乌梅丸异病同治之我见(方药纵横)
作者：李家发
单位：湖北中医学院(430061)
关键词：
湖北中医杂志991133 乌梅丸出自《伤寒论》，方由乌梅、干姜、细辛、川连、桂枝、川椒、人参、附片、当归、黄柏组成，主治蛔厥、久利之证。从乌梅丸的用药、立法来看，乌梅丸不仅可治蛔厥、久痢之证，还可治寒热错杂、正虚邪实之证。兹浅谈临床体会如下。
1 胃脘痛
李某，女，42岁。1991年5月11日初诊。主诉：近10个月来胃脘部疼痛隐隐，时轻时重，痛时有不同程度的灼热感，嗳气吞酸，脘腹胀满，食后加剧。形冷畏寒，日轻夜重，口渴喜热饮。经某医院胃镜诊为慢性胃炎。用西药后效果不显，改求中医治疗。
刻诊：神疲乏力，舌苔黄白相间，微腻，脉沉弦。证属寒热互结，肝气不和，胃失和降，脾失健运。药用乌梅、党参、柴胡、白芍、陈皮、木香、附片各10g，黄连、黄柏、干姜、川椒各6g。5剂，1剂/d，水煎服。二诊：诸症减轻，上方减柴胡量至5g，再服10剂。三诊：精神明显好转，畏寒轻微，口不渴但仍喜热饮，饭后稍有腹胀，大便多成形，原方去柴胡，减附片、桂枝量为5g，续服10剂后，诸症基本消失，按三诊方继服3剂。半年后复查，胃部正常。
2 痛经
吴某，女，20岁。1997年8月11日初诊。主诉：连续3个月经前、经初小腹胀痛，甚则牵引会阴及腰骶，情绪不好时痛剧。经量逐月减少，色紫暗，夹有少许血块，末次月经稍推后。平时心烦欲呕，咽干，口微苦，头昏，乏力，经前及经初1～2日较明显。
刻诊：四肢偏凉，舌淡苔薄白，脉沉弦。证属肝气不舒、气血不和、寒热内郁。药用延胡12g，附片、干姜、制香附各10g，黄连、黄柏各4.5g，党参、当归、益母草、乌梅各15g，蕲艾6g，炙甘草3g。嘱其在下次月经前1周开始服药，连服5剂，如在服药期间月经来潮，亦不必停药。5剂药刚服完月经来潮，仅只有轻微不适，经量、经色基本正常。此后月经如常。
3 呕吐
刘某，女，27岁。1998年7月4日初诊。主诉：去年夏季产后，胃脘部一直不适，经常隐隐作痛，胸闷呕恶，甚则吐苦水，遇恼怒、忧思、稍过食或进冰冷食物时呕吐更甚。形寒畏冷渐重，大便多溏薄，脾气变坏，食纳渐差，体倦乏力。胃镜检查诊断为浅表性胃炎。近2日呕恶频作。
刻诊：面色无华，精神不振，舌淡红，苔白，脉弦数。经询问，患者产后曾过食生冷，情志不舒。证属中焦虚寒、肝郁化火、胆胃上逆。药用乌梅、附片、干姜、陈皮各10g，川椒、黄连各6g，黄柏、川楝子、沉香各3g，党参、代赭石各15g，水煎，1剂/d。连服5剂后，诸症减缓，10剂后呕吐明显减轻，胃脘隐痛消失，余症轻微，仍宗上方，将附片、干姜、桂枝减量为6g，代赭石为10g，黄连、黄柏为3g，去川楝子，加丁香6g，黄芪15g，10剂而愈。
4 眩晕
袁某，男，55岁，1993年3月21日初诊。主诉：有眩晕病约4年，经常发作。初起较轻微，持续时间比较短，间隔时间长。近年来，间隔时间忽长忽短，短者仅一天，长者月余，没有规律，症状逐渐加重。甚则如入云雾，视物旋转，呕吐欲仆，时间持续数小时至数日不等。先后按颈椎病、神经官能症治疗，疗效不佳。后到某医院诊断为美尼尔氏综合征，经西药治疗效亦不显。
