一讲病因吧
昆仑医派传人(1225810454)14:19:53
临床医家须要的是“是什么”，而不是“为什么”
昆仑医派传人(1225810454)14:21:04
“是什么”，解决怎么治疗的问题。“为什么”解决什么问题呢？只是给学院派提供精神食粮，在他们的精神困乏的时候，须要这样那样的解释，来满足心灵的空虚。
中国人一直就有务实的光荣传统
大汉医承(25112772)14:21:33
直接了当
按证用方
昆仑医派传人(1225810454)14:22:23
所以，中国没有出现黑格尔、雅斯贝尔斯这样的善于思辨的大哲学家。
也没有中世纪的神学
托马思.阿奎那，他的思想体系拿到中国来，是没有市场的。
昆仑医派传人(1225810454)14:25:14
我在上个世纪，曾一度醉心于西方的哲学、法律。到本世纪，发现中国的东西是最为务实的，所以思维转型了。从2006年3月1日，开始学习中医。
到现在已经学了五年半了。
大汉医承(25112772)14:25:52
比我学得早啊
所以，怪不得成了中医先行者，要不，你不先行就我先行了
昆仑医派传人(1225810454)14:26:17
很惭愧，古人学三年，都成大医了。我还没有深入到中医的正殿。
上面讲的一点小东西，算是向各位大德们的学习汇报。
我会努力当好一名小学生的，有机会就向各位老师们汇报学习体会和心得。
希望各位大德老师们给予多多指点。谢谢！！！
江源阿姨讲桂本伤寒论第8讲
日期：2011-12-20讲于时方天地群
时方英子(1225810454)20:01:39
现在是晚上八时，今天就开始第八讲吧。
时方北斗(1274193203)20:02:05
敞开心扉，洗耳恭听——
时方英子(1225810454)20:02:08
各位学子们，晚上好。今天我们讲桂本伤寒论温病篇
时方英子(1225810454)20:02:43
在讲这篇内容之前，首先从整体上了解一下仲景理论体系
中医的辩证体系是在整体观指导下构建起来的。
时方英子(1225810454)20:04:12
什么是整体观？整体观就是把世界及世界上的万事万物都看成一个整体。一物从来有一身。这是整体观。
在中医学领域，一个人，就是一个整体。
时方英子(1225810454)20:06:06
这个整体不只是物质的形质意义上的整体，它是气的意义上的整体。也就是说，任何一个事物都有气，在整体意义上的这个气就是混元气。这就是气一元论。
时方英子(1225810454)20:08:38
这是道和理的境界。在这个境界上，世界上没有任何纷争，没有派别之分，没有学说见解不同。就像站在昆仑山巅，万山汇于一巅，也就没有脉系之分和山头主义的纷争了。
我们学习中医学，首先要持守这个观念。想象自己站在昆仑山巅，百脉归宗，万山归一。
时方英子(1225810454)20:10:27
这是起手功夫。是医学入门迈出的第一步。这一步迈不出来，就永远也走不上正路，就跑到歧途上去了。离大道越走越远。
时方英子(1225810454)20:11:39
从道出发，去认识世界，分析世界，最后再回到这个道的境界上来。走完一个过程，才算是完成了中医学习的任务。
时方英子(1225810454)20:12:46
第二步：把这个整体世界进行分割。把宇宙用刀切开。不同的刀法，可以切成不同的部分。
时方英子(1225810454)20:13:57
这一步的过程，就是分析分剖的过程。是认识世界的过程。格物的过程。通过格物，来致知。
例如。我们的地球是一个整体。为了认识这个地球。我们用四分刀法把他切成四个等分。用横刀来切。
时方英子(1225810454)20:15:25
把一个整体切割成四个等分后。分为：大气层，地壳，地曼，地核。
大气层就是卫分，地壳就是气分，地曼就是营分，地核就是血分。
时方英子(1225810454)20:16:37
每一部分都有其特点，有其特有的征象。也就是证象。
时方小北(89617017)20:17:26
比喻的相当好
时方英子(1225810454)20:17:41
这种划分法在内经中就存在了。张仲景在桂本中也用来分析病机变化。
时方小北(89617017)20:18:45
大医讲的就是好理解
时方英子(1225810454)20:18:57
例如，仲景讲的营卫和问题。以及在五脏结篇讲的“虽有气结，皆血为之”等，对于卫气营血的划分法，仲景是在实际运用着的。
时方英子(1225810454)20:20:07
到了后世，温病学家进行了发展，充实了每个部分中的证候、征象。这是临床实践长期观察总结的结果。
这是一种四分法。把一个整体划分为四个等分的方法。
时方英子(1225810454)20:21:25
我们再看一下六分法
六分法的刀法是纵向切的。
时方英子(1225810454)20:24:15
一个天球是一个整体。把天球切割成十二等分：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。
也就是天宫十二缠次
然后再把这十二缠次两两一组。
时方英子(1225810454)20:25:36
辰戌为一组，卯酉为一组，寅申为一组，丑未为一组，子午为一组，巳亥为一组。
分为六组。
时方英子(1225810454)20:26:41
按照天宫十二缠次的顺序：从子到丑，到寅、卯，，，到亥，这是顺序。
称为顺。反之为逆序。
时方英子(1225810454)20:28:49
然后通过对这六组的特征进行观察总结，发现这样的规律。辰戌太阳寒水，卯酉阳明燥金，寅申少阳相火，丑未太阴湿土，子午少阴君火，巳亥厥阴风木。
这是一个规律性的认识。
时方英子(1225810454)20:30:03
辰戌宫缠，有寒气，有水气，太阳之气。
同类合并。分为六类。
时方英子(1225810454)20:31:41
这样，这六组宫缠在人体类比，就对应着六经。六经仍然是十二经。
最外一层，为辰戌，太阳寒水，为玄武。
第二层，为卯酉，阳明燥金，为白虎。
时方英子(1225810454)20:33:04
第三层，为寅申，少阳相火，为腾蛇。
第四层，为丑未，太阴湿土，为勾陈。
时方英子(1225810454)20:34:14
第五层，为子午，少阴君火，为朱雀。
第六层，为巳亥，厥阴风木，为青龙。
因为前面我们讲过，从子到丑这样的顺序为顺。现在从辰到寅再至丑，，，这样的顺序，就是逆。
时方英子(1225810454)20:35:40
所以，仲景说这样的传就“逆传”。
时方英子(1225810454)20:36:40
因为在当时这样的传变顺序是人所共知的，所以仲景没有详细介绍。只是到后来人们对仲景时代所共知的知识不了解了，对仲景的一些用语反搞不明白了。
这是交待一下仲景时代的有关哲学思想背景问题
时方英子(1225810454)20:38:33
到现在为止，我们通过横切和纵切两种刀法，把一个地球切成了四等分。把一个天球切成了十二等分六组。
以这两个数理模型来构建中医学，就分别构建起了四分辩证体系和六经辩证体系，这两大辩证体系。
时方英子(1225810454)20:40:09
我们讲伤寒论，主要讲的就是这六经辩证体系。这是认识世界的方法之一，但不是唯一的方法。
时方英子(1225810454)20:41:25
在内经中，刀法更丰富，有两分法，三分法，四分法，五分法，八分法，九分法，十分法，十二分法。等等。仲景主要是取六分法。
每一种刀法所切割的都是一个完整的宇宙整体。都是自圆的体系。各种刀法之间，只有特点不同，没有好坏之分。不可厚此非彼。
时方英子(1225810454)20:42:57
有了前面这样的认识。我们就可以继续学习伤寒论的具体内容了。
我们看仲景温病篇。
时方英子(1225810454)20:44:07
仲景把外感病分为两大类。一类是时病，一类是温病。
时病就是六时之病。把天球的六组对应六个时段。也就是一年的六时。一年划分为六等分。
时方英子(1225810454)20:45:46
寒为首，次为风，次为热，依次为暑、湿、燥。此六气应六时。
时方英子(1225810454)20:47:12
在古代有一种思想，就是以首脑代表这群整体。就是一个国家的元首代表这个国家一样。在六气之中，寒居首。所以，寒就代表了六气，言寒，则六气皆在其中了。
因而伤寒，也就是伤六时之气。
时方英子(1225810454)20:48:15
但寒本身的独立意义仍然存在。即寒邪。只是他有了代表性
时方英子(1225810454)20:49:37
就像我们熟知的八卦纳甲法一样。搞针对的学子们都清楚，八卦纳甲，纳的是十个天干，并非只是纳一个甲。为什么叫纳甲呢？就是因为十干之中，甲为首，为首的代表了其它九干。
纳子法也是一样，十二支中子为首，子代表了十二地支。
时方英子(1225810454)20:51:07
所以，我们说，伤寒，就等于说伤风、伤热、伤暑、伤燥。但是不代表温病。伤寒是时病，是与温病并列的病种。
是平行关系。
那么什么是温病呢？
仲景给我们下的定义是“伏气变温”。
时方英子(1225810454)20:52:43
而伏气只有三气可伏，也就是三个阴邪之气可伏。阳邪之气不能伏。阳气飞动而不宁，不可以伏居故也。
风热暑，这三气都是阳邪。不能伏。
湿燥寒，这三气是阴邪，可伏。
所以叫三时伏气。
时方英子(1225810454)20:53:48
三时伏气，因其所亲所感，而各伏其所。
只有这三气伏藏于三个阴经，才可变为温病。
三个阳经也不能伏。
时方英子(1225810454)20:56:15
湿气与太阴经为同气，所以伤于湿者，其气伏于太阴。当然如果伤湿后，即时发病，则为时病，也就是伤湿病。不伏藏不变气，就不发为温病了。
太阴与阳明为表里，伏于阴者，从表发出。所以太阴温病，发作时，表现的证候，往往是阳明病。
时方英子(1225810454)20:58:35
寒气伤人，如果不即时病而发为时病。寒为阴气，伏于少阴同气之经。变温从其表里关系之阳经发出。少阴与太阳相表里，所以少阴温病则常常表现为太阳病证候。
时方英子(1225810454)21:00:31
燥气伤人，如果不即时发病，伏于身内，本当伏于阳明燥金之经。但是由于阳明经是阳经，阳动而不可以藏，藏于其妻之家。金之妻为木。所以燥邪伏于厥阴。其发也，从其表少阳而发，证现少阳。
时方英子(1225810454)21:01:58
这三条是温邪外发的一般规律，但是临床上变化甚多，并不一定都按照这个理论路线走。要切实地观察其具体的见证。见何经之证，便是从何经发出，便用何经何证之相应方药。
时方英子(1225810454)21:03:37
另外，温病有一种特殊情况。就是大温。
大温不是伏气变温。
时方英子(1225810454)21:04:59
三时伏气变温是“常”，大温是“变”。就是非常规的温病
时方英子(1225810454)21:08:04
它是冬天应寒而反大温，精气不内守，肾不藏精，精华外露，致使根本不厚，没有培根。这时的温气“蓄”于人身，无固定之某经伏之，不称伏，而称蓄。因为不是即时而发，是蓄积一定时期而后发，所以不是时病。这个属于大温。
时方英子(1225810454)21:09:41
这个蓄是临时的藏于人身之内，所藏虽不深，但是春气升发之时，此蓄之温气与春升之气同时向外向上发出，二气并发，所以发病很严重。
时方英子(1225810454)21:11:32
总结一下，我们看到，仲景的温病学，与后世的温病学，在辩治体系上是不同的。仲景的温病是六经辩治体系，后世温病学是四分三焦辩治体系。
时方英子(1225810454)21:12:49
仲景只把三时伏气和冬之蓄气做为温病。后世则把所有除伤寒邪之外的时气病也纳入温病的范畴。
时方英子(1225810454)21:14:08
我们要注意这两者之间的区别，在自己看书的时候，不致搞混搞懵。
时间到了，今天就讲到这里，谢谢大家。晚安。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第9讲
日期2011-12-21讲于时方天地群
时方英子(1225810454)19:58:38
各位学子，晚上好。
我们今天继续学习桂本伤寒论温病篇。
今天讲具体方证条文。
时方英子(1225810454)20:00:05
病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，宜小柴胡加黄连牡丹汤主之。
柴胡八两，黄芩三两，栝蒌根四两，人参三两，黄连三两，牡丹四两，甘草三两（炙），生姜三两，大枣十二枚。
时方英子(1225810454)20:03:49
我们昨天讲过，三时伏气变化，从其表里之经而发。但是，三时伏气内伏化温而外发之时，并非单纯地从哪一个经发出，他所过之处，处处可以见证，处处可以发出邪气。只是随人之体质不同而有所侧重。里经从表经出，这是一般的理论模式，临床上见证多端，不可困守于一个固定的模式。
