肺癌骨转移，可以用锶-89治疗镇痛吗？
妈妈肺腺癌骨转移服用凯美纳 13 个月，之前只是头疼，近期腰椎疼得受不了到医院安排住院，检查后显示病灶稳定，但做了骨扫描比去年严重，医生建议用锶-89 治疗镇痛，我该怎么选择？
许多肺癌患者最头疼的就是肺癌骨转移。骨骼是肺癌转移的好发部位，因为肿瘤细胞不仅仅可以直接侵犯肺部周围、累及肋骨和胸椎，还可以通过血液循环在具有红骨髓的干骨中增殖。其中又以肺腺癌骨转移的发生率最高，其次为小细胞肺癌与鳞癌。
对于肺癌骨转移，治疗镇痛方案常有这几种：
1. 吃止痛药。但多数骨转移的时候，普通的止疼药物都难以缓解，一般多作为辅助作用。
2. 换药治疗。可以查看 EGFR 是否有突变，如有可以尝试奥希替尼治疗，但限于有进行一代靶向治疗的患者。
3. 联合治疗。多发性骨转移，可以考虑使用化疗联合靶向药。
4. 放疗。对骨转移对止痛效果较好，但仅对单发骨转移，多发骨转不适合。
5. 核素治疗。常用锶-89 来治疗全身多发性骨转移的镇痛，这也是觅友提到的治疗方法。
锶-89 的应用时间很悠久，早在 90 年代就已经获得美国 FDA 的批准，因为核素治疗具有亲骨性强、疗效维持时间长的优点。
锶-89 经静脉注射进入体内后，它会选择性积聚在骨代谢异常的病灶中，而病灶对锶-89 的摄取是正常骨骼的 2-25 倍左右。
且锶-89 作为放射物质，释放的 β 射线对癌细胞有更持久的杀伤作用，使转移癌病灶缩小、减轻受累的骨髓的压力，从而达到缓解骨痛、改善生活质量，甚至可以防止患者出现骨折等骨骼问题。
根据报告指出，锶-89 的半衰期是 50.5 天左右，但在骨转移的病灶中却可以存在大约 100 天，疗效能维持的更加持久，也间接让患者在家静养、避免奔波。
有人担心锶-89 的治疗，会对周围的亲友造成辐射影响，这点大可放心。
因为锶-89 穿透力低，在骨组织只有 3mm 的辐射射程，也就是说辐射能量并不会影响患者以外的人，这意味着对亲友、医护人员的影响，基本可以忽略。
多数治疗后 2-10 天出现早期副作用，患者会出现“反跳痛”的情况，也就是骨痛的感觉会加剧，但出现反跳痛的患者反而说明对锶-89 治疗较敏感，这类患者后续的治疗效果好。
在治疗后的 4-6 周，大约有二成的患者会在短时间内出现一次白细胞和（或）血小板降低，但又会很快的恢复，当发生这种情况只需对症处理即可，仅有极少数的患者会出现不可逆性骨髓抑制。
相比放疗仅适合用于单发转移灶、化疗需要根据肿瘤敏感度来治疗还要忍受强烈的不适反应。选择使用锶-89 来治疗，毒副作用确实比较小，适用性高。
第一，在 6 周内做过化疗的患者不能做该治疗。从另一角度来说，做了锶-89 也意味着短期内不能再做化疗，必须根据后续的检查来判断是否可以做化疗。
第二，化疗或放疗后出现严重骨髓功能障碍的患者，不得使用该治疗镇痛，因为锶-89 治疗后期可能会出现的短暂性骨髓抑制的副作用，这点一定要特别注意。
第三，如果因为癌细胞转移至脊柱，引起了脊索压迫的患者，则需要更快速的治疗，锶-89 不能作为主要治疗手段。
第四，过去如果使用双膦酸盐药物，要至少停用 2 天才可以使用，不然不利锶-89 在骨转移病灶中积聚。想要联合治疗，则需把控好两种不同治疗方法的间隔时间。
临床研究显示，多数患者进行锶-89 治疗的 2 周后疼痛逐步减轻，有效率在 80% 以上，且骨痛缓解的时间可长达 3-6 个月。
根据觅健 App 患肺癌骨转移的觅友反馈，在进行了锶-89 治疗镇痛后，体内的放射性聚集有不同程度的缩小，甚至减少的良好表现。
如果肺癌患友出现了骨转移的情况，不妨咨询医生自身条件，询问是否能将锶-89 治疗纳入镇痛的一个可选的范围。
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责任编辑：觅健科普君
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