刻诊：胸脘痞闷，嘈杂、心烦心悸，食纳不佳，四肢欠温，冬重夏轻，大便呈粘糊状，多有未尽之意，舌红苔薄白，脉沉细。证属气血虚弱、寒热内郁、风痰相结。药用乌梅、党参、半夏、白术各12g，附片、桂枝、当归、天麻各10g，生龙牡各15g，黄连、川楝子各3g。水煎，1剂/d，5剂。二诊：服完第3剂后复发1次，症状较前明显减轻，在一诊方的基础上，稍有变更，共服10剂，诸症消失，追访半年未复发。
5 癔病
朱某，女，28岁。1996年10月25日初诊。主诉：近3月来，经常头晕，睡眠差，多恶梦，食纳不佳，大便稀溏，小便偶有黄短，月经先后不定期，经前小腹胀痛，经量逐渐减少。自觉咽喉不利，如物所阻。每遇情志不舒时纳差、咽喉不利等症加剧。常有压抑感。因失恋更加少言，不理会人，常自言自语，独自悲伤。前几天在家突然昏倒，面色苍白，四肢厥冷，轻微抽搐，虽神志清楚，但呼之不应。后经某医院诊断为神经官能症。
刻诊：精神不振，体质瘦弱，苔白稍腻，脉弦细。证属厥阴寒热、风痰上扰。药用：乌梅15g，钩藤12g，党参、附片、半夏、菖蒲、茯苓、川朴各10g，干姜、川椒各6g，川楝子、黄连各4.5g，1剂/d，水煎，连服5剂。二诊：纳差、头晕、呕恶渐愈，大便较前粘稠，咽喉较前通畅，精神好转，继用上方5剂。三诊：诸症基本消除，上方去川楝子，加远志、枣仁各10g，续服5剂，以巩固疗效。追访半年未复发。
6 不孕
孙某，女，27岁，1998年3月15日初诊。主诉：婚后3年未孕，月经常常不准，提前少，推后多，经色淡、质清，挟有少许紫色血块，多逾期不止。神疲乏力，形寒怕冷，尤以下半身为明显。经前两乳发胀，胀甚时稍有疼痛，腰酸，有空坠感。易躁易怒，大便稀多干少，小便少。妇检：子宫偏小而光滑，宫体后位如桃核大、质硬。诊断为子宫发育不良。
刻见：身体较胖，舌淡苔白薄，边有齿痕，脉沉弦。证属肾虚肝郁、寒滞胞宫。药用：乌梅、附片、桂枝、制香附、艾叶各10g，川椒、小茴各6g，细辛、川楝子、薄荷各3g，当归12g，紫河车10g(炒研细末冲服)。嘱其月经干净后服用，连服10剂。连服3个月经周期。二诊：第二个月经周期后，腰围减小，乳房仅有轻微发胀，月经基本正常，大便成形时多，小便如常，精神转佳。服完第3次药后，月经推迟10天未至，到医院检查证实受孕。
7 讨论
柯韵伯曰：“仲景此方，本为厥阴立法”，“(厥阴病)厥利发热诸证，诸条不立方治，当知治法不出此方矣”。又曰：“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂止吐蛔一症耶”。吴鞠通指明乌梅丸是“治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”。
调理肝胃：叶天士曰：“考《内经》肝病主治之法，无非治用治体”，“治肝不应，当取阳明，盖阳明胃土当木火之侵侮，所以治其冲逆之盛也”。乌梅丸中，酸能收能柔，苦能泄能降，辛能通能行，甘能补能缓。如酸苦辛同用可泄肝安胃，酸甘苦同用可养肝胃而清热，酸辛甘同用可通补阳气、降逆泄浊，如此种种相伍，诸法可用。
调和寒热：唐容川曰：“厥阴之寒热，总因风气而煽动也。故用乌梅敛涩风气，而余药兼调寒热”。厥阴为三阴尽，多从阳进而阴退，阴退而阳进之变化。应随着病机的阴阳进退和证候的轻重缓急而灵活变化，对原方的药物配伍不必墨守成规。如阳虚偏重者用附片、干姜等，如处理好上述三个方面，就会得心应手。
(收稿日期：1999-07-08)