冬时伏气变温，至春发为春温。
冬时感寒，邪伏少阴，同类而感以伏于同气之经。
当从太阳而发出。
时方英子(1225810454)20:05:13
太阳在上，阳明在中，少阳在下。这是外三阳经的爻位。
上应上焦，中应中焦，下应下焦。
从里出表，反应的是这三种情况，上中下三部。
在后世发展为三焦辩证。
时方英子(1225810454)20:06:35
仲景用六经辩证体系辩治温病，但是温病之发，外之见证所出，仍出于三焦。
这就是其气在上的含义。
时方英子(1225810454)20:07:41
上主头胸部位及上肢，中指胸脘大腹，下指小腹少腹及以下。
将人体分为三部。三部六经。或三部六病。
表里相合为一部，六经六病相合，为三部。
现在我们看方证。
时方英子(1225810454)20:09:24
有管理论怎么讲，有什么证用什么方，用什么药。理论只是用来帮助理解的，对于处方的实际指导意义并不大，有时甚至还会干扰处方，把简单的问题复杂化了。
头痛，发热。先看这两个证
时方英子(1225810454)20:11:57
在经六证候中，只有太阳病有发热证，其它五经都没有发热证。阳明是身热，身热与发热异。少阳是寒热往来，与发热异。太阴是手足自温，少阴是阳枚或戴阳或阳浮，但手足逆冷。厥阴是厥热往复。
所以，这个发热头痛，属于太阳证候群。
时方英子(1225810454)20:13:05
但是，这个发热与头痛，与伤寒的发热和头痛是不同的。这不是伤寒之太阳病。
太阳之发热，脉浮。太阳之头痛，必连及项。
时方英子(1225810454)20:17:22
这就与宋本的伤寒论中讲的太阳病发热证与头痛证有了区别。所以有的医家认为这不是太阳病，不属于太阳证候群。这个观点是不正确的，是狭隘的太阳理念。太阳证候，并不单纯指伤寒病的太阳证。凡六气伤人，风热暑湿燥伤人，造成的发热头痛，都当属于太阳证。这个理念就注意。这是很细微的地方，粗工往往忽略。而忽略了这一点就会发生误辩误治。
时方英子(1225810454)20:19:08
这个头痛，是由于内蕴之温热邪气上出，至于头，熏蒸头部而发生的头痛。所以头虽痛而不恶寒。温热之邪属阳，欲上，不似寒邪之属阴喜下侵。所以不向下连及项。
此温热之邪从少阴中发出，上干于头。
时方英子(1225810454)20:20:13
少阴中热，是手少阴，为黄连证。就跟黄连阿胶汤里面的黄连的作用是一样的。
所以，这个头痛，为头胀痛、闷痛，遇热则重。为黄连证。
时方英子(1225810454)20:21:30
在后面的温病方证中我们还会遇到这个黄连证的头痛。这与桂枝证的头痛是有区别的。
时方英子(1225810454)20:24:06
发热，便不恶寒，不恶风，有汗或微汗，汗否在这里并不明显。这个发热，是黄芩证。
是黄芩主证。
时方英子(1225810454)20:25:24
第二组证：咽干，目眩。
这两个证是我们最熟悉的了。加上口苦，就是标准的少阳证。
时方英子(1225810454)20:27:03
这里咽干、目眩而不口苦，看来又不是标准的传统的少阳证了。
为什么呢？传统的少阳证是寒邪入里化热，把热郁于肝胆，所以才会有口苦。
时方英子(1225810454)20:29:01
现在是温邪自内而外发，只是路途中经过少阳分野，殃及少阳。所以，没有口苦证，只见咽干与目眩二证。
这仍然是少阳证。
时方英子(1225810454)20:30:28
某些医家说这不是少阳证，是狭隘的宋本伤寒论的观点。桂本是广义伤寒论，桂本之伤寒，正如昨天所讲，是包含了所有六气在内的外感证，不只是伤于风寒。
这也是仲景说所的但见一证便是的题中深义。
时方英子(1225810454)20:32:16
我们知道，三阳病，但见少阳证，就不可发汗，不可攻下，不可吐。这是少阳三禁。“汗谵吐下悸而惊”嘛。
所以，正是因为出现了这个少阳证，这个方子就得从少阳论治。小柴胡汤就是底方。根据其它见证而加减变化。这就是本条所以用柴胡汤的道理。
时方英子(1225810454)20:33:30
第三组证：谵语。
在狭义伤寒论来讲，这个当属于阳明证。
时方英子(1225810454)20:34:48
但是，我们看一下。这个谵语没有腹满痛，没有脉实，没有身热汗出，没有口渴潮热。
显然也不是传统意义上的阳明证。
这是怎么回事呢？
时方英子(1225810454)20:37:02
这是因为，冬伤于寒，寒邪内伏于少阴，少阴之合为骨，寒伏骨中化温外出之时，即由深出浅之时，路过筋脉等处。所过之处，皆受其殃。
如果路过筋，则筋急拘挛。这里看来没有。
时方英子(1225810454)20:38:16
如果路过厥阴心包，温邪熏于心包，就会产生谵语。
时方英子(1225810454)20:40:10
我们看到，温邪为病，六经不拘于一处，所过之处，皆受其病。温病的发病特点就是多经同时见证。所以用传统的六经辩证来论治温病，就有些不容易抓住主脑。不像用六经辩治伤寒那样简单明了。
时方英子(1225810454)20:41:50
正因为这样，所以后世才创立了四分三焦辩治体系。来解决这个问题。四分三焦辩治体系辩治温病有他的优势。但是并不等于说六经辩治体系不能用来辩治温病。
时方英子(1225810454)20:44:00
当然，温病也不便于用脏腑辩证体系。因为温病也同样是多脏腑同时发病，不容易确定哪一个脏哪一腑为病。兼治的话，等于眉毛胡子一把抓。所以我们看到，用四分三焦辩治温病是临床实践发展的需要，是中医学术发展的必然。
这个谵语证，从厥阴而生。这个是牡丹证。
时方英子(1225810454)20:45:04
牡丹凉血，即解心包之热。
因为本证是温病，条文中没有说明口渴证。这个证是暗藏的，当有之证，只是轻重程度不同而已。
时方英子(1225810454)20:46:24
既温而又渴，所以小柴胡汤中去半夏，易以栝蒌根。这正是仲景加减之成法。
方中为什么用生姜呢？不是温邪吗？
时方英子(1225810454)20:47:32
这是因为，初春之时，阳气上升，而实际的天气并没有热，春寒犹未已。
外之轻寒束住内发之温邪，不易透发出来。用生姜散一下春寒之气。
时方英子(1225810454)20:48:42
当然如果是在深春，天气已热。生姜就不能用了。生姜不同，大枣也就去掉了。
因为这是两个作用方向相反的两味组，是发生双向调节作用的药组。
时方英子(1225810454)20:50:38
参甘以安其内，内虚之人不易祛邪外出。这个柴胡汤，不用多讲了，传统伤寒论中讲得很多了。从略。
我们现在回过头来看一下。这个方证。
初爻厥阴心包受病，谵语，牡丹证。
时方英子(1225810454)20:52:06
二爻少阴心火受病，热气上冲干脑而头痛，黄连证。
时方英子(1225810454)20:53:12
三爻太阴肺金受病，发热。肺主皮，与膀胱共治，所以肺为太阴，其分野为太阳。发热，黄芩证。
四爻少阳相火受病，咽干，目眩。柴胡汤方证（不是单纯的药证）
时方英子(1225810454)20:54:49
五爻阳明，类似证，谵语。而实非阳明证。
上爻太阳，发热，与太阴同主。黄苓证。
时方英子(1225810454)20:56:03
这样分析下来，我们发现。六经之中，五经受病，只有一个阳明没有受病，还见一类似证。
时方英子(1225810454)20:57:13
多经多脏腑同时受病，这是温病的发病特点。这一条中让我们看得十分清楚了。
其它各条也都同样反映了这一特点。
时方英子(1225810454)20:58:18
这是我们学习仲景的方义伤寒与狭义伤寒所要注意的地方。
当然，仲景本条所出方治只是举例。
时方英子(1225810454)20:59:31
春温病不一定只见这几个标准的证。病人不会非常听话地照着书上得春温。
由于病人体质的差异性，即内因的不同。发病会千差万别。
但我们把握住这样的一个方向，就会灵活处方了。
时方英子(1225810454)21:01:26
我们已经分析了，出现厥阴见证谵语，牡丹证。如果出现手足拘挛呢？这是筋脉失养，热酌津伤，也是牡丹证，同时加芍药。是芍药牡丹证。
如果舌赤，腹中热痛，这个还是黄连证。
少阴心之苗为舌嘛。
时方英子(1225810454)21:02:47
黄连证本身就有腹中热痛（不甚渴）。
时方英子(1225810454)21:03:56
如果鼻出血，是太阴肺热，也是黄芩证。
所以，一旦证象发生变化。我们仍然用这个方子。都属于这个方子的使用范畴。
仲景药证只是举其一端，以示范一下。
时方英子(1225810454)21:05:07
如果同时出现腹满痛，大黄一样要加的。
小便赤，加黄柏。这是黄柏证的独有证候。
时方英子(1225810454)21:06:18
口渴甚，合用白虎法。小柴胡加石膏，或加石膏知母。
时方英子(1225810454)21:07:24
这个春温的临床表现是非常丰富的。只要我们掌握一条，有是证便用是药，有是病便用是方。就可以应变无穷。而不受书上举例的几个固定方子所束缚。
更多的变化不再举例了，大家在临床上可以慢慢体会。
时方英子(1225810454)21:08:26
时间到了，今天就讲到这里。谢谢大家。
时方英子(1225810454)21:12:22
通过今天讲的药证。我们看到，药证不是死卡，不是对着证候找药。是明了其机理的基础上的药证。
头痛，柴胡黄芩也都能管他。
但是作用的路线不同
时方北斗(1274193203)21:13:18
爻。这个字用在伤寒论里是什么意思？
时方英子(1225810454)21:13:31
就是位置。
时方北斗(1274193203)21:13:37
哦，
时方英子(1225810454)21:14:07
初爻就是厥阴，二爻就是少阴，三爻就是太阴，四爻就是少阳，五爻就是阳明，上爻就是太阳。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第10讲
日期：2011-12-22讲于时方天地群
时方英子(1225810454)20:00:09
各位学子，晚上好。今天我们继续学习桂本伤寒论温病篇条文。
时方英子(1225810454)20:01:04
病秋温，其气在中，发热口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之；不便脓血者，白虎汤主之。
时方英子(1225810454)20:01:38
地黄八两，知母四两，黄连三两，阿胶一两。
知母六两，石膏一斤，甘草二两，粳米六合。
时方大算(1339004849)20:03:48
群主你这是讲的桂本伤寒吗
时方英子(1225810454)20:03:53
本条的证候变化情况较为复杂，随人的体质不同而出现不同的证候。一是气分证，一是血分证。两种情况均有机会出现。所以并列两个方证。当然还会有其它变化。
时方英子(1225810454)20:06:46
秋温病，源于长夏之季，湿气伏于太阴，不即时发病，伏气伏久，至秋天燥气当令，随而化燥，乘时从阳明而发出之病。此时原有的湿气已经不复存在了，完全化为了温邪，这里是燥气。是湿与燥两气化合，而以燥为表现的证候。
时方英子(1225810454)20:08:05
太阴伏气发于阳明，但是以前我们讲过，温病的发病特点不限于单纯的某经甚至某脏某腑，而是往往兼及多经乃至多脏多腑。这个要从具体的见证上来察看。
时方英子(1225810454)20:09:48
其气在中，这个中，就是阳明。温邪之气从阳明发出。我们看一下具体见证。
时方英子(1225810454)20:11:33
发热。这个是广义的太阳证。狭义的太阳证是发热而恶寒。这个发热并不恶寒。是温邪之发热在太阳。
时方英子(1225810454)20:12:45
是太阳之温病证候。但这个发热是从“中”即阳明而来的，起源于太阴。治法但清阳明则发热自去。
时方英子(1225810454)20:14:13
发热不是一个单独的药证，总是与其它见证一起考量才决定具体用哪味药。如单独从太阳发出，不恶寒而发热，是黄芩证。从少阴发出，是黄连证。从太阴阳明发出，是石膏证。等等。
同时必兼有相应的六经证候。
时方英子(1225810454)20:16:26
第二组证：口渴，腹中热痛。这是阳明见证。但口渴而不身大身大汗出，腹中热痛而不腹满实痛。所以不是传统的阳明经证和阳明里实证。这也是广义的阳明证。
时方英子(1225810454)20:22:12
从中我们看出，仲景六经证候群是开放的集群，不是固定的仲景所列举的那几个。如阳明之为病，胃家实是也，等等。并不限于这些，而是有很多，不可胜举。如同易象一样，文王当年只是举例几则易象卦辞爻辞，后世不断丰富发展；汉代孟喜、焦延寿等人都做了丰富发展工作。唐宋时间有了更大的宏富。同理，仲景六经证候也在后来的各个时代有所丰富和发展。触类而长嘛。六经是对一个宇宙整体的划分，包括了宇宙的全部信息，所以就不只是当时揭示出的那点信息。新事物不断出现，但都不越出六经之范畴。六经也不只是六类病象，也是宇宙万事万物之象。通此理，则医道与万物之道乃大通矣。
