瘾 疹
瘾 疹
瘾疹是因皮肤上出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，故名瘾疹。以瘙痒性风团，突
然发生，迅速消退，不留任何痕迹为特征。常分为急性、慢性两类。急性者，骤发速愈；
慢性者，反复发作达数月或更久。本病属于一种常见的皮肤病，世界上人口约有20％在
一生中曾患过本病。可发生在任何年龄、季节，男女皆可患病。另有医家称本病为风疹
块、痦癌、风瘙瘾疹。西医称为荨麻疹。
中医文献对瘾疹早有详尽的记载，汉《金匮要略》指出：“邪气中经，则身疹而瘾疹。”
“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒。”对本病的病名、病因、症状都作了简略的叙述。
隋《诸病源候论》把瘾疹进一步分为赤疹、白疹。在风痦癌候中，说：“夫人阳气外虚则
多汗、汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生痦癌。状如麻豆，甚则渐大，搔之成疮。”
该书不但提出痦癌之名，而且认为本病之病因是阳气外虚，外风入于腠理，与气血相搏
的结果．宋《三因极一病证方论．瘾疹证治》说：“世医论瘾疹，……，内则察其脏腑虚
实，外则分寒暑风湿，随证调之，无不愈。”提示在分析本病时，要注意观察“脏腑虚
实”情况，特别是心、胃、大肠的变化与本病的关系。清《疡医大全。斑疹门主论》曰：
“胃与大肠之风热亢盛已极，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间，轻则为疹。”
“两阳合明，其火自盛，……热极反兼风化，或客风鼓动内火，其病发于心肺二经。”这
些论述不仅说明了肠胃变化与本病发生的关系，而且提出“内热生风”，“外风引动内
风”的学术观点，对进一步了解本病的病因有参考价值。在治疗上，清《疡医大全》提
出的“疏风、散热、托疹”的治疗原则，清《外科大成》主张的“宜凉血润燥，慎用风
药”，以及清《外科真诠》所采用的内治与外治相结合的方法等，对防治本病均有一定的
指导意义。
[病因病机]
本病病因比较复杂，病机变化也多。但总因禀赋不耐，人对某些物质过敏所致。可
因气血虚弱，卫气失固；或因饮食不慎，多吃鱼腥海味、辛辣刺激食物，或因药物、生
物制品、慢性感染病灶、昆虫叮咬、肠道寄生虫，或因七情内伤、外受虚邪贼风侵袭等
多种因素所诱发。
1 禀赋不耐 金《儒门事亲．小儿疮疱丹嫖瘾疹旧蔽》云：。凡胎生血气之属，皆有
蕴蓄浊恶热毒之气．有一、二岁而发者，有三、五岁至七、八岁而作者，有年老而发丹
熛瘾疹者。”较为明确地阐明禀赋不耐是本病较为重要的病因，禀赋不耐，一旦受到过敏
物质的刺激，则发为本病．
2 外邪人侵 “风为百病之长”，引起本病之外邪，以风邪最常见，风邪又常与寒
邪或热邪相兼，搏于肌肤腠理而致本病．风热客于肌表致营卫失调，络脉盛而风团色红。
风寒外袭，蕴积肌肤，腠理闭塞，络脉结聚而风团色白。此外，外邪亦包括其他诸如昆
虫叮咬、接触花粉以及其他过敏物质侵袭肌肤，腠理失常，络脉郁结，发为本病．
3 饮食不慎 因食鱼腥海味、辛辣醇酒等，致湿热内蕴，化热动风，“内不得疏泄，
外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间”而发病；或因饮食不洁，湿热生虫，虫积伤脾，以
致湿热内生，熏蒸肌肤，发为本病。其他如服用某种药物，注射生物制品，致血热外壅，
郁于肌肤也可致本病的产生。
4 情志所伤 精神紧张、焦虑等情志因素，可使脏腑功能失调，阴阳失衡，营卫失
和而发为本病。如精神烦扰，心绪不宁，心经郁热化火，以致血热偏盛，络脉壅郁而
发病。．
5 气血虚弱 平素体虚或久病、大病，或冲任不调，以致气血虚弱，气虚则卫外不
