早期妊娠超声诊断
张珊（化名），女，27岁，停经42天，要求检查是否怀孕。
门墩儿拿起腹部探头往张珊小肚子轻轻一放，图像如下：
前位增大子宫，宫腔内常见孕囊，并可见卵黄囊结构。
恭喜张珊，成功的成了准妈妈
。
对于张珊来说已经检查结束了，可是门墩儿到底看见了什么？他的诊断思路是什么？
一起来看
妊娠期从末次月经的第一日开始计算，约为280日(40周)。
临床上分为3个时期:
妊娠未达14 周称为早期妊娠(first trimester)
第14 ~27+6周称为中期妊娠(second trimester)
第28周及其后称为晚期妊娠(third trimester) 。
张珊此刻停经42天（7周）属于早期妊娠，也就是早孕。
早孕是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期妊娠的诊断主要是确定妊娠、胎数、孕龄，排除异位妊娠等病理情况。
双胎
确诊妊娠主要通过以下几个方面
一、症状及体征
1、停经 、早孕反应、尿频 、乳房变化 、妇科检查子宫逐渐增大变软，等都是早孕的特征。
二、辅助检查
1. 妊娠试验(pregnancy test)
受精卵着床后不久，可测出受检者血液中hCG水平升高。但要确定是否为宫内妊娠，尚需超声检查。
2. 超声检查
妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块、确定胎数，估计孕龄等。
妊娠囊(gestation sac,GS)正常妊娠囊位于宫腔中上段，是超声最早发现的妊娠标志，表现为宫腔内圆形或椭圆形的无回声区，无回声区周边为完整的、厚度均匀的强回声环,强回声环厚度＞2mm,是妊娠囊绒毛的回声，随着妊娠囊的增大，形成特征性的“双环征”。宫腔内见到妊娠囊可确诊为宫内妊娠。
卵黄囊(yolk sac)卵黄囊是妊娠囊内能够发现的第一个解剖结构，声像图上表现为小环状，中央为无回声，囊壁薄,呈细线状回声，可见细长的卵黄囊蒂。正常妊娠5 ~10周可见到卵黄囊，最大不超过5.6mm。
当张珊妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。
此刻门墩儿的已经检查的内容有：
(1) 妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态；
(2)卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态（卵黄囊增大、变形、皱缩预示胚胎发育不良）
(3) 测量胎芽长度，观察胎心搏动（胎芽上可见心管搏动或血流信号即为存活）
(4)子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块
胚芽在妊娠囊无回声区内可见豆芽状的光团为胚胎始基，妊娠6 ~7周可见，正常情况下，妊娠8周时胚芽显示率为100%。胚芽长度(头臀长)测量应显示其最大长轴，卵黄囊及肢体不包含在内。
早孕超声检查容易出现哪些错误？
1、宫外孕或残角子宫妊娠误诊为宫内孕
2、宫外孕漏诊
3、超声提示胎停育，复查时胚胎存活；
4、超声未见妊娠征象后来复查发现怀孕。
注意：妊娠第10周，胚胎已具人形，第 11 ~12周生理性中肠疝退回腹腔。
当妊娠至11 ~13*6周时，此刻测量胎儿头臀长度(crown-rump length,CRL)能较准确地估计孕周，校正预产期。
当张珊再次来找门墩儿复查时，已是13周，再晚几天就不好测量NT了。
“为什么要测量NT？”张珊疑惑的问！
门墩儿建议她看看这篇文章：产检为什么要打彩超测NT？
同时检测胎儿颈项透明层(nuchal translucency, NT)厚度和胎儿鼻骨(nosal bone)等，可作为早孕期染色体疾病筛查的指标。NT在胎儿顶臀长4.5-8.4cm时测量，NT正常值：<2.5mm。
妊娠9 ~ 13+6周超声 检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。
在测量NT时，门墩儿想起了老师教的注意事项：
(1)头臀长度45~84mm测量NT，相当于11~13+6孕周
(2)标准测量平面是胎儿正中矢状切面
(3)放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部
(4)清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。
(5) 应测量3次，并记录测量所得的最大数值。
(6)有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。
(7)有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。
(8)应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。
门墩儿测量完NT后，仔细观察了胎儿的：正中矢状切面(鼻骨、间脑、测NT、CRL)、观察胎儿颅脑系列横切面、观察胎儿腭、观察胎儿心轴及四腔心、观察胎儿前腹壁是否完整观察胎儿四肢、观察胎儿静脉导管频谱。
内容较多，门墩儿后续慢慢补充！
除了胎儿以外，还有个重要的结构，羊膜(amnion)，早期羊膜囊菲薄，妊娠7周后可清楚显示在绒毛膜腔内一球形囊状结构即为羊膜，一般在妊娠12-16周羊膜与绒毛膜全部融合,绒毛膜腔消失，羊膜不再显示。
“能听到宝宝的胎心吗？”张珊小心的问道。
门墩儿看了看13周的宝宝，其实他的胎心(fetal heart)在妊娠6周末在胚芽内就可以看到节律的胎心跳动,频率为120 ~ 180次/分。
即原始心管的搏动,是早期胚胎存活的重要标志。
不光有胎心，胎动(fetal movement)也从妊娠第7周时可见胚芽蠕动,8 ~9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃，表现为各部位的活动：
看胎心顺便看了看，脐带:血管数目，脐带插入，是否有脐带囊肿。
此刻张珊的宝宝正准备踢“偷窥”的门墩儿一脚。
门墩儿也很识趣，不再盯着宝宝看，开始梳理它的胎盘(placenta)，观察胎盘位置、测量胎盘厚度;妊娠8~9周超声显像可见胎盘，位于妊娠囊周边，其回声均匀且比宫壁回声高。
胎盘需要注意的问题比较多，主要观察胎盘下缘和宫颈内口的关系，门墩儿建议张珊看看这篇文章：前置胎盘、胎盘早剥...9种胎盘异常的超声解读
看完胎盘顺手测量了羊水，此刻测量羊水最大深度。
三、最后诊断
女性，有性生活史，停经，血或尿hCG阳性均应考虑妊娠的可能；超声发现宫内孕囊或胚芽可以确诊为宫内妊娠，见原始心管搏动提示胚胎存活。因此, 血或尿hCG阳性、超声检查见胚芽和原始心管搏动才能确诊正常的早期妊娠。
若临床高度怀疑妊娠,血或尿hCG阳性而超声检查未发现孕囊或胚芽，不能完全排除妊娠。可能是超声检查时间太早或异位妊娠，需要定期复查。
认真检查完后，张珊的宝宝给门墩儿点了个赞！