时方英子(1225810454)20:23:28
第三证，下利。这是太阴证。这个下利，而不腹满而吐，说明也不是狭义的太阴证，它是温病太阴证。
时方英子(1225810454)20:24:55
第四证，便脓血。这是厥阴证。虽便脓血而不心中疼热，无气上撞心，无寒热往复或分处。所以也不是狭义的厥阴证。这也是温病厥阴证。
时方英子(1225810454)20:26:13
这样，我们看到，这四组证，有太阳、阳明、太阴、厥阴。涉及了四经之证。治法也就从这四经中考虑。察其病机、审其药证而立方。
时方英子(1225810454)20:29:10
即然其气在中，我们就先从中部来看。腹中热痛，这个证不是一个独立的药证。它是太阴脾热，脾主腹，所以腹热。脾热不能津，无津润而气涩，腹中为痛。
时方英子(1225810454)20:32:29
胃偏于气，而脾兼于血。如果只发于气分，则必腹中热而口渴。这是石膏知母证。是二药的同有证。二药证的区别是，石膏之热，从肌肉到皮肤。知母之热，从肌肉到骨。但在中部这个热渴，是同有的。粳米是配石膏以和之的药。所以，这就是白虎汤证。
知母主消渴、热中。这是它的药证。石膏之热渴，可以兼及于喘，兼于清肺之热。
时方英子(1225810454)20:33:38
注意两药证的区别。
时方英子(1225810454)20:36:57
这是温邪从上从胃为侧重而发病的一种变化。如果从下从脾为侧重，上亲气，下亲血，侵及血分，出现下利便脓血。石膏和知母就达不到这个区域了。这时需要清血分的药。也就是生地黄。生地黄的药证，主腹中热痛而见血证者。血证就是各种出血证。
下利而热，是黄连证。这个在传统的伤寒中就有了。如葛根芩连汤证的下利。
时方英子(1225810454)20:37:59
以及白头翁汤证的下利，等等。
时方英子(1225810454)20:39:22
我们比较一下这四个腹中热痛的药证：石膏知母主腹中热痛而渴者。生地黄主腹中热痛而见血证者，黄连主腹中热痛而下利者。
知道了药证，我们也就知道了方子。随证用药，集药成方。
时方英子(1225810454)20:41:54
发热，口渴、腹中热痛（知母），下利（合前腹中热痛：黄连），便脓血（阿胶。合前腹中热痛：生地黄）
阿胶主血证。
时方英子(1225810454)20:43:03
阿胶养血敛血。凡见出血证而血虚不敛者，阿胶主之。
这样我们就看出仲景组方的来路了。也就是地知连胶汤。
时方英子(1225810454)20:47:21
以往各家注释伤寒，都是只讲病机，讲病机很深刻，很完美。讲完病机，跟着就出来一个方子。至于条文中每一证与方中每一药之间的关系，几乎没有人讲清楚。所以造成一些经方派的学子们临床用经方时，就是整个方子照搬上来套在病人身上。多病的就多方相合，有的甚至合方七八个之多。而如果我们懂得了仲景制方的这个药证相合的路数，我们就会自行化裁经方，甚至是随证组方，这样才能应付无穷变化着的临床见证。
时方英子(1225810454)20:49:45
我们顺便再看一下仲景方的用量问题。地黄用八两，八为肝血之数，这个用量意在凉肝之血，解决腹中热痛而见血嘛。如果用六两时，则其意在水，在滋肾阴补肾精。如果用三两的时候，一般就是配药了，不起主导作用了。
知母用四两。四为金数，意在清肃。
时方英子(1225810454)20:51:30
阿胶一两，为水数，滋养下元真阴，从而养血。温邪伤阴嘛。
所以，从药量上就可以看出仲景立方用药之深意。这是药量上泄露出的天机一端。
时方英子(1225810454)20:54:02
在白虚汤方中，知母六两，石膏十六两，粳米六合，全是水寒之数，其意直接了当，意在寒凉清肃除热。治热以寒之法也。
甘草二两，以少许火数以调和之，勿使过极。
时方英子(1225810454)20:56:51
关于这个内容不再多讲，因为这容易滑向歧途，给人以攻乎异端的错觉。能看懂的人言下即明，不必多讲。看不懂的人听了会更加迷茫，为了掩饰他们的迷茫必转而攻击此说。故古今言之者鲜矣。仲景之深意遂亦隐矣。
时方英子(1225810454)20:57:51
时间到了，下课。
时方英子(1225810454)20:58:07
剩下三分钟时间，自由讨论。
时方北斗(1274193203)20:58:07
东北的厚土，滋养其身
伤寒的蓝本，写意其心
是什么，赋予了君的神性
又是什么，把中医精髓遍洒民间
——致我们尊敬的昆仑大医
时方歧缘(1141180094)20:58:31
真精彩啊
江洋阿姨讲桂本伤寒论第11讲
日期：2011-12-23讲于时方天地群
时方英子(1225810454)19:31:42
各位学子，晚上好。现在开始上课。今天继续学习桂本伤寒论温病篇条文。
病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，石膏黄连黄芩甘草汤主之；不大便六七日者，大黄黄芩地黄牡丹汤主之。
石膏黄连黄芩甘草汤：
石膏半斤，黄连三两，黄芩四两，甘草二两。
大黄黄芩地黄牡丹汤：
大黄四两，黄芩三两，地黄四两，牡丹三两。
我们在前几节课中讲过，冬温为病，乃秋燥之气伏于厥阴，至冬天应寒而反温，冬不能行藏令，而致燥化之温外发，所以发为温病，且温邪依表里关系从少阳而发出。少阳位四爻，在外三爻中居于下位，所以本条说，其气在下。也就是说，温邪从少阳发出，从少阳三焦之下焦发出为特点。病位主要集中在下部。故其脉沉。见证主要是下部诸证。这与后世吴鞠通的三焦分证辩治理论模式有相似之处。应当说是相通的。这个三部分证辩治的思想在医产生之前就有了，巫的时代就有了。大巫治病，有三道总符，即上部诸病符，中部诸病符，下部诸病符。大巫之后，虽然历史的发展、社会的进步才产生了医。而医的理论继承了巫的合理内核。
时方英子(1225810454)19:39:00
现在我们看本条方证。
温邪从厥阴外发，第一个见证：发热。这个证我们讲过，是太阳病证候群中的证，发热属太阳。发热不恶寒，在太阳本部，或少阳传来者，或厥阴传来者，均是黄芩证。因为黄芩清太阳之温病发热(不恶寒），也清少阳之热，同时能通过清解少阳而清解厥阴气分之血。
黄芩证的区域，一是一身之表，一身之气分，胸胁部，少腹部，及大肠（如下利热者），等等。具体药证有鼻?，肌?，诸上部血证等。
时方英子(1225810454)19:41:05
第二证：腹痛引少腹。这是两个证，一个是腹痛，这里没说是大腹痛还是小腹痛，一般是指大腹痛；另一个是少腹痛。这两个痛的关系是相引而痛。这个相引痛，说明两个痛之间有关联。这关联是什么呢？
时方英子(1225810454)19:48:50
让我们来分析一下。温邪伏于厥阴，厥阴肝受邪，将此邪热传与所胜之脾，木克土，为以高克下，这是顺路的传邪途径。我们看到，仲景明着讲了六经传变规律，但是在证候变化中，隐含了五脏相传的传变规律，这是内经和难经中所讲的传变规律。
肝邪传脾，脾主大腹，所以大腹痛，这个痛是因热而痛，这个传来之热不似上条秋温的热严重，但其性质仍然是热的。其热可以灼脾液，从而使这个腹痛往往表现为因津伤不足而导致的腹坚痛。这个正是石膏证。石膏主腹中坚痛（因热者）。我们看有的经方家们经常这样用，如小柴胡汤证而见腹中坚痛者，则用小柴胡加石膏汤。就是这个方证依据。在这里，病机与方证是统一的，是一理的不同化现，不要搞对立。
因为这个腹痛之热是从厥阴传来的，厥阴主少腹。所以腹痛与厥阴所主之少腹相关，因此才相引而痛。相互牵扯着，顺腹的两斜侧牵拉着痛。
时方英子(1225810454)19:50:40
腹痛因热者，是石膏证。少腹痛因热者，前面刚刚讲过，如果痛在气分，黄芩亦主之；如果痛在血分，则是牡丹证。牡丹主少腹痛之属血分者，必有血分证证可察。
时方英子(1225810454)20:01:22
腹痛如果兼有下利，那就是黄连证了。如果兼口渴甚，甚则骨中热痛，就是知母证了。这个在第一条的时候讲过了。大家都比较熟悉。这里虽然没有口渴甚，其兼见口渴是肯定的，仲景省略了这个口渴证。但是突出强调了后面的一个证，即第三组证：夜半咽中干痛。
这组证实际上是两个证。一个是咽中干，一个是咽中痛，这是两个不同经的证，分属两个经。
我们来分析一下。先看夜半这个概念。夜半是什么概念呢？为什么要突出这个时间性的概念？这是因为，时间与方位及证候是一致的，时间与气象是一致的，时候，时就是时间，候就是物候，是可察之象。夜半正是少阴当值之时，此时少阴气行令，此时发生之证与少阴相关。这样“夜半”二字就点出了六经中的少阴经，说明厥阴之温邪外发之时，发到了少阴，或在少阴当值的时候突出地表现了出来。具体的证候是什么呢？那就是咽中痛。就是温邪发少阴，而致咽痛。少阴主药黄连。黄连清少阴之温邪，以治咽痛。这个咽痛是黄连证。此时不是以津夜大伤为主，主要是温邪灼少阴所至，所以才一时而痛加重。或是津伤太甚，则无时不痛了。
时方英子(1225810454)20:03:00
咽中干，这个证是怎么回事呢？这是厥阴本经温邪上干所至，厥阴温邪发少阳，少阳本有咽干证，这是少证主证。是黄芩证。正如小柴胡汤里的黄芩所主之咽干一样。
时方英子(1225810454)20:05:11
到此，这个方证在气分的变化就基本完成了。仲景当初就立了一个方子：石膏，黄连，黄芩。只这三味药。后来仲景又补上一味药，加了一味甘草。因为咽中干痛，也正是甘草证，甘草即可缓咽之干，又主咽中痛。一味甘草汤嘛。这样这个方子就更为完美了。
时方英子(1225810454)20:10:01
我们看到，仲景在处方的时候也是要经过一个由不初级阶段到成熟阶段的发展过程的。
这张方子是仲景自己创立的，是根据临床见证组织的方子。
张仲景的书中的方子，凡是用固定方名的，如桂枝汤，麻黄汤，大小青龙汤，阳旦汤，玄武汤，白虎汤，温经汤，等等，这些方子都是仲景广采前代的古成方。而仲景自立的方子，都用药名组合来命名，如朴姜半甘参汤，苓甘五味姜辛汤（从小青龙汤中化裁而来），茯苓杏仁甘草汤，以及本条的方子，等等，这些都是仲景自创的方子。
时方英子(1225810454)20:16:53
我们接再看本条文第二个变例。“不大便六七日者”。
不大便而不言腹满实痛，不言潮热、谵语等，说明什么？我们思考一下这个问题，在昨天讲过的，回忆一下。
然后再看“六七日”这三个字。这三个字奥妙无穷，历代注家们对此不知所以然，都怱怱滑过不注，甚至有人对此颇有微辞，认为是太胶执。这是由于中国文化自南北朝时期以后，发生了大断层所造成的，在汉代人家认为常识的知识，到了后世人们都久无所闻、懵然无知了。
这些数字是仲景表示六经丰富内涵的符号，就像现代数学中的数学符号一样，是代表一类事物的抽象代码。
时方英子(1225810454)20:18:20
它即代表六经，也代表六气，同时代表相应的诸见证。明白了这个，我们就容易读懂仲景书中隐藏的证候或药证了。
时方英子(1225810454)20:24:55
六七日，也就是七日，邪气逆传，从上爻开始，向下依次而传，一日一经（当然也有五日一经，十日一经，一月一经，一年一经的规律，仲景在这里省略了，在汉代的时候这个是常识，不必专门强调。仲景单点出一日，则一年一月之规律就不言自明了），从太阳开始，依次阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，至第七日复传至太阳。太阳本寒而标阳。这里温邪发病，引出标阳证。所以，在这里，七日指热证。还没到八日，到八日就是阳明之燥了，那时才会有燥结的承气汤证。这里是七日，是热灼津液，至肠液伤而不大便。所以不用承气汤。热自肠外而灼，热气未结，也不必咸以开结（如芒硝等）。
时方英子(1225810454)20:32:50
七日太阳，温邪从手经为先。太阳小肠受热，往往会有小便黄赤、小便痛。本条中虽然没讲这个证，但是出现这个证的时候，一样是用这张方子。
气在上，血在下。冬温之气在下，近于血分，易侵入血证，本条的变例就是侵入血分的证候。虽不大便六七日，但是我们看仲景用大黄时的煎煮法，就会明白，仲景之意不在攻下大便，而是清血分之热，兼及通便，使邪从大便出。
方中用四两大黄，以水一斗二升煮取二升，煎煮这么久，大黄的攻下力量所剩还有多少？
我们知道，无论是发表之药，还是攻下之药。暂煎则气锐，可以速发汗或攻下。久煎则气钝，大黄久煎则下缓，而徐徐下行之时，停于小肠的时间就多了，正是清小肠热之暗意。久煎并清血分之瘀热。如太阳膀胱蓄血证之用大黄，亦同此道理。
时方英子(1225810454)20:35:37
温邪侵入血分之后，少腹痛，就不是黄芩证之所主了。少腹痛之血分证，是牡丹所主，牡丹证。
而咽中痛，在气分为黄连证。如果入血分，黄连所不及，这时的少阴之温邪，由生地黄来清解。