固。风邪乘虚而入，血虚则虚热生风，肌肤失养而发为本病。
总之，本病病位虽在肌腠，但常与脏腑、气血、阴阳等密切相关。
[临床表现]
皮肤上突然出现风团，色白或红或正常皮肤色，大小不等，形态不一，或局部出现，
或泛发于全身，或稀疏散在，或密集成片，发无定时，但以傍晚为多。成批出现，时隐
时现，持续时间长短不一，但一般不超过24小时，消退后不留任何痕迹，部分一天反复
发作多次。自觉剧痒、烧灼或刺痛感。部分患者，搔抓后随手起条索状风团。有的患者
在急性发作期，出现气促、胸闷、。呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸。属于急
性者，发病急，来势猛，风团骤然而起，迅速消退，瘙痒随之而止；慢性者，反复发作，
经久不愈，病期多在1—2个月以上，甚至更久。
[诊断要点]
1．突然出现风团，大小不等，形态各异，境界清楚。
2．发无定处、定时，时隐时现，消退后不留痕迹。
3．剧烈瘙痒，或有烧伤、刺痛感。
4．部分病例可有腹痛腹泻，或气促胸闷，呼吸困难，甚则引起窒息。
5．皮肤划痕试验阳性。
[鉴别诊断]
1 猫眼疮 本病可发生于任何年龄，春秋多见，好发于手足背、手足掌底、四肢伸
侧等处，皮损为多形性，有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱等。常两种以上皮损同时存
在，典型皮损为猫眼即虹彩状，色暗红或紫红。
2 水疥 好发于儿童。多见于春夏秋季，好发部位为四肢、腰腹部、臀部，典型皮
损为纺锤形丘疹、色红，长轴与皮纹平行，中央常有针尖红斑或水疱，瘙痒剧烈。
(辨证)
重 风寒证 风团色白，遇冷或风吹则加剧，得热则减轻，多冬春季发病，苔薄白或
薄白而腻，脉迟或濡缓．
2 风热证 风团色红，遇热则加剧，得冷则减轻，多夏秋季发病，苔薄黄，脉浮数。
3 肠胃实热证 风团出现时可伴有脘腹疼痛、神疲纳呆，大便秘结或泻泄，甚至恶
心呕吐，苔黄腻，脉滑数，部分患者有肠道寄生虫病。
4 气血两虚证 风团反复发作，迁延数月或数年，劳累后则发作加剧，神疲乏力，
舌淡苔薄，脉濡细．
5 冲任不调证 常在月经前数天开始出现风团，往往随着月经的干净而消失，但在
下次月经来潮时又发作，常伴有痛经或月经不调。
[治疗]
1 内治法
1．1 辨证论治
1．1．1 风寒证 治宜疏风散寒，调和营卫。选用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤酌加川芎、
赤芍。
1．1。2 风热证 治宜疏风清热。选用消风散酌加银花、连翘、刺蒺藜。
1．1．3 肠胃实热证 治宜疏风解表，通腑泄热。选用防风通圣散合茵陈蒿汤加减。
便秘者，制大黄改生大黄(后下)，加枳壳；腹泻者，加银花炭、炒黄芩；有肠道寄生虫
病者，加乌梅，另以炒使君子肉12g分2次嚼吞，槟榔30g(先浸一夜)另煎汁冲。
1。1．4 气血两虚证 治宜调补气血。选用八珍汤加减。若兼有表证者，则选用当归
饮子，以补气养血、祛风止痒。
1．1。5 冲任不调证 治宜调摄冲任。选用四物汤合二仙汤酌加菟丝子、枸杞子、女
贞子、旱莲草等药。若月经不调，经色黯有血块者，可加桃仁、红花、丹参等药。若为
肝郁气滞、冲任失疏所致者，可选用丹栀逍遥散加减。
l。2 成药、验方
1。2。1 脱敏丸l号、 夏号 l号(蝉蜕炒焦研末，炼蜜为丸，每丸重log)， 夏号
(蝉蜕2份，刺蒺藜工份，炒焦炼蜜为丸，每丸重lOg)，每次1丸，日服2—3次。
1．2．2 止敏片(乌梢蛇、细面粉、淀粉糊、硬脂酸镁，压制成片，每片0．3g)，每
次5片，日服2—3次。
1．2．3 生麻黄3g，乌梅肉6g，生甘草9g~每日1剂，水煎分2次内服。
2 外治法
2。1 百部洗方煎汤，用毛巾蘸药溻洗，或溻洗后再加热水浸洗．痒甚时洗，以痒止
