痛经已忍十一载，三剂方药痛若失
仲景故乡河南一位病人从网络上联系到我，先让我给他开了付治疗慢性咽炎的方子，服用2天后即感症状大有改善，遂介绍其被痛经折磨十一年的夫人前来求治。其微信说：未结婚时，例假前两天肚子疼的厉害，只能卧床休息，什么也不能干；结婚以后，生第一个小孩儿后，痛经现象消失了。生第二个小孩儿后，痛经现象又出现了。到目前为止已经11年了，症状：前两天出血量特别大，后来输了6个月的水，每月输6天，出血量稍微少了，痛经现象有减轻；现在，例假来到后前三天，小腹左边很疼，疼得感觉就像刀子在那里慢慢割一样，很难受！只有躺在床上休息，用手顶着小腹左边疼的部位，会疼的轻一点儿，如果这天天做饭、洗衣等，会疼得很厉害，头也晕得不得了，只有马上躺到床上，才会轻一点。月经时颜色是暗红的，前两天量较大，第三天会少，第三天有少量的血块（两三块），腰不疼，头也不疼，只有小腹左下边疼，如果干点活儿，会一直疼，持续疼；如果卧床休息，就会疼得轻。疼是刺疼。
鉴于其经前腹部刀割样疼痛。舌尖红，舌络稍淤。本病西医属于盆腔子宫内膜异位症，中医认为是气滞血瘀导致，可以采用膈下逐淤汤，但本患者舌尖红，考虑有瘀久化热之象，故加入丹皮、黄芩、栀子等清热解郁。具体方药如下：
五灵脂 10克包煎、醋香附 14克、生川芎 6克、当归 12克、炒赤芍 10克、大枣 10克、干益母草 30克、陈皮 12克、焦栀子 6克、生白芍 15克、炒黄芩 8克、炒牡丹皮 8克、小茴香 4克、乌药 6克、炒酸枣仁 12克、醋延胡索 15克、生姜 6克、红花 6克、燀桃仁 6克。
患者之前也曾多方求医，西医给的是止痛药物，中医虽也有采用活血化瘀之法，但没有加清热之品，疗效难以达到。
服药2剂后，此次月经再来，痛经未再发生，患者在朋友圈发文，称找到“神医”。神医不敢当，但能够给病人带去健康，能得到病人的认可和褒奖，内心是十分快乐的。
其实在临床治疗痛经已有数十例，遣方用药已经十分熟练，只要辨证准确，大多病人在三周期的治疗后，痛经都可以大为缓解。有些复杂病例，虚实兼杂，或者病入深处，较为顽固，需要更长时间的调理和疏通。有些还需要配合艾灸或中药泡浴。
下面是微信截图，图1是病人发朋友圈的内容。图2是她丈夫发来的感慨。图3是她丈夫之前在向我反映病情。
本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。
常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
一、肾气亏损
先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
二、气血虚弱
素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
三、气滞血瘀
素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
四、寒凝血瘀
经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
五、湿热蕴结
素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
[辨证论治]
本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。
得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。
一、肾气亏损型
主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
证候分析：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小便隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不足，血梅满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不足，不能上养清窍，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软；肾气虚膀胱气化失常，故小便清长。面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气亏损之征。
治疗法则：补肾填精，养血止痛。
方药举例：调肝汤（《傅青主女科》）。
当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶
方中巴戟、山茱萸补肾气，填肾精；当归、白芍、阿胶养血缓急止痛；山药、甘草补脾肾、生精血。全方共奏补肾填精养血，缓急止痛之功。
若经量少者，酌加鹿角胶、熟地、枸杞子；腰骶酸痛剧者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
二、气血虚弱型
主要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故经期或经后小腹隐痛喜按；气血虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神；疲乏力；血虚不养心神，故心悸，失眠多梦；气血虚不荣头面，故头晕，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。
治疗法则：补气养血，和中止痛。
方药举例：黄芪建中汤（《金匮要略》）加当归、党参。
黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖
方中黄芪、党参、桂枝补气温中，通络止痛：当归、白芍、饴糖养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血，欲补气血先建中州。本方共奏补气养血，和中止痛之效。
三、气滞血瘀型
主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。
治疗法则：行气活血，祛瘀止痛。
方药举例：膈下逐瘀汤。
若痛经剧烈伴有恶心呕吐者，酌加吴茱萸、半夏、莪术；若兼小腹胀坠或痛连肛门者，酌加姜黄、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾叶、小茴香；挟热者，口渴，舌红，脉数，宜酌加栀子、连翘、黄柏。
四、寒凝血瘀型
主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，色黯有块；得热则寒凝暂通，故腹痛减轻；寒伤阳气，阳气不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之征。
治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛。
方药举例：温经汤。
若痛经发作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷凉，四肢不温者，酌加熟附子、巴戟天。
若经行期间，小腹绵绵而痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脉沉细而迟或细涩，为虚寒所致痛经。治宜温经养血止痛，方用大营煎加小茴香、补骨脂。
五、湿热蕴结型
主要证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证候分析：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾，故腰骶坠痛，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧；湿热伤于冲任，迫血妄行，故经量多，或经期长；血为热灼，故经色紫红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热熏蒸，故低热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，为湿热蕴结之征。
治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。
方药举例：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁。
牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索
方中黄连、薏苡仁清热除湿；红藤、败酱草清热解毒；当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮活血祛瘀通经；莪术、香附、延胡索行气活血止痛；生地、白芍凉血清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。
若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿苋；带下量多者，酌加黄柏、樗根白皮。