这样药物的替换，就是另一张方子，大黄黄芩地黄牡丹汤。
时方英子(1225810454)20:38:36
现在，这条条文的方证就讲完了。它的脉象与证象是统一的。脉更主要是从理的层面上分析。我们前几条都没有讲脉，都略过了。我们自己可以思考一下这个脉的情况。要结合平脉法中的条文来分析。
时方英子(1225810454)20:48:06
本条脉沉实，时而大数。脉沉实，是十二菽之重或以上的脉。十二菽之脉，到哪里呢？到厥阴嘛。所以温邪伏于厥阴。时而大数。大是阳明脉，阳明脉大嘛。这是指的因其时而从厥阴发透出来温邪，从而见到温病诸候。这个时，不是时时，或时不时地变化为大数。而是指因于某经当旺之时而发生。温邪外发，也不只是见于单纯的某一经。虽然讲是发于少阴，而本条实际上见多经之证。
如发热是太阳证，腹痛是太阴证，不大便为阳明类证（准阳明证），引少腹痛，为厥阴本证，咽中干为少阳证，咽中痛为少阴证。可见，六经无不受病，六经之证皆现，温病变化之复杂程度可见矣。
而如果从四分辩治角度来看，就是两个层面，一个是气分证，一个是血分证，总由血分伏热外燔而见诸证也。所以我们看到，辩治温病的时候，作四分辩证法有其简明的优势，以可以简御繁。但是在立方时还是要具体考量到药证，否则无法实现精确打击。经方六经辩证的优势在于精确打击，立方用药精准，每一药证明确，具体分野明确，可操作性强，有法则可依循。
时方英子(1225810454)20:51:53
仲景在用六经辩证的时候，暗中已经穿插了四分辩证主方法。六经四分三焦辩治成为一个统一的综合辩证医学模式。同时，脏腑辩证也在其中了。正因为如此，这个辩证体系才可以用来分析辩治一切疾病，不只是外感（伤寒温病），也包括杂病。我们看一下清人俞根初的书，会对这一体系更加明了，这个内容大家课后自己去学习。
好了，今天的课就讲到这里。谢谢大家，再见。
时方北斗(1274193203)20:52:06
医是活的，方是变的，理是定的，法是衡的。
余伯牙只要一个钟子期，琴，就不会白弹，
昆仑有几个学子，心法，就不会白传。
——献给昆仑大医
江洋阿姨讲桂本伤寒论第12讲
日期：2011-12-24讲于时方天地群
时方英子(1225810454)19:18:57
各位学子，晚上好。现在开始上课。
时方落月(805197679)19:19:14
昆仑师晚上好
时方英子(1225810454)19:19:31
今天讲桂本伤寒论温病篇条文。大温病。条文如下：
时方英子(1225810454)19:20:45
病大温，发热，头晕，目眩，齿枯，唇焦，谵语，不省人事，面色乍青乍赤，脉急大而数者，大黄香蒲汤主之。
大黄香蒲汤方：
大黄四两，香蒲一两，黄连三两，地黄半斤，牡丹六两。
时方英子(1225810454)19:24:14
大温病是由于冬天应寒而反大温，肾不藏精，阳气不得潜藏，人体内气与外气相感而生之热邪蓄于体内，不即时发病，到春天被春升之阳气感应引动而发于外，乃为大温。这是体内所蓄之温热邪气与外之升阳之气两气相合而为病，所以病情一开始就很严重。是名大温。
时方英子(1225810454)19:28:41
在东北地区，冬天温度在零下三十多度是正常的。如果温度偏高了，达到零度左右，虽然气温比人体的温度要低得多，但是相对于平均年冬天的气温要高得多。这时，如果说外面是温气，温气侵入人体，这可能吗？因为他比人体的温度还低呀。所以说，不是外界温气进入人体，而是人体在外界气温高于平均年此时气温的时候，内气感应而生之内邪。人体会内生五邪，这个温热内邪就是其中之一。这就是说，为什么仲景讲冬温春温秋温时，用三时伏气之说。而讲大温时用蓄气之说。蓄气就是蓄积人体内自生的温邪之气，不是外邪飞入人体而伏藏起来的。这是本气自病说。
时方英子(1225810454)19:32:10
人体蓄积之内热邪气，如果蓄在经中，或蓄在脏腑之中，则即时发病，不待越时而病作。所以说，这个内蓄之温热邪气所蓄居之处所，是在经与脏之外的地方，一般是在脏之所合处。如心与脉合，肝与筋合，肾与骨合，等。热邪蓄居于骨筋肌肉之间，可以长久地居住，就像一些痹证一样，有持久性。一旦外气引动，同气相感而发于外，则发生温病。这就是蓄气发病的机理。
时方英子(1225810454)19:35:16
大温之病，是人体自生之内邪，与伏气不同之处在于，伏气是找与本气相类之分野伏藏，如寒气找少阴之合伏藏，湿气找太阴湿土之合处伏藏等等。大温之内生邪气，是人体内部各处自生，处处只要有条件都会生热邪，蓄而为温气。所以其范围不会固定在某经某脏一处，可以是一处，也可是同时多处。其发生的范围也要大，这也是大温的命名含义之一。
我们看条文方证。
时方英子(1225810454)19:37:12
发热，这个是温气自内外发而生的太阳病，太阳温病证候。如果仅是太阳本病之发热，用黄芩就可以了。这个发热从哪里发来，要结合后面的证候来观察，从而确定药证。
时方英子(1225810454)19:39:18
头晕，目眩。这两个证初看就是少阳小柴胡证。但是看一下脉象，脉不弦，说明没有外束，不是肝升之气被郁之象。脉急大而数嘛。这是热邪盛之象。所以不是少阳证。不能用柴胡汤。
这是与春温相似而实异的证。这个头晕不是头痛。怎么回事呢？
时方英子(1225810454)19:41:01
春温的头痛，是因为血分外发之热邪上冲于头，而头为料峭之春寒所束不得外发，所以内郁而头痛，同时脉为之弦。
时方英子(1225810454)19:43:34
现在的头晕，仍是内热外发，从血分阴分中发出，上冲于头，但因头部无外寒之束，热邪可以散出，热邪在上升外散的过程中，表现为动的气象，就是头晕。热邪沿肝经一路上升，风风火火的上升，导致目眩，目眩是内热从肝经路过时的外应。
时方英子(1225810454)19:48:03
这个内热是从少阴与厥阴分野外出，所以治之在清少阴、凉厥阴之血法。用黄连以清少阴气分，地黄以清少阴血分，牡丹以清厥阴血分。也就是说，发热，为黄连所主之证，头晕亦是黄连证。目眩是走的肝经，肝为血分，是牡丹证，地黄助之。
第三个证，齿枯。齿为肾之余，所以齿枯，是肾气焦枯，为地黄证。
时方英子(1225810454)19:52:47
第四证，唇焦。唇为脾之外候，唇焦，即脾之液已燥化，伤乃脾阴营血之分。已不是石膏知母等气分药所能治了。要用血用药。牡丹凉血散血以主之。如果严重到出现谵语时，牡丹就力所不及了，还要用大黄，以咸泻脾之燥热。我们看，后面确实有谵语证，就得大黄与牡丹同主此唇之焦。
时方英子(1225810454)19:57:02
第五证，谵语。这个谵语以前人们都习惯地把他列在阳明证候群中，因为他出现在宋本伤寒论的阳明篇。在我们这个桂本中，谵语属于厥阴证，不管他出现在哪篇中，都是厥阴证。是心包受热邪所扰而生之证。厥阴之血热，血流要经过心包，热扰心包而生谵语，这是牡丹证。同时中焦胃热或脾燥热，脾所散之津液皆热，流经心包，亦令谵语，或胃热直接上熏心包，亦令谵语。不管从哪一路来，都是心包受病，心包为厥阴，所以是厥阴证。
不省人事，是与谵语同病机，心包受热邪之严重者。
时方英子(1225810454)20:01:12
第六证，面色乍青乍赤。这个是有瘀血的征象，血分之热灼津炼液，有所凝滞，血脉一时不通，而面色为之青，一时通而血中之热急涌，面为之赤。这个是香蒲证。香蒲有化瘀之功，同时芳香有醒神之能，并主不省人事。而大黄助之，以清瘀。
时方英子(1225810454)20:03:09
我们看脉象，脉急大而数。急为温邪之盛，大为阳明脉，阳明脉大，所以为燥。按之数，是指用力再按下去，沉部分经是数脉，里有热，热自内发之象。综合看，就是内热外发，兼以燥气，温邪大盛，而作是病。治以大黄香蒲汤。药证相应就是：
时方英子(1225810454)20:07:54
发热、头晕（黄连证），目眩（牡丹），齿枯（生地黄），唇焦（牡丹证，重者加大黄），谵语（心包热，牡丹证），不省人事（牡丹香蒲），面色乍青（血瘀，香蒲证。大黄助之）乍赤（面赤属阳明，热上阳明，大黄证）。
时方英子(1225810454)20:09:49
药证相合，有一证用一药，集诸药以成方。就是大黄香蒲汤方。这个方子原名叫大黄黄连地黄牡丹香蒲汤，是仲景所创。在临床上用之即久，成熟了，定型了，后来仲景把它改名为大黄香蒲汤。
时方英子(1225810454)20:15:26
仲景生活的时代，正是大司天运气中的厥阴司天少阳在泉的六十年间。厥阴风木，少阳相火，是个风风火火的时代，发生温病的机会很高，所以仲景才开始研究温病的。仲景在开始学医的时候，前人留下来的大都是治伤寒的，在仲景之前的大司天运气中，是太阳寒水司天主令，太阴太泉。所以伤寒之病在仲景之前的年代非常流行，人们重视伤寒之研究，积累了丰硕的成果，仲景继承了下来，收在他的伤寒论中。但是人们发现，当着人们对伤寒之方，刚刚学会了，已经不对了。怎么不对了呢？因为大司天之运气发生了变化，温病开始流行起来了。用伤寒方治温病，百死而无一生，于是仲景发愤研究这个新病种，并经过长期的临床实践，总结提炼，写出了这个温病篇和后面的时病诸篇。
时方骘云(645408457)20:15:44
香蒲是什么药？
时方英子(1225810454)20:16:06
香蒲就是蒲黄。不是菖蒲。
时方英子(1225810454)20:19:07
方子后面还有几句话，顺便解释一下。若喉闭难下咽者，针少商令出血。这是个辅助治法。这个方法在《汤液经汤》这部书中记述的，仲景直接拿了来的，是对前人优秀成果的继承。现在的《辅行诀》中保留了这个内容。
若脉乍疏乍数，目内陷者死。
时方英子(1225810454)20:23:39
这个大温病，目眩，肝受病；齿枯，肾受病；唇焦脾受病；谵语，心包受病；发热、头晕，太阳受阳，太阳与肺所主之皮共治，肺亦难免于战火。然其最重者，在中土与肝两处。中土战火最盛，已经焦土，唇焦嘛。土主信，诚信是也。脉乍疏乍数，是不守信之象，土气败也，中气坏也，胃气将尽也，人其能无死乎？
时方英子(1225810454)20:25:19
目眩，谵语，不省人事，面色乍青乍赤，此诸多证候，皆关乎血热，是肝受邪亦甚重，目为肝之外候，目陷于外，内则肝气大虚内陷以应之，肝都萎缩了，人其能生乎？
是以此二者为死证。
时方英子(1225810454)20:26:26
现在下课。晚安。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第13讲
日期：2011-12-25讲于时方天地群
时方英子(1225810454)07:36:44
各位学子，早上好。
现在继续讲课。桂本伤寒论温病篇内容，我们对讲过的四个条文做一下回顾。
时方英子(1225810454)07:38:37
我们用了五课时的时间讲了四个条文，讲了三时伏气温病和蓄气大温。
时方英子(1225810454)07:39:51
这四个温病，无论是三时伏气，还是蓄气大温，都是内有伏蓄之邪，被时令引动而病发于外。这是其共同特点。
春冬是寒伏少阴，被春天的时令引发，其气在上，出于太阳。
时方英子(1225810454)07:41:21
秋温是湿伏太阴，被秋天的时令引发，其气在中，出于阳明。
冬温是燥伏厥阴，被冬天应寒反温之气引发，其气在下，出于少阳。
时方英子(1225810454)07:47:24
大温是冬天不寒而反大温，人体内感应而生之温热邪气蓄积于三阴，即太阴、少阴、厥阴同时蓄藏，到春天被升阳之气所引发。从太阴发者，本部亦病，唇焦，依表里关系累及阳明的，阳明热熏心包，有谵语，大黄证，牡丹辅之。从少阴发者，本部病，齿枯，地黄证。从厥阴发者，血热扰乱心包，谵语，牡丹证，与阳明之熏共同作用在心包，所以为病亦重，乃到出现不省人事，这不同于以前几条的谵语了，程度重了。所以大温内蓄之邪是三阴同蓄。这是大温的特点。
谵语是准阳明是，是厥阴之正证。
准阳明证
时方英子(1225810454)07:50:22
这是仲景所论的四种温病，受时令引而发动者。这种发病只是其中的一种。后面还要讲到，内素有之邪，还会受到外界六气的引动而发病，还有温邪干移脏腑的关系，以及温病的传变规律。
时方英子(1225810454)07:53:39
我们知道，伤寒之邪，按六经逆序有规律的传变，或传经，或直中，或计日传经，都有一个依六经传变的规律。而温病我们发现，一发病就是多经同时受病，找不出依六经次序传变的规律。再到后面的杂病篇也一样，杂病往往也是多经同时有病，证在多经，而往往不发生传变，在某些经中可以留居很久，甚至建立根据地，垒起窝来。
时方英子(1225810454)07:55:33
这样我们就发现，仲景的疾病体系包括三大部分。一是伤寒，二是温病，三是杂病。这三大体系都用六经辩证做为理论工具，属于六经辩治体系的亚体系。
时方英子(1225810454)07:57:02