为度，抓破处慎用。
2。2 百部膏外搽，每日3—5次。
2．3 香樟木或晚蚕砂30~60g，煎水熏洗。用于慢性患者。
3针灸治疗
3．1 针刺治疗 邻近取穴：损害以头部为主取丝竹空、迎香、风池等；以腹部为主
取中脘；以腰部为主取肺俞、肾俞；以下肢为主取伏兔、风市、足三里、委中。循经取
穴，风邪善犯阳经取大椎、血海、足三里，湿邪善犯脾经取脾俞、曲池、足三里；血燥
生风取三阴交、血海。病因取穴：由风热之邪所致者，取大椎、风池、百会、委中；由
肠胃不和所致者，取大肠俞、中脘、合谷、足三里。手法：除血燥生风者用补法外，其
他均用泻法。每日或隔日1次。
3。2 耳针疗法 取神门、肺区、枕部、荨麻疹区、肾上腺、内分泌等穴，针刺后留
针1小时，每次选2—3穴。 ．
3．3 穴位注射法 取肺俞、曲池、三阴交等穴，每次交替取2穴，各穴注入丹参或
当归注射液0。5一Iml，每日1次。
3．4 放血疗法 分别在双耳尖、双中指尖，双足二趾尖，经过常规消毒，用三棱针
刺之，捏出少许血液，3日1次。
[预防与护理]
l 尽可能找出病因并去除之。
2 禁食辛辣刺激、鱼腥发物。
3 避风寒，调情志，慎起居。
[古籍选粹]
《三因极一病证方论。瘾疹证治>> 世医论瘾疹，无不谓是皮肤间风。……内则察其
脏腑虚实，外则分其寒暑风湿，随证调之，无不愈。
《外科大成。瘾疹》 瘾疹者，生小粒靥于皮肤之中，憎寒发热，遍身搔痒．经云：劳
汗当风，薄为郁，乃痤痹。热微色赤，热甚色黑。由痰热在肺，治宜清肺降痰解表。
《医宗金鉴。外科心法要诀>> 此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧来凉，风邪
多中表虚之人．初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆办，堆累成片．日痒甚者，宜服秦
艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮之服之。外用烧酒浸百部，以蓝布蘸擦之，谨避风凉
自效。
(现代研究)
1 发病学研究 病因复杂，主要有吸入物如花粉、动物皮屑、烟雾、真菌孢子和某
些孢子和某些挥发性物质等；食物如鱼、虾、蛋类、奶类或其他富于蛋白类食物；药物
如菌苗、异种血清、输血、青霉素、痢特灵、阿司匹林等；感染包括寄生虫、细菌、病
毒、真菌等感染；物理因素如日光、寒冷、湿热等；精神因素如精神紧张或兴奋、运动
后，其他还有某些昆虫叮咬刺螫，接触某些植物，患某些皮肤或全身性疾病以及某些内
分泌疾病等。发病机理主要有免疫性和非免疫性两类，与免疫有关的荨麻疹主要是由Ⅰ
型变态反应引起，少数则可由重型或皿型变态反应所致。非免疫机理的荨麻疹则为刺激
因子，如一些药物、食物、物理因子、化学物质、酶类及组织损伤等，亦能直接作用于
肥大细胞、嗜碱性粒细胞，使其释放组胺等血管活性物质而引起荨麻疹。此外，某些特
发性荨麻疹或先天遗传素质有关。
2 实验研究 实验证明，在治疗本病的常用药物中，如荆芥、蝉衣、苍耳子、苦参、
白鲜皮、地肤子等，都具有明显的抗敏作用，其作用机理是能抑制组胺和慢反应物质等
过敏介质的释放，或直接拮抗过敏介质。肉桂能温经散寒，对血管有一定的调节作用，能
减少毛细血管的渗出；当归、丹参有活血养血，降低血管通透性及抗组胺等作用；黄芩
清热解毒，具有抗乙酰胆碱作用及能抑制毛细血管通透性增加；甘草有抗炎、抗过敏和
皮质激素样作用；麻黄有拟肾上腺样效应，有激活腺苷酸环化酶，促使c=AMP增高，从
而抑制组胺的释放。
3 临床研究
3．1 辨证施治 胡志山将本病分为3型辨治：①风热郁表、血热偏盛型，治以宣肺
凉营透疹汤；②风热郁表、气热偏盛型，治以宣肺清气透疹汤；⑧风寒郁表、营卫不和
