眩晕汇解:《证治汇补》、《类证治裁》

《证治汇补》曰:诸脉皆系于目,脏腑筋骨之精,与脉并为系,上属于脑,后出于项中,故邪气中于项,因逢其身之虚,其入深者,随目系而入于脑,则脑转,脑转则引目系急而眩矣。

内因:诸风掉眩,皆属肝木;以肝上连目系而应于风,故眩为肝风。然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。

外候:其状目暗耳鸣,如立舟车之上,起则欲倒,不省人事。盖眩者,言视物皆黑;晕者,视物皆转;二者兼有,方曰眩晕。若甚而良久方醒者,又名郁冒,谓如以物冒其首,不知人事也。

眩分虚实:虚者,内外之邪,乘虚入表而上攻;实者,内外之邪,郁痰上结而下虚。湿痰眩晕,肥白人湿痰滞于上,阴火起于下,痰挟虚火,上冲头目,邪正相煽,故忽然眼黑生花,所谓无痰不作眩也;肝火眩晕,黑瘦人肾水亏少,肝枯木动,复挟相火,上踞高巅而眩晕,谓风胜则地动,火得风而旋焰也;肾虚眩晕,人身阴阳,相抱而不离,故阳欲上脱,阴下吸之,若淫梦过度,肾家不能纳气归原,使诸气逆奔而上,此眩晕出于肾虚也;血虚眩晕,血为气配,气之所丽,以血为荣,凡吐衄崩漏产后亡阴,肝家不能收摄荣气,使诸血失道妄行,此眩晕生于血虚也;脾虚眩晕,脾为中州,升腾心肺之阳,堤防肾肝之阴,若劳役过度,汗多亡阳,元气下陷,清阳不升者,此眩晕出于中气不足也;气郁眩晕,七情所感,脏气不平,郁而生涎,结而为饮,随气上逆,令人眩晕,必寸口脉沉,眉棱骨痛为异,若火动其痰,必兼眩晕嘈杂,欲作吐状;停饮眩晕,中气不运,水停心下,心火畏水,不敢下行,扰乱于上,头目眩晕,怔忡心悸,或吐涎沫,宜泻水利便,使心火下交,其眩自已;外感眩晕,外邪所感者,风则项强自汗,寒则拘挛掣痛,暑则烦闷口渴,湿则重着吐逆,此四气乘虚而眩晕也;晨昏眩晕,有早起眩晕,须臾自定,日以为常,谓之晨晕,此阳虚也。有日晡眩晕,得卧少可,谓之昏晕,此阴虚也。

脉法:肝脉溢大必眩,若风浮寒紧,湿细暑虚,痰弦而滑,瘀芤而涩,数大火邪,濡大虚极。

治法:先理痰气,次随症治,外邪和解清痰火,内虚本固标自移。

用药:外邪痰火,主以二陈汤,加天麻、蔓荆等;挟风,加荆、防;挟寒,加藁本、细辛;挟暑,加香薷、藿香;挟湿,加苍术、浓朴;挟火,加山栀、黄芩;气虚,主以四君子汤;气陷,主以补中益气汤;血虚,主以人参养荣汤;肾虚,主以鹿茸肾气丸;阳气久虚,遇寒必冒者,桂附八味丸;相火妄动,遇劳必眩者,加减逍遥散治头眩;属气血不足,肝肾相火兼郁者,当归、白术、白芍、茯苓、柴胡、丹皮、熟地、黄柏、炙甘草或加山栀、薄荷.舒郁尤捷.

【附:肝厥症】肝厥之症,状如痫疾,僵仆不醒,醒则呕吐,头眩发热,宜二陈汤,加柴胡、枳壳、甘菊、钩藤、干葛、山栀、生姜。

《类证治裁》:诸风掉眩,皆属于肝也。顾内风肆横,虚阳上升,非发散可解,非沉寒可清,与治六气风火大异。法宜辛甘化风,或甘酸化阴。叶氏所谓缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热,肝风既平,眩晕斯止。条其治法,如上焦窍络火郁,用羚羊角、山栀、连翘、天花粉、丹皮、生地、桑叶、钩藤、天麻以泄热,从胆治也。如中虚风阳扰胃,用人参、山药、黄 、小麦、炙草、龙眼肉以填补,从胃治也。肝风内扰,阳明正当其冲,故须补中。如下元水涸火升,用阿胶、熟地、石斛、何首乌、杞子、天冬、黑芝麻、磁石、五味子以摄纳,从肝肾治也。其阳冒不潜,用牡蛎、淡茶、龟甲。

责任编辑:陈越

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