『妇科病诊治绝招』妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是引起孕产妇死亡的重要原因之一；妊娠期血容量的增加，内分泌的改变，体内水钠潴留及体重增加，子宫增大，厢肌上升，胎盘循环形成，血、氧供应的增加，使心脏负担加重。分娩时第一产程和第二产程中，子宫收缩，膈肌、腹肌和盆底肌肉都参加分娩活动，增加了周围循环阻力和回心血量；第三产程胎儿娩出后子宫缩小、腹压骤减．内脏血管扩张，回心血量减少；产后于宫收缩，胎盘循环停止，体捎环血量剧增；产后1周，组织间水分进入血插环，全身循环血量再次增加。以上各种因素均使心脏负担加重。妊娠合并心脏病者在妊娠第32—34周、分娩期及产褥期最初3天，心脏负担最重，极易引起心力衰竭。心脏功能不全、缺氧，可引起胎儿发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等。妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最常见，其他有先天性心脏病、心肌炎和贫血性心脏病等。
有哪些症状
1. 患者往往有风湿热；关节痛或咽喉痛病史，妊娠前有心脏病史或心力衰竭病史。重度贫血、上呼吸道感染、妊高征、产后发热、过度疲劳等，可诱发孕产妇突发心力衰竭。
2. 主要表现为心悸，气短，胸闷，胸痛，四肢水肿，唇色发绀，关节肿痛等。若出现早期心衰，则在轻微活动后即有胸闷，气急及心悸，夜间因缺氧而坐起，到创口呼吸新鲜空气或吸氧后才缓解；若心衰较重，可见气急；紫绀，端坐呼吸，不能平卧，咳嗽或痰中带血。妊娠合并心脏病可发生宫内胎儿发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等。
如何诊断
根据临床表现结合心电图等项检查可以确诊。
如何治疗
茯苓10克，桂枝6克，白术10克．龙眼肉6克，当归10克，川芎5克，赤芍10克，党参lo克，甘草3克。
*气虚明显兼汗出者，加黄芪20克；
*阳虚较甚者，加制附子(先煎)lo克，党参易红参3克；
*痰多头晕者，加法半夏10克，陈皮6克；
*心神不安，易汗出者，加浮小麦30克，或加生龙骨20克，生牡蛎20克；
*水肿较甚者，加泽泻15克；
*血虚明显，加黄芪30克，丹参30克；
*兼见阴虚症状者，加参须6克，麦冬5克泡水喝；
*兼肝气郁滞者，加柴胡10克，黄芩10克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日一剂。
有哪些单验方
1. 人参(另煎)10克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，当归10克，阿胶珠15克，远志6克，木香6克，龙眼肉10克，酸枣仁12克，白芍15克，炙甘草6克，水煎，分2次服用，每日一剂。
2．柏子仁10克，酸枣仁12克，人参(另煎)10克，玄参12克，熟地黄15克，天冬15克，麦冬15克，五味子15克，远志6克，茯苓15克，当归12克，桔梗6克，水煎服，每日1剂。
3．制附子(先煎)10克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，党参15克，生黄芪15克，泽泻10克，车前子(包煎)10克，生姜5片，每日1剂，水煎服。
特别提示
1．有器质性心脏病的育龄妇女，应明确其心脏病的性质及心脏代偿能力，再决定能否妊娠。有下列情况者不宜妊娠：
(1)心功能≥Ⅲ级者。
(2)风湿性心脏病伴肺动脉高压。
(3)重度主动脉辨狭窄。
(4)先天性心脏病紫绀型或游动脉高压伴咯血。
(5)近期内有细菌性心内膜炎或风湿热活动。
(6)慢性心房纤颤、重度房室传导阻滞。
2．患者应如强营养，进高蛋白低盐饮食，多休息，避免过度劳累及性生活，预防感染(尤其是上呼吸道感染)，纠正贫血，防止心衰。
3. 孕妇要学会自我监测，自数脉搏呼吸，观察有无下肢水肿，自数胎动，发现异常及时就诊。
4．心功能Ⅰ--Ⅱ级可于预产期前2周入院待产，心功能Ⅲ级以上者，当立即住院治疗。