型，治以桂枝温经化疹汤。共治疗150例，痊愈144例，显效5例，有效1例．张桂萍
从脏腑辨治本病，收效满意。提出；急性荨麻疹治在肺，针对风寒或风热，分别治以麻
黄汤和银翘散；肠胃型荨麻疹治在肝脾，选用逍遥散加味；慢性荨麻疹以治肾为主，根
据肾阴阳亏损之不同，分别以大补阴丸或肾气丸加减。
3。2 专方治疗 专治急性荨麻疹，温治江用连翘败毒丸(连翘、金银花、大黄、桔
梗、甘草、木通、防风、玄参、赤白芍、白鲜皮、黄芩、浙贝母、紫花地丁、蒲公英、栀
子、白芷、天花粉、蝉蜕)治疗急性荨麻疹，疗效较好。彭暾以伤寒方桂枝麻黄各半汤
为主，偏风热加银花、连翘、蝉蜕、石膏；偏风寒加防风、川芎、苍耳子；挟湿热加土
茯苓、赤小豆、白鲜皮，治疗急性荨麻疹52例，痊愈4l例，有效7例，无效3例。专
治慢性荨麻疹：王云翔自制消风抗敏片(黄芪、甘草、大枣、桂枝、生地、白芍、白蒺
藜、柴胡、防风、蝉蜕、苦参、地龙、汉防己、炒乌梅)治疗慢性荨麻疹109例，痊愈
47例，显效36例，好转工6例，无效10例，总有效率为90。8％；司在和以芪防汤为主，
药用黄芪、党参、茯苓、补骨脂、当归、生地、丹参、苦参、徐长卿、防风、白鲜皮、乌
梢蛇、甘草，治疗慢性荨麻疹139例，总有效率为84。9％。
3．3 单方验方 顾成中以全蝎1个塞入鸡蛋蒸食，每次l枚，日2次，治疗慢性荨
麻疹73例，痊愈58例，显效13例，无效2例。齐成林用云南白酒100g煎生艾叶10g，
煎至50g，顿服，日1次，连服3日，治疗50例，疗效显著。宋江华采用辛温解表祛风
的蝉衣10g研末，配辛热温通的黄酒20ml煎服(此为3岁患儿用量．可随年龄、体质情
况增减)，治疗86例小儿急慢性及顽固性荨麻疹，获得良效。李振基用地龙注射液治疗
慢性荨麻疹100例，每次2ml，肌肉注射，每日1次，10次为1疗程，有效率为84％。
3．4 外治疗法 屈录全用夜交藤2008，苍耳子、白蒺藜各100g，白鲜皮、蛇床子
各50g，蝉蜕20g，加水500ml煎开20分钟后，乘热先熏，候温用布浸药液外洗患处，经
治30例，近期效果显著。李宇俊以蛇床子20g，明矾12g，花椒6g，土茯苓30g，白鲜
皮15g，苦参30g，荆芥12g，食盐20g，水2000ml，煎至1000ml，外洗，治疗婴幼儿荨
麻疹20例，均获痊愈。
3．5 针灸、耳穴、拔罐、放血疗法 林宏以针刺中脘为主，配合曲池、合谷、血海
等治疗瘾疹急性者60例，总有效率95％。王建阁以耳背放血治疗荨麻疹72例，总有效
率达94％。刘志国以大椎、血海为主穴，酌配曲池、风市、委中、膈俞、风门，点刺出
血并拔罐，经2—15次治疗，15例痊愈，随访3年无复发。赵永洲以耳穴贴压治疗个病，
取主穴：神门、心、肺、抗过敏区，皮质腺、脾、胃、耳尖，根据病情酌配相应耳穴区，
方法：将王不留行籽按常规贴压。每周治疗2次，5—10天为l疗程，休息15天后行对
侧耳治疗，共治121例，平均治疗7次，痊愈35例，显效41例，有效34例，无效11例。
[述评]
瘾疹是临床上常见的多发病，中医对本病很早就有了认识，提出了治则、方药，但
早期以验方、单方为主。近几十年来中医中药治疗本病的研究发展很快，由临床研究进
展到实验室研究，病因病机方面提出了发病与风邪有关，急性者以风寒、风热为主，多
为实证；慢性者以气虚、血虚以致风从内生，多为虚证。但近年来亦有医家提出慢性者
并非均是虚证，亦有实证，因此，必须审察其虚、实、寒、热。治疗方面以祛风散寒、疏
风清热及调补气血为主，均取得良好疗效。同时中医中药治疗本病最大的优点是无西药
抗组胺类药物的嗜睡、头晕、呕吐等副作用。在中药治疗有效的基础上还作了实验室研
究工作，如方药的研究、中药药理的研究等，但还是初步的、局限性的。为了提高疗效，
尤其是治疗慢性瘾疹的水平，在病因病机、药理等方面，还需作大量的实验研究工作。