贫血患者口服 2 个月铁剂不见效？千万别忘记查这个
「主任，今年单位体检查出我有贫血，服了两个多月的铁剂，基本没啥效果，现在我整天老是害困，提不起精神，浑身一点劲没有，而且格外地怕冷，这些症状是不是都跟贫血有关？您看看能不能帮我换点别的补血药？」
坐在我面前的，是我院的一位年轻护士，尽管身上裹着厚厚的羽绒服，感觉她还是有点怕冷。半年多没见，她人比以前明显虚胖了些，脸色苍黄，面无表情，说话的声音也有点嘶哑，脉搏每分钟还不到 50 次。
职业的敏感性使我想到，她贫血的背后恐怕另有因由！
我给她开了血常规 网织红细胞、铁蛋白、血清铁、维生素 B12 及叶酸、大便潜血、肝肾功能、甲状腺功能等一系列相关检查。检查结果回报：FT₃、FT₄ 降低，TSH、TPOAb、TGAb 显著升高，符合「桥本氏甲状腺炎并甲状腺功能减退」。
至此，终于揪出了贫血的真凶 —— 甲状腺功能减退。
贫血，你了解多少？
贫血
贫血是指单位容积血液中红细胞计数或血红蛋白（Hb）浓度低于同龄或同性别健康人的正常值下限。女性血红蛋白（Hb）低于 110 g/L，男性血红蛋白（Hb）低于 120 g/L，即可诊断为贫血。
血红蛋白在 90 g～110 g/L 为轻度贫血；60～90 g/L 为中度贫血；30～60 g/L 为重度贫血；血红蛋白低于 30 g/L 为极重度贫血。
轻度贫血的患者往往没有明显自觉症状，严重贫血时，由于红细胞携氧能力下降，患者往往会表现出一些缺氧的症状，如面色苍白、头晕、疲乏、困倦等。
贫血的发病机制
贫血的发病机制无外乎以下几种情况：
▪ 红细胞生成减少：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、某些白血病等等。
▪ 失血过多：消化道出血「消化性溃疡、食道静脉曲张破裂、痔疮等」、女性月经量过大所致的失血性贫血。
▪ 红细胞破坏增多：各种原因「如血型不合、蚕豆病等」造成的红细胞溶解。
贫血是「症」不是「病」
准确地讲，「贫血」只是一个症状，而不是一个具体的疾病。贫血的诊断绝不是查个血常规这么简单，关键是要找出导致贫血的病因，只有对因治疗，贫血的治疗效果才会好。
说到贫血的病因，大家很容易想到营养不良、各种严重消耗性疾病「如恶性肿瘤、结核、严重感染等」、慢性消化性溃疡、慢性肾功能不全、女性月经过多等等。
其实，还有一个容易引起贫血的疾病常常被大家，甚至许多临床医生所忽略 —— 甲状腺功能减退。根据临床统计，大约有 1/4 的甲减患者伴有贫血，由于甲减的临床表现「如乏力、嗜睡、面色苍黄等」与贫血的症状极为相似，因此常常被忽略而导致漏诊。
甲减为何会引起贫血？
▪ 营养摄入不足：甲减患者由于食欲欠佳、营养摄入不足，加之胃酸分泌减少，导致铁剂、叶酸、维生素 B12 等造血原料摄入不足，引发贫血。
▪ 造血功能减退：甲减会导致肾脏的促红细胞生成素（EPO）生成减少，后者可促进红细胞发育成熟与释放。
▪ 经血过多：女性甲减患者往往月经量偏大，导致失血过多。
▪ 许多甲减患者存在自身免疫紊乱：胃壁细胞抗体、内因子抗体呈阳性，导致维生素 B12 及叶酸缺乏。
▪ 体内造血物质利用不充分：甲减患者由于机体代谢减慢，对造血物质利用不充分，也可引起贫血。
如何治疗甲减引起的贫血？
一般患者
▪ 首先要补充甲状腺素，尽快纠正甲减，随着甲状腺功能正常，患者贫血也会随之改善。
▪ 多吃富含蛋白质、铁及维生素 B12 的食物，如瘦肉、猪肝、鸭血、绿叶蔬菜，补充造血原材料。
▪ 严重贫血患者，可在医生指导下配合服用贫血治疗药物。
妊娠妇女
临床上，孕妇贫血的情况很常见，如果同时合并甲减的话，对甲减应当如何管理呢？一般说来，孕妇甲减分以下两种情况：
▪ 孕前已经患有甲减
孕期继续口服左甲状腺素片治疗，并根据孕周甲状腺激素的变化调整药物的剂量，在早孕期将促甲状腺激素（TSH）控制于 2.5 mU/L 以下，在孕中及孕晚期将 TSH 控制在 3.0 mU/L 以下。
▪ 孕前甲状腺功能正常，妊娠期间甲状腺激素（FT3、FT4）水平也正常，只是促甲状腺激素（TSH）水平稍高