仲景在平脉篇中讲了奇经八脉辩治体系，在各条文中散见了四分三焦辩治、脏腑经络辩治等体系，这些属于六经辩治体系的亚体系。
仲景采用的不是单一的辩治体系，是综合的辩治体系。
时方英子(1225810454)07:58:37
明白了这些，有助于对后面讲述条文的理解。这些汤汤水水有助于对干饭的消化，原汤化原食儿嘛。
下面我们学习条文。
时方英子(1225810454)08:00:03
病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。
黄连三两，黄芩三两，栀子十四枚，牡丹三两，芍药三两。
时方英子(1225810454)08:01:10
本条就是内素有热邪，受外界六气之一的风气扰动所引发的温病。
时方英子(1225810454)08:03:16
内素有之热，原来是由何部所生，郁藏在何部，这只是个理论问题，临床上治疗时，就是看它出现什么证候，有什么证就用什么药，证的集合就是病，药的集合就是方。随证依法处方就是了。
时方英子(1225810454)08:05:12
头痛，这是太阳证。前面讲过了，是这是少阴热气上干于头，而外有轻寒束表，热不能散发于外，头为之胀痛、闷痛，所以脉弦应之。弦就是内热受郁不得出之象。这是黄连证。黄连清少阴之热，无热上干，则头痛立止。
面赤，这是阳明证。阳明主面，是其分野所在。大便不实，无阳明实热，此热在太阴之热外出阳明，上熏于面，是栀子证。
时方英子(1225810454)08:07:18
发热，三阴温邪外发皆可至发热，黄连牡丹栀子，清三阴之热邪皆可清此发热。手足拘急。
手足拘急，是厥证。
时方英子(1225810454)08:08:49
厥阴热灼血液，血燥液伤，不濡于筋，则筋为之拘急。这是牡丹芍药证。牡丹以清散血热，芍药以缓筋之急。
时方英子(1225810454)08:11:05
脉浮弦而数。浮为风阳之气的性质易升于上所成之脉，弦为震卦之脉，一阳在下，为上二阴所压，阳主动，阴主静，阳动欲出而为阴压制不得出，是以作弦之象。是以头痛。
综合起来看如下：
时方英子(1225810454)08:12:21
病温，头痛（黄连），面赤（栀子），发热（黄芩），手足拘急（牡丹芍药），脉弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。
黄连三两，黄芩三两，栀子十四枚，牡丹三两，芍药三两。
时方英子(1225810454)08:14:44
我们看到，仲景组方，没用一味空投之药，每药皆有目标。这就是经方组方的特点。不似后世抽象用药，靠想像的理念用药，那样笼统，那样的朦胧之美。仲景处方是朴实的，不讲朦胧美，不讲艺术美。但是这是大真大精大纯之美。
时方英子(1225810454)08:16:28
发热一证，三阴之热清，此热皆可去。但太阳本病之发热不恶寒，是黄芩主证。
时方英子(1225810454)08:18:26
我们把前几节的内容熟悉了，后面再讲的时候就快了。药证熟悉了，看条文就简单得多了，不用太多的解释。所以后面的内容讲起来要快一些。以前是一天讲一条，或两天讲一条。以后可以一天讲二条或多条了。一些基础的东西不再重复。
下面再讲一条。
时方英子(1225810454)08:19:26
病温，其人素有湿，发热，唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。
猪苓一两，茯苓一两，阿胶一两，泽泻一两，滑石一两，黄连一两，牡丹二两。
我们看方证。
时方英子(1225810454)08:20:43
仲景用字甚简，有些证可以自己看出来的，仲景就处略了。
时方英子(1225810454)08:22:51
其人素有湿，就提示了患者有相应的水湿病证候，如发热，口渴，小便不利，或身肿，或水泻等，病变不一，总为水湿之气所为诸病。也就是说，具备猪苓汤证。
时方英子(1225810454)08:24:52
猪苓汤是仲景以前的古方，仲景直接拿来这个成方进行加减运用于本病。我们看到仲景运用古方不是机械套用，不像日本人那样原方照用，一味药也不许加减变化，或多病就合方等。
发热是猪苓汤证本有之证，大家都比较熟悉，不再解释。
时方英子(1225810454)08:26:50
唇焦，这个证我们昨天讲过了，是牡丹证。如果兼有脾热化燥上熏心包而出现谵语，则加用大黄。本条证没那么严重，所以只用牡丹。
下利，腹中热痛。这个证在讲秋温时讲过，是黄连证。机理不再重复。
这样一来，方证对应就完成了。方子就出来了。
时方英子(1225810454)08:30:29
病温，其人素有湿（猪苓汤方证），发热（滑石），唇焦（牡丹证，阿胶润脾之营血以助之），下利、腹中热痛（黄连），脉大（阳明之燥热，滑石阿胶）而数（内热，黄连牡丹），名曰湿温（内湿为外之热或燥邪所引动而发之温病），猪苓加黄连牡丹汤主之。
猪苓一两，茯苓一两，阿胶一两，泽泻一两，滑石一两，黄连一两，牡丹二两。
时方英子(1225810454)08:32:11
这是仲景处方的方法。以后我们就照着这个方法来分析仲景条文，来在临床上分析具体的病证，在临床上开出具体的适合实际病情的活的处方。而不要套用书上的死方子来治活人。我们要学习仲景处方的法则和精神实质。这样才堪称仲景学子。
好，今天的课就讲到这里，谢谢大家。再见！！！
江洋阿姨讲桂本伤寒论第14讲
日期：2011-12-25讲于时方天地群
时方英子(1225810454)19:44:25
好，现在开始上课，接着上午的内容，进行第十四讲。
时方英子(1225810454)19:45:48
上午我们讲到温病的内有蓄邪，外之六气引动而发病的情形，这种情形很多，仲景只列举了风温和湿温两种情况，其它情形大家可以自己推演。
在讲风温的时候，讲了黄连黄芩栀子牡丹芍药汤证。
这张方子，仲景是经过一个改进过程的。
时方英子(1225810454)19:46:57
开始的时候，黄连是用的防风。
时方英子(1225810454)19:51:04
因为头痛，在外风引内热的过程中，外风夹有稍许寒邪，是风寒外袭引起的，毕竟风是阳邪，引动了内热。仲景开始用防风去外之风邪，以治头痛证。但是在用了一段时期后，发现这个辛温药不好控制，风药本身就助阳助升散，会助温邪，使诸证更为严重。在感风初起时可用，稍晚些时候用，就不行了。轻寒化热了。用防风反助温邪。后来进行了改进，用黄连易防风，从清内热入手来治头痛。当然原来的方子在初感阶段还是有使用价值的，仍是宝贵的方子。这是一个经方改进的过程。
今天我们讲温病在五脏间干称传变的情形。
看条文。
时方英子(1225810454)19:52:51
温病，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。
黄连一两，黄芩一两，阿胶一两，甘草一两。
时方英子(1225810454)19:53:51
这个药的量比较轻，都是取的天一之水数。以治温邪干心火之证。
看证候，这个病条文中没有发热字样，这是怎么回事呢？
温病难倒不会有发热的外证？
时方英子(1225810454)19:58:55
这个发热二字仲景没写，不是脱掉了。这个温病有发热证，前面的“温病”二字就暗含了很多证在内，仲景用的省文笔法，后面点出主证。同时，仲景故意不写发热二字，也在暗示学子们他的这个方子，不但可以治发热之温病，同时也可以治舌赤咽干心中烦热这个证，临床只要见到这个证，没有发热的，内伤杂病，也可以治。就像黄连阿胶汤证一样，无发热的证，只要俱备心烦不得卧，就可以用此方子。这是仲景故意省掉发热二字的深意。我们要遵照内经的“有者求之，无者求之”的圣训来研究仲景之条文，在没有字上探求仲圣之用意。从无字处读书。
现在看药证。
舌赤，黄连证。舌为心苗，心中热盛，舌为之赤，黄连清心中之热。
时方英子(1225810454)20:00:54
咽干，黄芩证。热从少阳一路来，黄连清少阳之热邪则咽干自消。
时方英子(1225810454)20:02:41
心中烦热。这是两个证，心中烦，就是小柴胡汤证的心烦，是黄芩证，也是黄连证。心中热，是黄连证。黄连主少阴之心中烦，心烦不卧；也主厥阴之心中疼热，心包之热。
时方英子(1225810454)20:05:41
这个方子的主证，黄连黄芩二味药就具备了。但是此二药俱是苦燥，清心之时，也伤心液，所以用阿胶以制此二药。这是古方中的配方经验，是固定的法则。黄连配阿胶，清滋之法。这是固定药组。虽然不见有血证，仍然用阿胶。就是说，条文中没有阿胶证，而用阿胶一药。在无证之处察之，才会发现他的配伍的深意。
时方英子(1225810454)20:08:55
仲景原来制此方时，就此三味药。这三味药，实际上就是汤液经法中的泻心汤系列之一，是泻心之法。芩连二味苦，属水，在坎宫；阿胶味感，属火，在离宫；二水一火，以泻火之有余，喜笑不休者。今仲景拿来治温邪干心，是对古方的扩大范围的运用。仲景在此古方中加一味甘草，是因为有咽干，甘草主咽中干痛，与黄芩一道主此咽干证。
时方英子(1225810454)20:10:46
从此方中我们看出，仲景制方并非是看见一堆证，对照证找药，把一堆证对应的一堆药简单相加起来就是一个方子，不是这样的，他是有着药物之间配伍关系的有机的组织体，是有制之方，不是乌合之方。这个观点在《小品方》中进行了明确的阐述。大家可以对照学习。
下一个条文。
时方英子(1225810454)20:11:59
病温，口渴，咳嗽，衄不止，脉浮而数大，此温邪乘肺也，黄芩石膏杏子甘草汤主之。
黄芩三两，石膏半斤，杏仁十四枚，甘草一两。
时方英子(1225810454)20:13:47
病温二字，暗含温病的一般证候。但不管是什么证候，那些都可能不是主证，只要具备了下面的几个证，任他有千般诸证，也可以按下面的方子来治。这是抓主证处方的思想。
时方英子(1225810454)20:16:13
口渴，这个证本身是阳明证。但是并不一定非得在阳明病中出现。在太阳病中一样可以出现。按照六经互含原理，六经之中皆含六经，五脏之中各含五脏。这是仲景六经辩治体系的一个重要原理。计日传经实际上也反映了这一原理的运用。本条口渴证就是太阳之阳明。胃与肺之津为热所伤，都会口渴。
口渴是肺胃津伤之证，是石膏证。此条重点在强调肺津伤，温邪乘肺嘛，有咳嗽为证。
时方英子(1225810454)20:17:50
咳嗽，这个证本身为太阴肺证，本属太阴。但是它的出现在六经归类上归入太阳，是太阳之太阴证。也是六经互含原理。
咳嗽，杏仁证。
衄不止，黄芩证。
时方英子(1225810454)20:19:28
三个主证，对应三味药，就是一张方子的主体了。仲景又加一味甘草，是用来配伍石膏的。当然如果烦热，也可以再加粳米。
时方英子(1225810454)20:21:19
从方证观点来观察这个条文，很简单。如果从病机上分析，就很复杂了。经方高手在临床处方时，往往略过病机分析这一过程，似乎在心里进行了自动化的处理一样，直接对照药证方证处方。开方子很快，效率高，疗效可靠、可控。
对于在学院里听腻了病机分析的学子们，我们就不再讲病机分析了。直接讲药证。节省时间。
时方英子(1225810454)20:22:23
下一条。
时方英子(1225810454)20:23:35
病温，发热，腰以下有水气，甚则少腹热痛，小便赤数，脉急而数，下尺中者，此温邪移肾也，地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。
地黄六两，黄柏三两，秦皮二两，茯苓三两，泽泻一两。
时方英子(1225810454)20:25:08
此方点出发热证，在早期条文中，是讲的腰以下热甚，这是温邪移肾的典型外证，是地黄证。地黄主少阴之热。肾热也。
时方英子(1225810454)20:26:34
腰以下有水气，说明有水肿、小便不利等情况，茯苓泽泻证。茯苓泻脾中之湿，健脾以利水。泽泻直接泻肾水。一甘一咸，分入两处。
时方英子(1225810454)20:28:01
少腹热痛，是秦皮证。少腹为厥阴分野，秦皮清厥阴下陷之热。如果兼有目眩、咽干证时，这个少腹热痛就属于黄芩证了，那是厥阴之热上冲了。现在是下陷。
小便赤数。这是两个证，小便赤，黄柏证。小便数，属于不利，茯苓泽泻证。同时秦皮也能助治小便数。
黄芩清膀胱之热。
时方英子(1225810454)20:29:16
更正：黄柏清膀胱之热。
药证相合，这个方子就完成了。
时方英子(1225810454)20:30:19
地黄六两，泽泻一两，一六合水，意在清肾中之热。这是组方的数术技法。
时方英子(1225810454)20:31:50
上面三张方证条文，就把温邪五脏干移讲完了。还有干脾干肝两个，在风温和湿温条文中已经见其大端了，学子们可以按照那两张方子随证变化就是了。
时方英子(1225810454)20:33:20
