结胸证解析：太阳出入心下而致病
结胸证为结胸证太阳出入受阻，正气与邪气结于胸隔，故按之则拒疼。具体有太阳病误下；太阳病重发汗而复下之津液枯燥而邪实结胸；太阳二三日，水结心下而结胸；伤寒六七日，太阳欲出表而邪实结胸；伤寒十余日，少阳枢转不出而解胸；又有寒实结胸，热结于内则为寒实结胸。现根据伤寒论条文，逐条解析如下：
伤寒论原文
128条：按之疼，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸。
131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；结胸者，项也强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
132、结胸证，脉浮大者，不可下，下之则死。
133、结胸证悉具，烦躁者亦死。
134：太阳病，脉浮而动数，（浮则为风，数则为热，动则为疼，数则为虚）头疼发热，而反恶寒者，表未解也。医反下之，（动数变迟，隔内拒疼，胃中空虚，客气动隔）短气烦躁，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之；若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈不还，小便不利，
135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下疼，按之石硬者，大陷胸汤主之。
136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸肋也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满，而疼不可近者，大陷胸汤主之。
138、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
139、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。（脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽疼。脉弦者，必两肋拘急。脉细数者，头疼未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。）
141、病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被劫不得去，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤汤（文蛤散）。若不差者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物（小陷胸1）白散亦可服。
结胸证定义及发病机理
一、结胸证的主要特征：
①按之疼。心下及胸隔、胃部位有结硬，胸隔上下阳气阻隔。
②小陷胸汤正在心下，大陷胸汤部位在胸肋，严重者至少腹。应该有结硬状
③寸脉浮，关脉沉。
④心中懊恼，身无大热，也无大汗。
⑤结胸证发于阳，感上焦之热而与水结于上（心下），而脏结则发于阴，感下焦之阴寒之气而结于下。郑钦安认为脏结于肋旁为圆盘状。
综上所述：结胸证为病经太阳出入受阻，太阳正气与邪气结于胸隔，故按之则拒疼。寸脉以侯外（皮毛），关脉主沉（病气结于胸）。
二、结胸证的发病原因：
第一，结胸证源于太阳病误下。原本是发于阳的太阳表虚之中风病，脉浮而动数，浮为在表，动为正邪相争而疼，邪盛正虚则数，病在外而头疼发热，微盗汗出而反恶寒者，此为中风病久而为解，此时应依然桂枝汤发汗，但因误下，邪气与正气陷于胸下而硬，胃中空虚而邪气动膈（膈以上为心肺，主呼气之出，膈以下为肝肾，主呼气之入）动则呼吸不衔接而短气，上下水火之气不相交而烦躁，甚则心中懊恼。阳气内陷，而结胸。
关于本条的治疗，郑钦安提出不同看法，认为本条全为阴症，应用温中化气之药（附子理中丸加砂仁、半夏），所现诸证自能潜消。
若不结胸，身体又不出汗（但头汗出，余处无汗，剂颈而还），小便不利，体内湿热淤积而必然导致身体发黄。
太阳病误下，脉促而不结胸，为病欲解之象。
第二、太阳病重发汗津液亡失，而又复下，造成胃液被夺而病阳明，上湿下燥，上隔津液尽化为粘痰，在外表现为舌上燥而渴，身体本应潮热，热结而日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满，而疼至人不可近，则成结胸。陈修园曰：上隔（胸隔至心肺）为太阳之出入，而心下（胃隔）至少腹，为阳明之出入。
第三、太阳病二三日，水结胸下，如小青龙汤证，不能卧，但欲起，气短气喘，脉微弱。此时应解表发水气。但误下出现变证：一是下利停止，水与热结在胸肋而成结胸；二是继续下利，邪热随之而利而未成结胸。
第四，体内蕴湿而成结胸。在伤寒六日（经行医周）七日（一周之后复行于太阳），邪热实而与体内水气互结而成结胸，脉沉为在里，紧则结实而疼，按之石硬。
第三、少阳与阳明并病，体内本燥而成结胸。具体表现为伤寒十余日，热结于里，因少阳枢转，复作往来寒热，则为大柴胡汤证。
若结于胸，但头汗出，水结于胸而不能出汗，热结在胸而身无大热，此则为结胸（症状与柴胡证类似，但柴胡证是心下急，感谢狭窄有憋闷感，但按之不疼。而结胸证按之疼）。陈修园曰：太阳之气，出于胸隔而外达于皮毛，外出则有往来寒热之相，不得出则结于胸隔成有行之寒水。
第四、因寒痰凝结于内，而外无热证者，用小陷胸汤反治，用三物白散正治。
第五、小陷胸汤证。正在心下，按之疼，脉浮滑，浮为外出之象，滑为热，此病欲从表解。
结胸证的治疗
1、小陷胸汤：黄连一两 半夏半升 瓜蒌实大者一枚。
本方用黄连泄热，半夏降逆去饮，栝蒌实苦寒祛热解凝。
2、因太阳之脉上循头项，因阳气气结于胸下，遂不外行而项背强急，故下之于大陷胸丸。大陷胸丸：大黄半斤 葶苈子半升（熬） 芒硝一升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）
上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣干岁末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。
3、大陷胸汤：大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕。方中甘遂苦寒峻下，攻逐水饮，大黄泻热通便；芒消软坚泄热。三药合用，力专效宏，诚为泄热逐水，开结通便的峻剂。
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利者止后服。
黄元御曰：大陷胸汤证宜内清胸隔之热，外解皮毛之邪，使上郁之里热从里散，而内邪之表阳还从表出。仲景用大陷胸汤泄上焦湿热，而不用表药是救急之法，可用石膏，甘遂，麻黄，枳实表解双里，得仲景法外之意。（按：黄元御此法当）程氏曰：结胸证，用枳实理中丸甚效。
文蛤散：文蛤五两。
白散方：桔梗三分，巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分。
上三味为散，纳巴豆更与臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在隔上必吐，在隔下必利。不利进热粥一杯，利不止，进冷粥一杯。
结胸死证
132、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
133、结胸证悉具，烦躁者亦死。
结胸证为邪实证，若脉浮大，浮为正气反格而浮在外，大为正气虚，邪结于中，下之正气浮散而死。若烦躁，说明病邪已经陷入少阴，虚阳外越，下之则死。
如结胸
142、太阳与少阳并病，（太阳少阳均走头项而）头项强疼，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间（以泄太阳之气），肺俞（通肺气），肝俞（泄少阳之气），慎不可发汗（少阳不可发汗），发汗则（津液枯燥）谵语，（相或炽热而）脉炫，五六日谵语不止者，（六日值厥阴气旺，若不止，则防治厥阴之风助邪热，于是）当刺期门（泄厥阴之气，而折其病气）。
陈修园按刺法：大椎刺入五分，留三呼泄五吸。肺俞刺入三分，留七呼，得气即泄。肝俞刺入三分，留六呼。