上海归来之后（三）

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昨日观看上海东方胸外科论坛直播，见到各位老师风采，听到熟悉声音，仿佛回到上海胸科。各大“豪门”青年俊杰同台亮相，一整天的学习，开阔了眼界、增长了功力。

本周，胸腔镜肺段初体验（RS1）。

我开心的不是手法、技术的进步，而是能术前仔细阅片；凌晨给孩子泡奶后爬起来看三个不同术者的RS1手术视频；此刻亦能专心在电脑前分析自己的技术动作、回想当时手术思路……

我开心的是——仍然保持在上海胸科的学习状态。

一个中年女性，前纵隔肿物手术，单孔剑突下胸腔镜切除，手术结束，拔除气管插管后出现呼吸困难，脉氧维持不住（术前没有肌无力），术后重症肌无力？请教胸科Dr YANG.Y老师，建议呼吸机支持，寻找原因：肌无力？肺栓塞？肺部感染？

重新插管送至ICU，不用镇静镇痛等药物，等待麻醉药物于病人体内自然代谢后，仍无法脱机，排除重症肌无力。ICU同道遂行双肺CT检查，发现左肺炎症、肺不张，纤支镜吸出大量黄痰，终于找到病因——肺部感染。

此病人入院时无明显感染症状，CT亦无明显肺炎表现，但病人手术排在周一，跨越周末，在这两天出现少许咳嗽咳痰症状。

反思：周一手术病人尤其要注意查体，周末不可放松警惕！（病人已顺利出院）

一个食道穿孔13天的老年女性，感染性休克求诊我科，急诊手术，食管异物取出（鱼刺已“漂”出食管，“游”到食管后方纵隔）、颈部纵隔脓肿清除。

术前查阅资料，翻看食管手术书籍，想象手术过程，并把病人资料发给胸科Dr GUO.XF老师寻求帮助，老师耐心讲解手术关键步骤，反复沟通，成竹在胸后与主任上手术，虽不是主刀，但全身心准备手术，在实践中学习，收获颇多。最后成功取出鱼刺、清除脓肿，非常开心。

提醒：卡了鱼刺，千万不要用饭团等用力吞，这极有可能把刺卡得更深；不要勉强自己，不要害怕麻烦，不要觉得丢脸，请尽早上医院请求专业援助。（由于此病人穿孔时间久，感染非常严重，即使在ICU强大的治疗下，仍效果不好，转上级医院去，希望最终有个好结局。）

一个男青年，自发性气胸，肺压缩60%，胸闷、气促明显，却不肯住院——他三天后要结婚。

我们没有同意放他走，收住院行胸腔闭式引流，在结婚前一天，肺不再漏气，拔除胸管。

他的肺部CT提示明显肺大疱，有手术指征，我们和他商量，结婚后再回来做手术，并交代出院注意事项。

我们不只是看“病”，我们更看得见“病人”。

上海胸科修炼期间，有一次听Dr FANG.WT讲课，他介绍肺癌外科治疗原则，尤其强调个体化治疗——不仅要看“病”，更要看“病人”。

他举了个例子：同样是肺部磨玻璃结节，75岁和85岁处理原则不同，如果肺结节手术获益在预期寿命之内，考虑开刀，否则不考虑。

还有一次听上海市一范江主任科普，他提到女性有小结节，是否可以怀孕的问题。他说首先评估结节是怎样的性质，因为不同结节随访目的不一样。

如果结节本身考虑良性，只不过是由于结节的存在，需要一年或大半年做一次CT来观察它有没有什么变化；随访可以越过妊娠期间，不需要妊娠期行CT检查，这种情况可以进行怀孕。

还有一部分女性，她的结节不能排除原位腺癌或微浸润性腺癌，需要通过观察，来选择适合手术的时机。这种情况，还是尽早完成手术，因为在整个妊娠期间不能做CT随访，同时小部分女性的结节可能跟雌激素水平相关，人体在妊娠期间，雌激素水平剧烈波动，可能对肿瘤造成刺激，引起它的变化。这种情况，建议积极手术。

医生不只要看“病”，更要看得见“病人”。

感恩修炼回来以后，胸科老师的精神依然激励着我；感谢胸科老师，在关键时刻有求必应，助我一臂之力，让病人逢凶化吉。

“医生我偷偷告诉你，13床那个新疆小伙子昨天玩手机到凌晨五点，你跟他说下，不敢这样玩，叶医生不要说是我告诉你的”。一个肿瘤晚期病人向我“揭发”她隔壁床病人的“罪行”。

两个七十多岁病人住隔壁床，他们相隔一天做肺癌手术，6床老王比7床老詹更早拔胸管，我告诉老王第二天可以出院，他开心地朝老伴做个鬼脸，并做了个“耶”的胜利手势，老伴假装没看见，嘴角却难掩笑容。

我喜欢捕捉这样的小细节——不论是病人向我“打小报告”，还是七十多岁老头向老伴做鬼脸。

在与肿瘤抗争的路上，保持幽默感，享受阶段性的胜利。

一位敬重的外科前辈，一个多月前脑梗，探望他时，消瘦憔悴不少，好在及时治疗，恢复不错。前几日在门诊遇见他，激动上前握手——“主任，看到您再回到战场，真是太好了”。我和他紧紧握手，望着他依然坚韧的眼睛，那一整天我都充满力量。

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