温病到此，常规的套路仲景就讲完了。但是临床情况复杂，医生水平有限。对具体病证治疗时难免有误治的情况发生。下面仲景就讲误治及其引起的变证的处理方式。
看条文。
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。
时方英子(1225810454)20:34:25
茯苓四两，白术三两，甘草一两。
时方英子(1225810454)20:35:28
温病下之，这个并不算大逆。温病下不厌早嘛。所以即使用了不当下而下之法，也可以自愈。
时方英子(1225810454)20:37:53
如前面讲过的谵语，而没有腹满实痛等阳明实证，有人一看谵语就断为阳明证了，就可能会用下法。还有不大便六七日，今天一些医生一见这证，也不多想，就用下法。六七日不是七八日，是太阳热灼，不是阳明燥结。不当下而下之，不只是当今多见，在古代也常出现。一旦误下而大下之了，就会利不止。这里就得用方药来治了，不能等其自愈。
时方英子(1225810454)20:39:01
伤寒大下后伤阳，凡提到下后者，大都有干姜证。兼白术证。现在是温病，不能用干姜，这里选白术。利不止，白术证。
时方英子(1225810454)20:40:11
白术为山石，甘草为表土。大下之后，水土流失严重，表土和山石都冲走了。用山石补的同时，再培些土。就是加点甘草。
也就是说，大下之后（甘草）利不止者（白术），是甘草白术证。
时方英子(1225810454)20:41:42
腹满于下后者，这是茯苓证。在宋本中就有这个证了。宋本中，腹满，一个是附子证，一个是茯苓证。如果腹满气痞，那是厚朴证，于此可以容易辩出。
当然，腹都满，久按之气不通，那是小柴胡证。是另一回事。证自有别。
时方英子(1225810454)20:42:46
仲景辩药证用药，非常的精细。不容粗工混混而用。
有上面三个主证，就用这三味药。这就是一张方子。仲景就是这样组方的。不是死搬硬套古人的成方。
时方英子(1225810454)20:44:13
这个方子前仲景用个“宜”字，意在告诉大家，这个方子是可以随宜加减的，仲景所示只是大端。
时方英子(1225810454)20:45:19
本方的结构在后世被固定化了，后世组方时往往整块运用套在方子里面。如逍遥散中就是这样的。
作为培厚中土的代表药组。
时方英子(1225810454)20:46:47
下面还有几个条文，讲的也是诸种变化的情况。留待明天一起讲。
今天的课就上到这里，下课。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第15讲
日期：2011-12-26讲于时方天地群
时方英子(1225810454)19:21:09
各位学子，晚上好。现在开始上课。
继续学习桂本条文。
时方英子(1225810454)19:22:09
风温者，因其人素有热，更伤于风，而为病也，脉浮弦而数。若头不痛者，桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。
时方英子(1225810454)19:24:05
这个风温前面讲过了，就是头痛，面赤，发热，手足拘急，有这些证，名曰风温。所以现在再次提出风温，一些证就省略了，是讨论一种特殊情形的证治。
时方英子(1225810454)19:25:05
头痛，开始仲景是用的防风，后来修改为黄连。
时方英子(1225810454)19:27:10
这里本条，头不痛，说明没有防风或黄连证了。当然如果外风挟寒稍重些，也有用桂枝的机会。但是用桂枝的机会很短，也很不容易控制。吴鞠通在温病条辩开始也冠以桂枝汤，只是提示有应用的可能，但是临床上遇到的实际机会不多，只有理论价值。
本条，头不痛，理论上桂枝证也没有了。
时方英子(1225810454)19:29:12
但是，伤于风而引发内热，为温病，有桂枝证的一些证形。所以用桂枝汤为底方。如微似汗出，形凛而内热，发热，等外证。
时方英子(1225810454)19:30:19
所以取桂枝汤减。去桂枝，加黄芩。这样就变成了阴旦汤。桂枝汤原方在汤液经中叫阳旦汤。阴阳二旦是相对的两张方子。
风温本有手足拘急，这里省略了，所以仍用白芍牡丹。这是白芍牡丹证。
时方英子(1225810454)19:32:23
本条在湘本中没有去桂枝，那是在初起的短时期内有可能用的机会。黄竹斋也认为应有桂枝。这只是对初起阶段而言，这个短时期一过，就不可用了，临床最实用的是本方，去桂枝加黄芩。
时方英子(1225810454)19:33:41
本条文从方证角度来看非常简单，没有什么可以多证的东西。从病机上来分析，会更加混乱而毫无结果。抽象的争辩是不会有具体的结果的。只有具体的方证药证的察看，才会有具体的结果。
时方英子(1225810454)19:35:00
继续看条文。若伏气病温，误发其汗，则大热烦冤，唇焦，目赤，或衄，或吐（血），耳聋，脉大而数者，宜白虎汤。
时方英子(1225810454)19:41:27
温病不能用辛温发汗之法，但可以辛凉清解。当时的人们还没有认识到这些，常有误汗的情形，我们现在也常有这种情况，见其人外受风邪，有外感证，而忽略了其人内素有热，也会误用发汗法。这样就误治了。发汗药助阳引动温邪，使温病发作更甚，出现大热，心中烦闷难耐，这是白虎汤证。唇焦，以前讲过，牡丹证，目赤，是肝血热上注于目，是牡丹证，或衄，或吐血，这是黄芩证。仲景的三黄泻心汤治吐血，里面就有这个黄芩证，唐容川把这张方子做为了张重要的吐血方，写在〈血证论〉里。耳聋，是暴然出现的，属少阳，是黄芩证。如果是久病所治，当责之少阴肾。
所以这张方子，应当是白虎加黄芩牡丹汤。
时方英子(1225810454)19:46:31
但是仲景条文上是写的“宜白虎汤”。为什么没有加味呢？这要看这个“宜”字。仲景用宜字，就是告诉大家不要原方硬套这张方子，要做适当的加减变化来应用。而根据唇焦、目赤这两个主证（牡丹证），和衄、吐血、耳聋这三个或见证（黄芩证），我们根据仲景用药的一般规律，自己可以开出符合仲景法则的处方来。给临床医生以“权宜”之便，相机处置。正因为如此，书上没有全方写出白虎汤。
这是我们在读这条的时候要注意的一点
时方英子(1225810454)19:48:42
温病误发汗后，变证的情形很多，随人体质不同，变证各异。所以仲景继续举例讲了几种变证情况。若大实者，宜承气辈。这个出现阳明腹实证了，大家都会辩治，不用细讲了，三承气汤据各自之证而相机选用。
若至十余日则入于里，宜黄连阿胶汤。何以知入里？以脉沉而数，心烦不卧，故知之也。
时方英子(1225810454)19:53:00
按六经值日理论，十日之时，太阴当值，十余日，就是十日过了，到了少阴了，所以这个十余日，代指出现少阴热证。心烦，这是黄连证。不得卧，不单指失眠，睡不着觉，他还指其人不能平卧，甚至不能坐下，坐一会儿，或卧一会儿，就心中烦，坐不住，一定要站起来走一走，走上半个小时之后，才能再坐一会儿或卧一会儿。然后再起来走走。这是典型的黄连阿胶汤证。
时方英子(1225810454)19:54:52
有的时候还会出现心中动悸，甚至卧着的时候床都跟着心脏大动，像大锤敲的似的。这是心火盛而心阴大亏。阿胶证，并用黄连以清心火。仍然是黄连阿胶合证。
时方英子(1225810454)19:55:56
心中澹澹大动，甚则心中痛，复脉汤证，就是从阿胶这个主证发展而来的。后世时方派也是很讲药证的。
时方英子(1225810454)19:57:09
只要从药证这个角度来看，一切都非常之明了。如果单纯从病因机理上分析，则如墮五里雾一般，一头雾水。
黄芩是助黄连的，黄芩也有心烦证。同时兼见心下痞。
时方英子(1225810454)19:58:13
鸡子黄与阿胶相须为用。
时方英子(1225810454)20:00:13
鸡子黄阿胶，二味咸。按汤液经汤，咸属火，以补心，滋心之阴。白芍味酸，属金。二咸一酸，二火一金，是泻金之方，也就是泻肺汤，肺金为燥，也就是泻燥之剂。所以鸡子黄阿胶白芍三味，为治燥之组合。
时方英子(1225810454)20:01:21
黄连黄芩二味，味苦，属水，水克火，是泻心。三黄泻心汤的名字就是这样来的，仲景直接把汤液经法中的小泻心汤拿来用，改名为黄连黄芩泻心汤。
时方英子(1225810454)20:02:53
泻心是泻心之火，泻肺是泻燥。所以这张黄连阿胶汤，就是治燥火之方，是张复合方。在汤液经法中，这张方子原名叫“小朱雀汤”。
时方英子(1225810454)20:03:59
是很古老的一张方子。从六兽之一的朱雀而命名。在考古出土的文物中发现，早在七、八千年前，这个六兽的观念就形成了。
在〈五十二病方〉中，黄芩就被广泛地用于疮科了。这是本方治血证的历史渊源。
时方英子(1225810454)20:05:29
我们继续看条文。
时方英子(1225810454)20:06:59
温病，治不得法，留久移于三焦，其在上焦，则舌蹇神错，宜栀子汤。其在中焦，则腹痛而利，利后复痛，唇口干燥，宜白虎加地黄汤。其在下焦，从腰以下热，齿黑，咽干，宜百合地黄牡丹半夏茯苓汤。
时方英子(1225810454)20:09:22
这是温病传腑之情形。治不得法，仍属治坏，属于变证。这个三焦，与后世的分三焦辩证的情况不是一回事。此处是指留久而移入者，后世的三焦辩证是无论伏气还是新感，无论久暂，都从三焦三部来分析论治。要注意这个区别。
时方英子(1225810454)20:10:31
上中下三焦，上焦多气分，下焦多血分，中焦气血之交、气血各半。所以治上焦所治气分药，治下焦多血分药，治中焦气血药常同时运用。这是个大致的规律。
时方英子(1225810454)20:12:11
上焦是胸腔这个大致部位，并不是特指哪一脏哪一腑。里面包容了心与肺。中焦在脘部左右的区域，包括胃与脾在内的大区间。下焦在少腹小腹区域，包括肾与肝在内的区间。
了解了这些，再看仲景方证，就会明白仲景用药的规律了。
时方英子(1225810454)20:14:33
温邪移在上焦，则舌蹇、神昏。舌蹇属于心病，如果舌木则当责之脾。舌与心是同一块肉，舌病即是心病，舌蹇则心肌亦痹。这个证是怎么来的呢？
时方骘云(645408457)20:19:02
复脉汤是炙甘草汤吗？
时方英子(1225810454)20:22:15
如果是血液的热经过心时灼心，则会出现谵语，也就是牡丹证。这里没有谵语，是神昏，又讲温邪在上焦，上焦是个大区域，不是血脉之内，这是气分的胸腔大空间。这个大空间的温热邪气，从外部来熏烤心肺，心为热烤，心中的阴津被炼为痰，液枯燥了，心脉不通了，所以心肌为痹，外证就是与心一块肌肉的舌发生蹇滞不灵。治法用栀子以清外加于心的胸中之郁热，用半夏之辛滑以祛除心络中的痰浊，如仲景在胸痹篇中所用半夏之意同一道理。此是温病，又无引背痛，当然不能再用薤白了，只用半夏来解决这个问题。所以，舌蹇是栀子半夏证。半夏以治内，栀子以治外。同时我们看到，旧焦包括心与肺，上焦热，肺也难免不受热熏，所以用黄芩清肺中之热，只是仲景省略了肺热之证，如鼻衄，发热，等。肺在心上如盖，肺热也会熏烤心脏，所以清肺热也是扫除心热之外围。这是上焦温热治法。
上焦主要在气分。
时方英子(1225810454)20:23:24
在中焦，则腹痛而利，利后复痛，唇口干燥。这个中焦有点难度。
我们以前讲过，腹中热痛而兼下利的，是黄连证。不下利而口渴者，是石膏知母证（白虎汤证）。兼血证者，为地黄证。
时方英子(1225810454)20:24:43
似乎这个方子，应当是白虎加黄连汤才是。但是我们细分析一下，就会发现。
时方英子(1225810454)20:27:19
地黄所以腹中热痛而兼血证者。这个血证并不一定见出血证候，只要是血分有热，如舌绛等，就是血分热证，就是地黄证。而出血之血证，主要是阿胶证。仲景用阿胶，每多用在出血证上，没有出血证中用阿胶，多是用来配伍其它药的，不做主药来用的。但是即使是无出血证的有阿胶的方子，同样也可以用来治有出血证的有是证之病。
在中焦为气血攸分之处，气血相参，为病气血往往各有其份。
时方英子(1225810454)20:31:35
再看大便与小便，大便为阴，小便为阳。气为阳，血为阴。阳与阳比，阴与阳比。所以大便近血，小便近气。大便下后而痛减，是血分之热痹暂去而痛减之象。待再积而后复痛。所以，我们从此可以看出，腹痛而利，利后痛减，而后复痛，正是涉及血分热痹之证。所以用地黄以清血分之热，同时由于下利，津液已伤，所以唇口干燥，地黄兼以益阴润燥。而黄连则苦燥，于此不相宜。
这就是仲景用药的细微之处。
当然如果出现便脓血的证时，还得加上阿胶。
时方英子(1225810454)20:33:25
本方用地黄费解的地方，用了较多的时间来解释了。
现在看下面情形。在下焦，从腰以下热，齿黑，咽干。
时方英子(1225810454)20:40:37
