我在临床重用生黄芪的点滴经验
民国大医张锡纯擅长应用黄芪，而且，用量甚大。他有一篇黄芪解：“性温，味微甘。能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰也。”
我学习张锡纯的临床经验，喜用黄芪，尤其是用生黄芪。
一则，我用生黄芪治浮肿。
比如，治疗下肢浮肿的防己黄芪汤，我常重用生黄芪，从60克至120克。根据病人虚胖的程度，越是虚胖，用的生黄芪量越大。
清代《冷庐医话》记载治重度浮肿的黄芪糯米粥，生黄芪用到四两。按一两30克计算，是120克。
《冷庐医话》曾讲过一则黄芪粥的故事。说一个全身极度浮肿、大小便不通的人，服黄芪糯米粥后居然大量排尿，病情迅速缓解，后来因误治病情反复，几乎气绝，还是服用黄芪糯米粥而得气复。其方为：生黄芪四两，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。后世名医范文虎先生、岳美中先生等擅用此方，或用于产后浮肿，或用于肾炎浮肿蛋白尿等。
《经方实验录》有一芪米汤，用生黄芪120克，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服，治一人夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。初服即气喘稍平，移时小便大通，肿亦渐减。黄芪渐减至30克，随服随减，佐以除湿平胃之品，两月复元。此等大病，用简单之方却收取卓效，叹为观止。
我临床常用的治疗大人下肢浮肿，常用的剂量是：
生黄芪120克，糯米120克，水煎服，日一剂。此方不但可以化湿利水消肿，兼能补虚益人。
此方补气健脾，利水消肿，最适合于体虚水肿之人。唯黄芪偏温，若出现小便偏黄，即是有热，建议马上停服。有病友反馈：父亲糖尿病引起的肾衰水肿和蛋白尿，吃了黄芪糯米熬浓汤的方子很有效果，连续吃了四天水肿基本消退，尿液开始由白转略黄，感觉头顶似乎有点火气往上冒。我嘱咐病人停服，诸不适症状即消失。
据传说，胡适先生当年患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病，全身水肿，协和医院不治，后请中医陆仲安以大剂量黄芪10两，配合党参等治愈。由于浮肿多见于肾病，所以，肾病用黄芪也需加大用量。
二则，我用生黄芪治半身不遂
清代大医王清任制补阳还五汤。其方用黄芪四两，即是120克。我学习其用黄芪的经验，临床常重用生黄芪治疗半身不遂，疗效甚高。
此类病例甚多。最近还治疗一例中风复发患者，因为脑内有淤血，导致半身不遂，西医建议做微创手术，取出脑内瘀滞的瘀血。病人选择中医治疗。也服上方十余付，诸不适症状基本消失，四肢活动几乎正常。病人告诉我，省去了手术之苦。
三则，我用生黄芪治早搏
早搏往往源于心气不足。我常用山东中医药大学张志远教授的验方。其方：生黄芪150，生地黄120，桂枝12，炙甘草12，甘松15，水煎服，日一剂。此方常用于早搏兼有便秘的患者，疗效满意。若病人兼有便溏，则此方重用生地并不合适，容易导致腹泻加重。
四则，我用生黄芪助产
女人生孩子时需要有足够的力气。如何长力气呢？有人建议喝红牛，有人建议吃营养品，我则建议喝当归补血汤。此方用当归24克，生黄芪120克，当归与黄芪取1：5的比例，加入1000ml水，煎成500ml，每次100ml左右，每一小时服一次，甚能帮助产妇保持体力。
五则，我用生黄芪治高血压
一般情况下，生黄芪多能升压。若病人虽然血压升高，但表现为神疲乏力，则属气虚，当用生黄芪，且需重用。重用生黄芪的好处有两点：一则，可补气缓解神疲乏力的症状；二则，气旺则血压自降。此时万不可无视神疲乏力而滥用潜降，往往无功，且亦伤正。而且临床我也观察到，15克的生黄芪有升高血压之功。若重用至30克以上，则并无升压之弊端。
试举一例。一女病人患系统性红斑狼疮、肾病综合征，兼有高血压，一直服用激素与降压药。现面部浮肿，神疲乏力，腰酸腰累，脉滑软，左滑软弦，苔黄，舌下瘀。证属气虚，因为气虚导致乏力，亦因气虚导致虚火上浮而血压升高。因此，当健脾、补气、利水、消肿。用仲景防己黄芪汤合四君子汤。处方：粉防已30，生黄芪120，炙甘草10，白术20，生姜五片，大枣15克切开，党参30，茯苓30，水煎服，日一剂。病人自述，上方服半碗，小便立即增多，血压即降下来。
前贤有谓，黄芪“升举有余，偏于阳分，气虚阳虚者，宜升宜提，而阴虚火扰者宜禁。”若遇到气虚阳虚而兼阴亏者，能不能用黄芪呢？当然能。民国大医张锡纯的方法是配合知母，则“黄芪不但能补气，又能滋阴”，可治阴虚劳热诸证。两药合用犹如“天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云四合，大雨随之”。张锡纯的这个用药方法我们可以在临床上借鉴。
小结：
经言：正气存内，邪不可干。补气有两味大药，除了人参，就是黄芪。黄芪气味轻清，其擅长补气，偏于走表。凡是表虚不固的容易感冒，或有水肿、虚汗等，都可重用黄芪以扶正补虚。我临床治疗气虚水肿、久病气虚诸症，都常重用黄芪以补气固本。
历史上最擅长使用黄芪的医家，当首推王清任。王氏以黄芪为补气的主药，《医林改错》共载33方，其中用黄芪者为11方，平均每方用量近90克，且用量最大为250克，令人瞠目。
当代大医李可继承王氏经验，治疗危急重症往往重用黄芪。观察李可老中医的一些医案，首味药往往即用生黄芪，而且重用。李可有大乌头汤、李可三生饮、李可五生饮、先天定坤汤、三界方等，这五个药方的首味药均为生黄芪250克，令叹为观止。
我学习前贤的思想，对于右寸沉软无力的病人，试着重用生黄芪，效果满意。我的理解是：右寸应于肺，肺气不足，则右寸无力，重用生黄芪可以补肺，肺气旺则能升能降，能宣能肃，于是周身气血归于平衡。
前贤总结黄芪的作用，补五脏诸虚，益元气，壮脾胃，去肌热，排脓止痛，活血生血，为疮家圣药。黄芪若重用，能治重症大病。比如，王清任制黄芪桃红汤，黄芪用8两，为250克；已故名医邓铁涛教授亦重用黄芪至250克治疗痿证，即重症肌无力。
我重用黄芪治疗中风偏瘫、重症肌无力、虚损诸症，疗效满意。关于黄芪的应用，我还写有另外两篇文章，读者可以参考。《黄芪的临床应用》；《重用黄芪治大病》。（董洪涛）#黄芪#