技能

中医望、闻、问、脉诊技术操作考察中医望闻问脉诊技术的具体操作方法，每份试卷1题，每题10分，共10分。例题1、叙述并演示脉诊的操作方法，汇报诊查结果并说明其脉象特征及临床意义。（此题2021必考）[参考答案](1)医生指法:①选指:用左手或右手的食指、中指和无名指三手指指目诊察。诊脉者的手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。②布指:中指定关，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应。定寸时可选取太渊穴（考官有可能问太渊穴的位置）所在位置，定尺时，可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。③运指:运用指力的轻重、挪移及布指变化已体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度)、脉形(大小、软硬紧张度等)、脉势(强弱与流利度)及左右手寸关尺各部表现。(2)平息:医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版的脉搏至数;另一方面平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。(3)切脉时间:一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动。(4)脉象特征及临床意义应根据实际情况分析。小儿应用一指定三关。例题2.叙述并演示舌诊的操作方法，汇报诊查结果并说明其舌象特征及临床意义。（此题2021必考）[参考答案]者的姿势可略高于病人保证视野平面路高于相人的舌面。以便俯视舌面。②注意光线必须直接照射在舌面，使舌体明亮，便于正确观察。③先察舌质，再察舌苔。观察时，先看舌尖，再看舌中舌边最后观察舌根部。④望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可过长，一般不超过30秒。若一次望舌判断不准确，可以让病人休息3-5分钟后重现望舌。5.对病人伸舌不符合要求的姿势，医生应该给予纠正。6.当神态过厚，或者出现出现于病情不吻合的苔质，苔色时，为确定有根、无根，或者是否染苔等，可结合楷舌或者刮舌方法，可以可以直接询问患者在望舌前的饮食，服用药物等情况，以便正确判断。7、望舌过程中可以对舌部味觉，感觉进行询问，以便全面掌握判断舌诊资料。8.观察舌下络脉：嘱咐患者尽量张口，舌尖向2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版上腭方向翘起轻抵上腭，舌体自然放松，不要用力太过，舌下络脉充分暴露。首先观察舌系带大络脉的颜色，长短，粗细，有无怒张，弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。9.舌象特征及其临床意义根据实际情况分析。例题3.叙述并演示望小儿食指络脉的操作方法。（2021必考）[参考答案]让家长抱小儿于光线明亮处，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦数次，即从命关向气关、风关直推，络脉愈推愈明显，直至医者可以看清络脉为止，注意用力要适中，以络脉可以显见为宜。病重患儿，络脉十分显著，不推即可观察。观察络脉显现部位的浅深(浮沉)及所在食指的位置，络脉的形状(络脉支数的多少、络脉的粗细等)、色泽(红、紫、青、黑)及淡滞(浅淡、浓滞)。正常小儿食指络脉的表现:浅红微黄，隐现于风关之内，既不明显浮露，也不超出风关。对小儿异常食指络脉的观察，应注意其沉浮、颜色、长短、形状四个方面的变化。2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版例题4、叙述并演示诊尺肤的操作方法。（此题2021必考）I参考答案]诊左尺肤时，医生用右手握住病人上臂近肘处，左手握住病人手掌，同时向桡侧转前臂。使前臂内侧面向上平放，来感觉尺肤的寒热、滑涩、缓急(紧张度)。诊右尺肤时，医生操作手法同上，左、右手置尺肤部充分暴露，医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动换位置，方向相反。例题：5.叙述并演示望神的内容和意义。[参考答案]首先，应观察眼睛的明亮度;其次，应观察眼球的运动度。医者可将食指竖立在患者眼前，并嘱患者眼睛随其食指做上下左右移动。若患者眼球移动灵活是有神的表现，反之，若移动迟钝或不能移动均为失神的表现。然后，观察患者思维意识是否正常，有无神志不清或模糊、昏迷或昏厥等;精神状态是否正常，有无精神不振、萎靡、烦躁、错乱等;观察患者面部表情是丰富自然还是淡漠无情，有无痛苦、呆钝等表现。最后得出患者得神、少神、失神或假神等结论。2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版例题6.叙述并演示脉诊时对病人的坐姿要求。[参考答案]患者取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。