腰以下热，地黄证。齿黑，地黄证。以前讲过齿枯，是地黄证。这里齿不仅枯，而且黑了，严重了。单一的地黄补水清下焦少阴之热，力有不济，水若无源终易竭。所以需再求之于水之上源。也就是肺。用百合益肺生津，来清金生水，为肾水提供源泉。水流则能发挥功用。有源必有流，使水循环起来，所以加泽泻。又地黄滋腻，用半夏以去地黄之腻。这是地黄半夏配伍的常规。在有地黄麦冬的方子中，常常见到半夏。虽然没有半夏证，仍然要用到此药。这是无证之药，是配伍的需要。而百合做为源与泽泻做为流，则是“法证”，是根据理法而确定的用药，没有具体的方证，也不是药的配伍制约关系。所以，我们看到，仲景处方，有方证，有药证，也有“法证”。是内容极为丰富的证候学体系。
下焦包括肾与肝。肾热，肝亦难逃。
时方英子(1225810454)20:42:52
厥阴之肝受热，血分之热，从里出表，累及少阳之胆，胆气为热蒸，则见少阳证，咽干是也。是证本为黄芩证，但此热从厥阴肝而来，当治其本，本清则标自已。清肝以牡丹，所以此咽干证为间接的牡丹证。
上诸药证合起来，加上法证，再加上配伍制约药。就是一张方子。
就是百合地丹苓泽汤。
时方英子(1225810454)20:44:17
这里百合的药证没有出现，我们预先介绍一下，后面我们学习的时候还会遇到。
百合证：声嘶。
时方英子(1225810454)20:45:35
本条的咽干属少阳。所以咽干不是百合证。百合虽益肺津，但肺气通于喉，喉通天气，为阳。咽通于胃，通于地气。百合之治所不及。
注意这个咽与喉的区分。位置相近，药证各异。用药不可混同。
时方英子(1225810454)20:47:46
我们搞临床的医生要学习仲景这种精细辩证用药的精神，不要大概、差不多、朦朦胧胧的用药。
时方英子(1225810454)20:50:17
我们今天就把仲景温病篇的条文全部讲完了。需要进一步学习温病知识的学子们，可以用此六经辩证理念，去多看一些后世的温病学著作。只要我们持守着六经辩证理念，看后世一切方书，都是经方。经方与时方的区别只在你用什么辩证工具和持守什么理念，而不在于出自哪部书中。
树立了这个理念，也就达到了我们学习仲景温病篇的目的。
时方英子(1225810454)20:51:27
今天我们的课就讲完了。下课。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第16讲
日期：2012-01-07讲于时方天地群
时方英子()07:55:07
各位学子，早上好。现在开始上课。今天讲桂本伤寒论第16讲。
我们在前几讲中讲完了仲景温病学内容。今天开始学习仲景天行病学内容。在讲这个内容之前，先介绍一下关于六经八维药证体系问题。也就是药证方证体系的八维辩证法门。这是解读仲景条文的八个维度，是贯穿仲景全书的基本的方法。
这八个维度分别是：1.证。2.脉。3.治法。4.病名。5.病机。6.日度。7.药量。8.类象。
我们简单做一下介绍。
第一维度：证。这是主体内容。仲景辩证处方，核心内容就是辩的这个证，是具体的证候，不是现代中医学认为的抽象的所谓反映事物本质的那个证。仲景的这个证，是具体的证，是主证。如汗出、恶风、发热等等，这些主证。每证都不是空说，都是与具体的药相应的，最后都要落实到药上，或药组上。这才有现实意义。
第二维度：脉。在脉这个维度上给出概括性的病的态势。虽然不是很具体，但是可以落实到操作层面上。有的脉可以直接指导使用具体的药。如暑病中的脉弱，就提示用人参，或甘草。关于脉的进一步具体化，诊察具体病的，现代人做了深入的研究，如《大医脉神》的作者。这是在传统脉学上的发展。
第三维度：治法。如下之后，汗之后，等等。这些误治法，往往并不是为了告诉人们一件事实就完了。仲景讲这些曾用的误治法的目的，是暗示其中有某药的药证。如“下之后”，可能提示有干姜证，以寒下伤里阳之故也。汗之后，可能提示有附子证，汗之伤阳了；或在热病中，汗之后，提示出现牡蛎证，不当汗而汗之，伤阴津了。我们在读条文的时候，一定要把这些误治法与暗示的方药联系起来看，落实到指导处方用药上。
第四维度：病名。如太阳病，瘟病，暑病，石水，转胞，等等。病名是证的集合，这个集合的概念与现代高等数学里面的集合概念是一样的，包含有元素，就是证。病不做为用药的依据，但是病中的证做为用药的依据。病名可以限定本条文后面述证的范围，可以省略一些笔墨重复述证。这个病名与现代的病名可是兼容。西医就是延着这条路线发展下来的。所以说，仲景的这个维度包含了西医的内容。
第五维度：病机。如心下有水气，素热，其人素有湿，等等。这些是对于病名与具体证候之间的层面的客观实存的表述。也包括了后世所谓的肝虚、脾实之类的抽象病机。是用脑子想出来的诊断结论，不是感官可以直接观察到的存在。属于“法证”。是指导抽象用药的。
第六维度：日度。如少阴病“始得之”，不大便“六七日”，等等。计日传经，实质是讲的临床上出现了某经之证候，用某经的代号来代表这一系列证候，就省点笔墨不再具体列出了。这是省文笔法。
第七维度：药量。如一两、八两、半升之类。数中有术。也就是运用河图洛书之数的技术。数是反映宇宙事物本质的规律性的东西。古希腊的哲人们早就发现了这个问题，但我们中国古人才具体地运用了这个技术。数是气之气，同数之气是相应的，以其感应而可以调动宇宙之气，为人类健康事业服务。
第八维度：类象。也就是取类比象，药类法象，是法象药理学的内容。如百合病之用百合，阴狐疝之用蜘蛛散，阴阳易之用烧裩散。同一类象之物有相同的宇宙节律。宇宙节律相同的事物之间会在气上发生感应，发生共鸣现象。导引或调动宇宙同类之气来人体内作功，调节改变人体的不良状态，恢复健康状态。
此八维，前六维是直接针对人体的，后二种是针对药的，但是由于药的规律即是宇宙的规律，进而便是人体的规律，所以，是间接地反映人体疾病发生发展规律的维度。
上八种统称八维。在六经辩证体系中，每一经都用此八维来分析辩证，辩到具体的药证方药上。叫做六经八维辩证理论体系。这不是创造，是仲景原书固有的内容。以后我们就用这八维辩证法来分析各篇章的条文。
下面我们就开始讲仲景天行病学的具体内容。
天行病就是外感六淫之邪而发之病。这是与温病和杂病的区别之所在。温病是伏邪内发于外而为病。杂病无外感，是内所生病。天行病也叫外感病，也叫伤寒病。伤寒病包括：伤暑，伤风，伤燥，热病，湿病，寒病。这六种。前五种属于后世温病学的研究内容。后一种在仲景伤寒论中做了详尽的论述。我们看到仲景温病学与后世温病学的划分标准是不同的。注意这个区别，以免混淆。
现在学习天行病第一篇，暑病篇的内容。
暑病的特点，暑气通于心气，所以暑邪伤人，往往伤及与其同气之心气，同气相感嘛。又由于暑气属火，火克金，金属肺。所以暑病首先犯肺，肺为受灾区。
而肺为气府，暑为壮火，壮火克肺之气府而食气，气受伤，人无气力，这是最突出的表现。也就是提示往往有人参证，或甘草证。补益元气之法。而暑之本气属火，又提示须用清暑清热之法。这是两个基本的治法。但由于每人体质不同，暑气伤人，具体见证可能会千差万别，所以临床上要根据每个人的具体见证审查辩证，拿出个体化的治疗方案。而不是一张方子包治万人之病。
现在我们看条文。
伤暑，肺先受之，肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴，汗出，神昏，气短，竹叶石膏汤主之。
竹叶两把，粳米半升，半夏半升，石膏一斤，人参三两，麦门冬一升，甘草二两（炙）。
“伤暑”。这是病名，大前提告诉我们后面的一系列证候是在这个大前提下出现的。大前提不同，后面的证候相同，可能会是不同的方证。如白虎汤证与当归补血汤证，如果没有外感内伤这两个大前提，单纯从证上看，都会有大汗出、大烦渴、身大热。
“肺先受之，肺为气府，暑伤元气”。这几句是单核病机的，属于八维中的病机法证。提示要有益气之法。
“寸口脉弱”。这是八维中脉的维度。弱脉，提示了人参证或甘草证。气受伤的象。
“口渴、汗出、神昏、气短”，这四个证是核心主证。
口渴、汗出，是石膏证。石膏证本身就是：口渴汗出身热。这里没有身热，说明病不在阳明，现在还在太阳之表。太阳当有发热，因为汗出热势去，所以发证一证没有突出表述。也就是暑邪伤肺，石膏清肺热之意。在药证上看，不管什么肺热与否这个抽象结论，只看有汗出、口渴，有石膏证，就用石膏。用石膏，就同时配伍了粳米（甘草），来和缓制约石膏。这是相对固定的石膏药组。
神昏。暑邪直接伤心。竹叶证。竹叶清心、胃、小肠之热。
当然，石膏也可以主神昏。石膏的神昏不是直接的心热，而是胃（肺）热熏烤了心包，同时会出现谵语，神昏。
气短。甘草证。仲景在伤寒篇中加减法中讲过，少气者，加甘草。少气，气不足，这里的气短，而无胸满，说明是虚证之气少。是甘草证。人参证在脉弱里体现了。
气短与少气，还有些微的区别。不只是一字之差的问题。少气还可以把气长一下。这个气短，是肺津也同时受伤，肺阴不足了。是津气两伤。肺主呼，肾主纳。出与入之气都短了。伤及肺肾之阴分。一个短字，暗含了麦门冬证。有麦冬，有同时用半夏。半夏以制约麦冬之腻。这是固定药组。所以，条文中没有半夏证，而用了半夏，就是因为有麦冬的缘因。明白了这一点，就不必强解病机了。有的注家说半夏降胃浊什么的。本病中没有胃浊的病机存在，降什么胃浊呢？不必为仲景强做证明。用粳米的道理也一样。当然粳米一药还是有他自己的药证的，汤液经汤曰：粳米主烦渴。与本病还是相宜的。在本方中不必一定有粳米证，只要有石膏出现，用粳米就是合理的了。
到现在，条文和药证就完成了。也就是一张方子就成了。
竹叶用的是两把，二为火数，意在清心中之暑热。这是引导药的效用发挥到心的意思。
半夏半升，这是几乎固定的量。仲景用半夏几乎不用两，不用斤，而用升。是因为半夏的四两正好约为半夏。而四则为金数，仲景不欲其作用于金秋，而欲其作用于半下半下、半表半里、半左半右、半内半外，等等交界之处。所以特意把半夏的药量定为半升。
石膏一斤，这是用石膏的常规数。也就是十六两，取其水寒之气以清热。
人参三两，这个三数早就讲过了。仲景用药的基础量就是三。三为生气，万物生于春三月，死于秋九月。仲景用九的时候几乎不见。用三为常法。当然，如果杀虫药，用九还是可以的。
九为杀伐之气，三为生升之气。所以奇门遁甲有云：“三为生气五为死”，“能知游三避五时，造化真机须记取。关于五为死数的道理，大家自己去相关的奇门书籍。这里只是提示一下仲景用药数术的奥义。
麦冬一升，也是四两，即有金气，又取水寒之气，意在清润。
甘草用二两，这也是甘草的较多时候的用量。仲景方中，甘草多数时候是用二两。补土中元气，从生处来，生土者火，火二数。意在泻心火以化生为土，火泻势减不再克金，所生之土复得生金。以助气府。
我们用八维观来解读此条文，没有日度与类象二维。并不是八个维都同时出现。
当然，类象的维度，也是可以考虑的。每一味中药，都包含了类象内容。这是不可逃的。我们看一下本经疏证，就可以知道了。这里不细述了。
关于日度，也就是六经所在。这里暗示了太阳。并不是说没有这个维度。肺为气府，肺为膀胱共治于太阳分野嘛。肺受者伤，还不是太阳病吗？六经辩证是具有普适性的。
今天我们讲了暑病篇的第一个条文。第一条我们讲的细点，是为了理解八维辩证法。后面的条文就省去了重复内容。只做简单交待即可。这些内容我们在下节课再讲。下课。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第17讲
日期：2012-01-07讲于时方天地群
时方英子()14:19:03
各位学子，下午好。现在开始上课。解读桂本伤寒论第十七讲。
伤暑，发热，汗出，口渴，脉浮而大，名曰中暍，白虎加人参黄连阿胶汤主之。
知母六两，石膏一斤，甘草二两（炙），粳米六合，人参三两，黄连三两，阿胶二两。
伤暑，是病名，其中包含了许多暑病之证，不仅仅是本条后面直接列出的几个证。伤暑二字，结合前面讲过的内容，我们就大致知道清暑益气治法这个一般指导用药原则。
发热，是太阳证。但是脉大，是阳明脉。说明不是前条讲的一般的暑病，是素热之人外感暑邪，透发了内热，所以一开始就出现脉大，出现阳明脉象。口渴、汗出，是阳明证，但是如果同时出现身热，才是标准的阳明经证。这里是未至身热，而仍处于太阳病的发热阶段，比阳明病要轻浅一些。
口渴、汗出、脉大，加起来就是白虎汤证。白虎汤证，与石膏证，往往并没有多大区别，有时往往用石膏证代表白虎汤证。就像用桂枝证代表桂枝汤证一样。但是本条如果没有脉大，只是口渴汗出，就是石膏证，不必得用白虎汤全方。
暑必伤气，加之口渴也包含了伤津，所以，人参证已隐含其中了。就是前面讲的清暑益气。用人参甘草等补气的代表药来益气。
黄连阿胶证是哪里来的呢？从条文中并不能直接看得出来。还是得从“伤暑”二字上找，这里面隐含了一系列的暑证。暑气通于心，首必伤心。暑伤气府的证用白虎加人参汤对治了。现在其伤心气，虽然省略了述证，但并不等于心气未伤。前条是用竹叶来治暑伤心气，是外之暑邪直接伤心。本条是其人素有内素之邪，内热与外暑合发而为病。这个内热藏于何处呢？从本条方中用药就可以看出，是素有心热。
