浅谈治疗“神昏窍闭”的开窍类中成药

凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神等作用，常用以治疗神昏窍闭证的成药。称为开窍中成药。

窍闭证是指邪气壅盛，蒙蔽心窍所致神昏。临床表现为神志昏迷、牙关紧闭、双拳握固有力、二便不通、脉实有力等。然窍闭证又有寒、热之分。热闭治宜凉开，寒闭治宜温开。故本类中成药常分为凉开和温开两类。

凉开类中成药主要具有清热开窍作用，适用于温热毒邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致的热闭证。症见高热烦躁、面红、神昏谵语、甚或惊厥、苔黄脉数等。其处方组成以麝香、冰片、牛黄、郁金香、苏合香、石菖蒲等芳香开窍药为主，配伍水牛角、黄连、黄芩、石膏等清热药组成。代表成药有安宫牛黄丸、紫雪散、局方至宝散、清开灵注射液等。

温开类中成药主要具有温通开窍等作用，适用于寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍之寒闭证。症见突然昏倒，牙关紧闭、神昏不语，苔白脉迟等。其处方组成以苏合香、麝香、丁香、沉香等芳香开窍药为主，配伍沉香、丁香、檀香等辛温行气之品组成。代表成药如苏合香丸。

应用开窍中成药首先应辨别闭证和脱证。对于血虚气脱引起的汗出肢冷，呼吸气微，手撤肢遗，目合口开，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证神昏不宜使用。其次应辨清窍闭证之属热属寒，正确选用凉开或温开。再次本类成药大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤正气，故临床多用于急救，中病即止，且孕妇慎用。为保证开窍醒神之药效，临床以散剂、丸剂、注射剂为开窍中成药的常用剂型。丸、散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免影响疗效。

现代研究表明，开窍中成药具有强心、抗休克、兴奋中枢、镇静、解热、抗惊厥、抗心绞痛等作用。西医学的脑血管病、脑炎、中毒性脑病、流行性脑脊髓炎、冠心病、中毒性菌痢、尿毒症、颅脑外伤综合征等，临床上可辨证选用不同类型的开窍中成药治疗。