例题:7：.叙述并演示腹部望诊的操作方法。[参考答案]观察腹部是否平坦，注意有无胀大、凹陷及局部膨隆。观察腹式呼吸是否存在或有无异常。观察腹壁有无青筋暴露、怒张及突起等。例题8.叙述并演示虚里按诊的操作方法。（2021必考）I参考答案]一般病人采取坐位和仰卧位，医生位于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚左乳下第四五肋间，乳头下稍内侧的心尖搏动处，并调节压力，注意诊察其动气之强弱、至数和聚散等。按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。例题9，叙述并演示印堂穴一指禅推法的操作。(10分)I参考答案]1.患者仰卧位。术者站于或坐于一侧，以拇指端或罗纹面着力于印堂穴。2.沉肩、垂肘。悬腕。3.前臂主动运动带2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版动腕关节有节律地摆动。4.使产生的力持续地作用于印堂穴。频率120-160次/分。例题10.叙述井演示中指揉下院的操作。(10分)答案与评分要点:1.患者坐位或仰卧位。术者中指指间关节伸直，掌指关节微屈。(2分)2.以中指罗纹而着力于下腕穴上(2分)。前臂做主动运动。(2分)3.中指罗纹面做轻柔的小幅度的环旋揉动。(2分)4.频率为120-160次/分。(2分)例题11：:叙述并演示三指拿法操作。(10分)答案与评分要点:1.拇指与食指、中指相配合，手指的罗纹面相对用力。(3分)2.捏住施术部位的肌肤或肢体。(2分).3.腕关节适度放松。(2分).4.拇指与食指、中指的对合力进行轻重交替，连续不断地捏提或揉捏。(3分)例题12：:叙述并演示--指样推法在内关穴的操作。(10分)答案与评分要点:1.患者坐位或仰卧位。术者拇指伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面着力于内关穴上。(2分)2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版2.沉肩、垂时、悬腕。(2分)3.前臂主动运动。(2分)带动腕关节有节律地摆动。(2分)4.使产生的力持续地作用于内关穴。(1分)5.频率120-160次/分。(1分)例题13：试题二:叙述并演示掌根揉法操作。(10分)答案与评分要点:1.以掌根部附着于施术部位上。(2分)2.前臂做主动运动。(3分)3.带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。(3分)4。频率120-160次分。(2分)例题14：试题二:叙述并演示中指揉法操作。(10分)答案与评分要点:1.中指指间关节伸直，掌指关节微屈。(1分)2.以中指罗纹面着力于施术部位。(2分)3.前臂做主动运动(2分)。做轻柔的小幅度的环旋揉动。(2分)4.频率120-160次/分。(2分)例题15：:叙述并演示拿法的动作要领。(10分)答案与评分要点:1.以单手或双手拇指与其他手指配合。(2分)2.捏住施术部位的肌肤或肢体。(2分)3.腕关节适度放松。(2分)4.以拇指同其余手指的对合力2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版进行轻重交替。(2分)5.连续不断地捏提并略含揉动。(2分)例题16：:叙述并演示掌按法操作。（2021必考）(10分)答案与评分要点:1.以单手或双手掌面重叠置于施术部位。(2分)2.用上身重量。通过上臂，前臂及腕关节传至手掌部(2分):垂直向下按压。(2分)3.当按压力达到所需的力量后，稍停片刻，然后松劲撤力。(2分)4.如此反复操作。(2分)例题17：:叙述并演示肘按环跳的操作。（注：考察点不一定特定为环跳穴）(10分)答案与评分要点:1.术者屈肘，以尺骨鹰嘴着力于环跳。(2分)2.用上身重量，垂直按压。(2分)3.当按压力达到所需的力量后，稍停片刻，然后松劲撒力。(3分)4.如此反复操作。(3分)例题18：:叙述并演示腰部㨰法操作。(10分)答案与评分要点:1.患者取俯卧位。术者拇指自然伸直，余指屈曲呈弧面。(2分)2.以第五掌指关节背侧附于腰部。(2分)3.前臂主动做推旋运动(2分)，带动腕关节屈伸。(2分)4.在腰部进行连续不断的㨰动。(1分)5.频率120-160次/分。(1分)2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版例题19：:叙述并演示掌摩法的操作。（2021必考）(10分)答案与评分要点:1.手掌自然伸直(2分)。腕关节略背伸。(2分)。2.将手掌平置于施术部位上。(2分)3.以肘关节为支点，前臂做主动运动。(2分)4.通过腕、掌使掌面做环形摩动。(2分)例题20.叙述并演示拇指推法的操作。(10分)答案与评分要点:1.以拇指指端着力于施术部位或穴位上。(2分)2.余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。(2分)3.腕关节略屈并偏向尺侧，(2分)拇指及前臂主动施力。(2分)4.向拇指端方向呈短距离单向直线推进。