其人尝有心烦不得卧证。或舌赤，心中烦而心下痞，心中悸动，等等。
我们通过药证可以读出其人素有之诸证。读出条文中所没有明着写出的证候。这就是黄连阿胶证，这是药组合证。清滋药组，清心热而润心肺肾之阴。
本条的方证就讲完了。通过解读药证，我们可以对这张方子的主治范围进行扩大运用。
这个暑病，仲景专门给他起个名字，叫“中暍”，与前条的竹叶石膏汤证不同。前条证是暑病的一般代表性治法。后面各条是变证，或因人之个体差异而变，或因误治而变。
暍，两个日，两个阳热之气。说明在外暑热邪之外，还有内在的热邪。内外二两热邪相合为病，为暍。后面还要讲到这个中暍病。我们要提前做好有二热相合为暍的心理准备。
知母六两，石膏一斤，粳米六合，一六合水，意在清解。阿胶二两，取火之数，意在滋心中之阴。
下一条文。
伤暑，汗出已，发热，烦躁，声嘶，脉反浮数者，此为肺液伤，百合地黄加牡蛎汤主之。
百合七牧，地黄汁一升，牡蛎二两。
这个是伤暑病的误治救逆法。汗出已，是被误汗了。暑病最忌发汗，不当汗而汗之，与暑邪合伤津气。这与伤寒的“发汗后”之附子证不同。此“汗出已”重点是伤的津液，因为暑病本身就伤津，暑火克肺嘛。肺津液伤了。所以“汗出已”，是牡蛎证。
发热，太阳证。烦，少阴证。这个少阴心热不能用黄连来清了。因为黄连本身也是苦燥的。这里用少阴证药地黄汁来清血热养阴液，以救发热而烦。
躁，少阴证。烦与躁是两个证，不要以为仲景把二字连写就当做是一个证。古人一字一义。躁，是动而不宁，是阴液大伤之后，阳无所依而浮于上，而阳主躁动。这个躁动之阳，要用潜镇的方法，潜阳则躁动自息。是牡蛎证。
声嘶，肺液伤，百合证。这是百合药的本证。
百合七枚，七为心数，意在调肺中之心。五脏互含，肺中自有五脏。肺中之心，也就是肺所主的精神方面的功能。所以，本药用治百合病，就是这个道理。
仲景用百合，在这个意义上，就是用七枚。如果单纯是为了救肺液之伤，而不考虑精神层面的作用，那就直接用麦冬天冬沙参之类了。
百合药，是上午讲的八维中的类象一维。取类比象。以百合之形，象肺之形。同形同象之物，其宇宙节律是相同的，会相互间产生共振，调动宇宙相应的能量来作功。
重新写一下这条文：伤暑，汗出已（牡蛎），发热，烦（地黄）躁（牡蛎），声嘶（百合），脉反浮数者（太阳病，无涉阳明），此方主之。
没有一味药是多余的，也没有浪费一味药。这就是经方的精准之处。药证相合。
下一个条文。
伤暑，心下有水气，汗出，咳嗽，渴欲饮水，水入则吐，脉弱而滑，栝蒌茯苓汤主之。
栝蒌大者一枚，茯苓三两，半夏三两，黄连二两，甘草一两（炙）。
这个伤暑病，是个体差异所造成的证候的差异性。其人素来心下有水气，外感于暑气而发病。
这个“心下有水气”五字，就是上午讲的八维的“病机”维度。病机虽然不能直接给出具体的药，但是可以给出一个用药的方向，特殊情况也可以落实到具体的药上。后世时方就是用病机指导用药的，不是也开出了方子嘛，只是十个医生会开出十个不同的处方而已。经方药证体系来指导处方，十个医生往往开出的处方不会有大的差异，因为经方药证相合的法则是严谨的，随意发挥的空间不大。
汗出，暑伤心，汗为心液，清其暑伤心热而汗自止。黄连证。
咳嗽，是心下水气所致，栝蒌证。去心下水气。
渴欲饮水，省小便不利，茯苓证。
水入则吐，吐呕，半夏证。
脉弱，甘草脉证。益气之法。
合起来看本条。
伤暑，心下有水气，汗出（连），咳嗽（蒌）渴欲饮水（茯），水入则吐（半），脉弱（甘）而滑（苓蒌半），此方主之。
药证相合，而集药成为此方。经方都是这样随证用药组织起来的。不是用脑袋想像那些抽象病机组织起来的。也不是直接抄袭古人的经验成方写成的伤寒论。否则那就不是论，而是经方验方集了。
下一条文。
伤暑，发热，无汗，水行皮中故也，脉必浮而滑，先以热水灌之，令汗出，后以竹茹半夏汤与之。
竹茹二两，栝蒌根二两，茯苓三两，半夏半升。
本条与前条对看，这是一组条文，分为两种情况来论述。都是水气，一个在心下，一个在皮里肉外。这两个区域用西医的脑袋来看是不同的地方，用中医的脑袋来看是同一个地方，者是在胃和脾所主的夹空中间，属于膈所主的区域。
所以本条用药与前条基本相同，只是一味主区域的药发生了变化。我们对照一个两张方子就会发现这个问题。暑病忌汗，而这个暑病，水在皮中，阻止了汗的出路，所以本条有“发热”，若汗出，则热势去。忌汗而又不得不汗，所以仲景创造性地使用的热水灌之的方法，令汗出。则发热之证得到解决，水气也去掉一部分。这是本条的两个主证，就解决了。
本条所以用栝蒌根，而不像前条用全栝蒌。是因为前条的水在心下，用栝蒌去心下之水。本条的水不在心下，皮中之水，按照取类比象的维度来考量，竹茹乃竹之皮，竹二皮，是外皮之内的一层的皮，正象人体的表皮之内的里皮。这部分的药来治这部分的病。竹茹善去皮内肉外之水，以竹之络通人之络。
茯苓半夏也去膈所主之水。膈在胃与脾之间，也主皮与肌之间。凡夹层中间的地段，都是膈所主。
此二药去皮间水的同时，把胸胃之间的水也一同去了，这区域并不多水，所以用栝蒌根来补充这个区间的水份。这是本条用根与前条用瓜的不同之处。
关于这一点，我们看一下日本医人江部洋一郎的《经方医学》，会有所帮助理解。
时间到了，下课。
江洋阿姨讲桂本伤寒论第18讲
日期：2012-01-14讲于时方天地群
时方英子(1225810454)15:10:38
各位学子，下午好。今天我们讲古本伤寒论第18讲。
太阳中热者，暍是也，其人汗出，恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
时方英子(1225810454)15:11:51
知母六两，石膏一斤，甘草二两（炙），粳米六合，人参三两。
时方英子(1225810454)15:13:23
本证为其人内素有热，复感于暑，内外两热相合，而为暍病。暍字有两日，而有揭象，即揭此两阳邪为病之义也。
汗出，身热而渴，是白虎汤证。
时方英子(1225810454)15:14:48
恶寒，是因暑伤元气，壮火食气，气伤而生寒象，人参证。
故用此方主之。
古圣之法，甚是简易广大。无如后世之枝枝蔓蔓也。
时方英子(1225810454)15:16:33
太阳中暍，身热，疼重，而脉微弱者，以夏月伤冷水，水行皮中所致也，猪苓加人参汤主之。一物瓜蒂散亦主之。
时方英子(1225810454)15:17:25
身热，属阳明，热在肉分也。
疼重，水气所阻也。
水行皮中，是法证。
时方英子(1225810454)15:20:40
前条已明，中暍，为内有素热之人中暑。此条中暍前冠以“太阳”二字，暗中交待了太阳寒水之气。即两阳之邪为水寒之气所缚。汗不得出，热不得泻，故身热。
水液阻于脉道内外，脉行不利，故身疼重。重有肿象，水气所充也。
时方英子(1225810454)15:22:06
其人若小便利，则水气从小便而出，不当有疼肿。
所以此条暗揭有小便不利证。
当然也必有渴证。
其人身热，渴而小便不利，这是猪苓汤证。
时方英子(1225810454)15:23:07
脉微弱，暑伤元气，人参证。
故以此方主之。
若其人身体壮实，亦可与瓜蒂散。
时方英子(1225810454)15:24:32
滑石与三泻相合，可以去脉管内外之水。
时方英子(1225810454)15:26:01
阿胶的作用是防止脉管内之红细胞随水份跑出来。在脉管壁的壁孔处设上个卡子口，两名叫阿胶的女兵把守，防止装红色服装的士兵跑到脉外去。
所以，有血证者同样可以用此方。
时方英子(1225810454)15:27:37
伤暑，夜卧不安，烦躁，谵语，舌赤，脉数，此为暑邪干心也，黄连半夏石膏甘草汤主之。
黄连三两，半夏半升，石膏一斤，炙甘草二两。
时方英子(1225810454)15:29:27
夜卧不安，心热也，黄连证。
时方英子(1225810454)15:31:57
烦躁，与舌赤同见，为黄连证。烦为心热，躁为阳动不宁，本当有潜阳牡蛎证，此处专门点明暑邪干心，只从心上求之，用黄连清其心热即可。此躁字附于烦后，随烦义，无独立证。
时方英子(1225810454)15:34:13
谵语为心包热，肺热熏蒸干称于心包所致。暑必伤肺，这是前提条件。石膏证。
此条文中省口渴。因未讲汗出，故亦省发热证。
述证较简省。
时方英子(1225810454)15:35:35
夜卧不安而白天无不安，暗藏半夏证。
时方英子(1225810454)15:36:49
若致心烦不得卧的程度，必当加用阿胶。黄连阿胶证。本条证还属较轻浅，尚在气分，心阴未及伤。
故用此方。
时方英子(1225810454)15:38:59
太阳中暍，发热，恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳身即热，口开，前板齿燥；若发裘皮，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。白虎加桂枝芍药人参汤主之。
时方英子(1225810454)15:40:37
前面条文讲过，汗出身热恶寒，是白虎加人参汤证。这个条文有些类似，但有些注意区别。
发热而非身热，此条重点在太阳。
时方英子(1225810454)15:42:18
恶寒，这个是有太阳寒邪外侵，束住两阳相合之暍病于内。所以这个恶寒不是元气伤之恶寒，是本有寒邪外束之恶寒。名同实异。
身重，是暑伤元气，无力支撑身体，故重，人参证。
时方英子(1225810454)15:43:52
疼痛，是外寒束表，营卫不和，桂枝汤证（去生姜大枣）。以桂枝芍药调其营卫。
所以，发热，恶寒，疼痛，为桂枝芍药证。
时方英子(1225810454)15:44:55
其脉弦细芤迟，说明其人素来气血虚少。
弦（芍）细（归）芤（归）迟（参）
有用当归的可能
时方英子(1225810454)15:48:38
小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。小便已津去阳去，元气本为暑伤而不足，所以才出现这个证，人参主之。当然，本条证有变数，不一定变是人参主之。要看整体情况。阳气的情况。
到这里，就是一张方子。白虎加桂枝芍药人参汤。应当接在这个地方。后面是讲变化的。后面的变化会出现不同的方子。
时方英子(1225810454)15:50:10
白虎加桂枝人参汤方，严格地讲，是应当接在其脉弦细芤迟句后面。
中暍，省了白虎汤证的字句。后面的证是桂枝芍药人参等药证。
时方英子(1225810454)15:51:34
我们现在把本条按接在脉象后面的情况来讲。后面的变化我们看一下用什么方。
洒洒然毛耸，这个是典型的当归证。我们要记住这一点。
时方英子(1225810454)15:53:08
手足逆冷，如果是暑伤元气严重了，出现寒化了，那就不再是白虎汤的热邪内闭的手足逆冷了，就是附子证的手足逆冷。所以审察这一点时一定要审时度势，不可执一。
小有劳向即热，口开，前板齿燥。这是津伤证，人参为主。石膏也兼清其热。但若已寒化，就无石膏兼主证。只是人参证。
时方英子(1225810454)15:54:50
若发汗，则恶寒甚。发汗伤阳，已经寒化了，白虎汤证已经没有了。这个就是附子证了。
寒化之后的脉细，就不单是当归了，那是细辛的脉象。
时方英子(1225810454)15:57:05
加温针，则发热甚。这个仍是白虎汤变例，如果情况严重，温针，使人惊狂了，人参白虎加龙骨牡蛎汤。
或加蜀漆
时方英子(1225810454)15:59:01
数下之，则淋甚。这个只是数下，不是用利小便，是攻大便，伤阳，也伤津，津液不足，小便不利，与后世淋证不是一个意思。用温病篇的茯苓白术甘草汤变可以了。
时方英子(1225810454)16:00:33
这里最宜辩察的地方是，在小便已，小有劳，若发汗之后。这内个地方是什么方。湘本给出的是当归四逆加人参附子汤。
这个方证非常相合。
时方英子(1225810454)16:01:57
所以，本条是两张主方。如果中蝎而热邪内闭，人参白虎加桂枝芍药汤主之。如果暑伤元气而寒化，则当归四逆加人参附子汤主之。
外之见证虽同，辩其口出之气，是冷是热，以知内里之热闭与否。
时方英子(1225810454)16:03:57
伤暑，脉弱，口渴，大汗出，头晕者，人参石膏汤主之。
人参三两，石膏一斤，竹叶一把，黄连一两，半夏半升。
脉弱，人参脉证。
口渴，大汗出，石膏证。
时方英子(1225810454)16:05:50
头晕，黄连证。若是头脑昏昏然，是心包热，竹叶证。
汗出而大，津伤重，人参加用。
时方英子(1225810454)16:07:25
半夏助黄连主头晕。黄连清上冲之热，半夏降热气上冲之势。
时方英子(1225810454)16:08:49
到此，桂林古本伤寒论伤暑篇我们就讲完了。
下课。