病例分享：原发性卵巢扭转一例
患者女，21岁，无明显诱因出现下腹部弥漫性疼痛一日余，后疼痛局限于右下腹，伴恶心、呕吐、肛门坠胀，予以解痉药物治疗后效果欠佳，外院探查阑尾超声未见明显异常。既往月经规律，未婚，无性生活史，β-HCG（-）。为求进一步诊断来我院就诊，入院后自述疼痛减轻，较前缓解。
子宫前位，宫体大小正常，肌层回声均质，内膜厚约0.6cm（图1）。左侧卵巢大小正常（图2），右侧附件区探及范围约6.1×3.0cm不均质回声，边界尚清（图1），CDFI：不均质回声内部及周边未见明显血流信号。
图 1 子宫前位，宫体大小正常，肌层回声均质，内膜厚约0.6cm；右侧附件区探及一不均质回声，边界尚清
图 2 患者左侧卵巢大小正常
图 3 CDFI示右侧附件区不均质回声内部及周边未见明显血流信号
为进一步明确患者右侧附件区不均质回声包块性质，考虑到患者无性生活史，遂对患者进行经直肠超声检查。
患者右侧卵巢体积增大，形态饱满，张力大，内回声不均质，卵泡位于表面，其根部探及蒂样回声，连接于宫壁与盆壁之间，近子宫根部探及漩涡样结构（视频1），CDFI：其与卵巢均未见血流信号（图4）。
图 4 CDFI示卵巢与扭转蒂处均未见血流信号
右侧卵巢原发性扭转
如图5，术中见右侧附件区逆时针扭转720度，充血呈紫黑色，遂行右侧附件区切除术。
图 5 术中见右侧附件区逆时针扭转720度（箭头所示），充血呈紫黑色。UT：子宫；ROV：右侧卵巢
卵巢扭转是妇科常见急腹症之一，发病急、进展迅速，一旦扭转可致动静脉血流障碍，使卵巢淤血肿胀，甚至缺血坏死，超声检查是诊断卵巢扭转的首选方法。
卵巢蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。卵巢扭转单侧多见，右侧多于左侧，原因可能为右侧回盲部蠕动相对剧烈、且盆腔空间相对左侧大等。根据病因学可分为原发性及继发性，其中以继发性较为多见，常诱发于卵巢畸胎瘤、囊肿、促排卵后卵巢异常增大等良性病变，在重力作用下诱发扭转。原发性卵巢扭转多见于儿童及青春期女性，与激素作用下卵巢生理性增大或韧带过长等先天发育有关，剧烈运动、突发的体位变化或腹腔压力突变等情况下即可能诱发卵巢扭转。
宝妈们要注意啦~
妊娠期女性子宫体积增大，如果本身合并较大囊肿，畸胎瘤等更容易发生卵巢扭转，要注意复查哟٩(ˊ〇ˋ*)و。
1.卵巢体积增大
卵巢体积增大是卵巢扭转的主要影像学特征。根据血流动力学原理，扭转发生时首先出现静脉血流受阻，导致卵巢淤血水肿，若此时扭转不解除，动脉持续供血，卵巢淤血水肿越加明显。
2.扭转卵巢内血流减少或消失
扭转早期，动静脉未完全阻断前，CDFI可探及动静脉血流频谱；随着病情进展，静脉频谱消失，此时还能够探及动脉频谱；扭转晚期，动脉血流消失，呈缺血表现。故当卵巢内探及血流信号时，不能除外扭转的可能。
3.卵巢周边“滤泡环征”
“滤泡环征”即卵巢周围皮质内可见呈放射状排列的大小不等的窦状卵泡。出现该征象的原因可能是随着静脉和淋巴液的回流障碍，卵巢髓质内压力增加，使其内液体进入皮质内未成熟的卵泡。有研究认为卵巢“滤泡环征”是原发性卵巢蒂扭转的特征性声像图。
4.扭转蒂部“漩涡征”
“漩涡征”是卵巢扭转时蒂部血管、卵巢韧带及输卵管顺时针或逆时针旋转形成的漩涡状低回声包块，是卵巢扭转的特征性改变，是准确判断卵巢扭转的直接依据。
①根据扭转蒂部与子宫的解剖位置关系，“漩涡征”一般位于一侧增大的卵巢与宫角之间。
②“漩涡征”紧邻卵巢门，根据血流动力学原理，血流信号相对丰富的部位即卵巢门。超声检查时可自卵巢血流缺失或明显减少的部位向血流相对丰富的部位即沿卵巢门方向移动探头，探查有无“漩涡征”。
1.急性阑尾炎
可见右下腹混合回声包块，边界不清，肠间隙模糊，内可见点状气体样回声或团块状强回声，周围血流丰富。
2.黄体囊肿破裂
可见黄体血肿回声，囊肿壁较厚，CDFI可见周边血流环绕征象，伴较多腹腔积液。
3.宫外孕包块
血β-HCG（+），附件区异位包块，其与卵巢有较明显分界。
卵巢扭转发现后应尽早进行手术，缺血较轻行复位手术，缺血坏死较严重的累计同侧输卵管，需行同侧附件区切除。