(2分)例题21、叙述井演示掌推下肢部的操作。（2021必考）(10分)答案与评分要点:1.患者俯卧位，术者以掌根部着力。(2分)2.上臂部主动施力。(3分)3.使掌根部沿下肢后侧从臀部推至足跟部(3分)，做单向直线推动。(2分)2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版例题23、叙述并演示大鱼际揉法的操作（2021必考）。(10分)答案与评分要点:1.以大鱼际着力于施术部位上。(2分)2.前臂做主动运动。(3分)3.使大鱼际在治疗部位上进行揉动。(3分)4.频率为120-160次分。(2分)例题24、叙述井演示拇指揉法的操作。(10分)答案与评分要点:1.以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于其相对或合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。(3分)2.拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。(3分)3.使拇指罗纹而在施术部位上做旋转揉动。(2分)4、频率为120-160次/分。(2分)例题25、叙述并演示掌推法的操作。（2021必考）(10分)答案与评分要点:2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版1.以掌根部着力于施术部位。(2分)2.腕关节背伸，肘关节伸直。(2分)3.以肘关节为支点(2分)。上臂部主动施力。(2分)4.通过前臂、腕关节，使掌根部向前做单向直线推进。(2分)例题26叙述井演示五指拿法的操作（2021必考）。(10分)答案与评分要点:1.以单手或双手的拇指与其余四指相配合。(2分)2.担住施术部位的肌肤或股体。(2分)3.腕关节适度放松。(2分)4.以拇指与其余四指的对合力进行轻重交替。(2分)5.连续不断地捏提或揉捏。(2分)例题27、叙述并演示指摩法操作。（2020必考）(10分)答案与评分要点:1.指掌部自然伸直。食指。中指、无名指和小指并拢，腕关节略屈。(2分)2.以食指，中指，无名指及小指指面附着于施术部位。(2分)3.以时关节为支点。前臂做主动运动。(2分)4.通过腕、掌使指面做环形摩动。(3分)2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版例题28：:叙述并演示掌摩腹部的操作。(10分)答案与评分要点:1.患者仰卧位。术者手掌自然伸直，腕关节略背伸。(2分)2.将手掌平置于腹部。(2分)3.以肘关节为支点，前臂做主动运动。(3分)4.通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。(3分)例题29、叙述并演示肘按法的操作（2021必考）。(10分)答案与评分要点:1.术者屈肘，以尺骨鹰嘴着力于施术部位。(3分)2.用上身重量。进行重直按压。(3分)3.当按压力达到所需的力量后，稍停片刻，然后松劲撤力。(4分)例题30、叙述并演示中指揉中院的操作（2021必考）。(10分)答案与评分要点:1.患者仰卧位。术者中指指间关节伸直，掌指关节微屈。(2分)2.以中指罗纹面着力于中院穴上。(2分)3.前臂做主动运动。(2分).2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版4.通过腕关节使中指做环旋或上下，左右揉动。(2分)5.频率120~160次/分。(2分)例题31、叙述并演示拇指揉内关的操作。（2021必考）（正式考试的时候穴位非特定内关，考什么穴位就说什么穴位）(10分).答案与评分要点:1.以拇指罗纹面置于内关穴上。(2分)2.其余四指置于前臂下段背侧以助力。(3分)3.拇指做环转运动。(3分)4.频率为120-160次/分。(2分)例题32叙述并演示背部㨰法操作。(10分)（2021必考）答案与评分要点:1.患者取俯卧位。术者拇指自然伸直，余指屈曲呈弧面并着力于背部。(2分)2.以第五掌指关节背侧附于背部。(2分)3.前臂旋转(2分)，带动腕关节屈伸。(2分)4.在背部进行连续不断的㨰动。(1分)5.频率120-160次/分。(1分)例题33、叙述并演示拇指揉神门的操作。(10分)答案与评分要点:2021年中医执业（助理）医师实践技能押题宝典系列绝密版1.以拇指罗纹面置于神门穴上。(2分)2.其余四指置于其相对或合适的位置以助力。(3分)3.拇指做环转运动。(3分)4.频率120~160次/分。(2分)例题34.叙述并演示拿法的动作要领。(10分)答案与评分要点:1.以单手或双手拇指与其他手指配合，拇指与其余手指的罗纹而相对用力。(2分)2.捏住施术部位的肌肤或肢体。(2分)3.腕关节适度放松。(2分)4.以拇指同其余手指的对合力进行轻重交替。(2分)5.连续不断地捏提并略揉动。(2分)例题35:叙述并演示膻中穴中指揉法的操作.(10分)答案与评分要点:1.患者仰卧位，术者以中指罗纹而着力于膻中穴。(3分)2.前臂做主动运动。(2分).3.通过腕关节使中指做环转或上下。左右揉动。(3分)4.频率120~160次/分。(2分)