名医名方董德懋调理脾胃十法（三）

调理脾胃十法

脾为后天之本，气血生化之源，人体若脾阳不振，或脾阴不充，或水湿困脾等，以致运化无权，升降失司则气血生化乏源，水湿转输障碍，势必百病丛生。董氏认为，脾胃贵在健通和畅，脾运宜健，胃纳宜和，必须维持升降、纳化、燥湿平衡。因此在调理脾胃中常用益气、升陷、温中、固涩、养阴、理气、祛湿、清热、通下、消导之法，并认为脾胃病证，不宜过用呆补之品，慎用参茸之剂，以免郁滞气机。

（三）温中法温中法，即温助脾阳，祛除中焦寒邪之法。寒有内外虚实之分。“形寒”为外伤，“饮冷”为第四卷683内伤。“阴胜则寒”为实，“阳虚则寒”为虚。温中法所治之寒证属内寒。《素问·至真要大论》说：“寒者热之”、“热者寒之”，“热之而寒者取之阳”，“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”，均为临床治疗之大法。

脾为后天之本，气血生化之源，脾阳旺盛，五脏、百骸得养，元气充沛，身体健康。脾阳主升，升发则生机洋溢。清阳得升，浊阴得降，升降出入动而不已，则五脏安和。脾阳主温，温则健运不息，水谷精气之化源不绝。若饮食失节，形体劳逸过度或思虑所伤，使脾阳虚衰，升降失和，纳化不运则诸恙丛生。气为阳，气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚。脾气虚日久，则发展为脾阳虚。肾为先天，脾为后天，肾精需脾阳化生水谷之精微的供养，脾阳赖肾阳之温煦，两者相辅相成。脾主运化水湿，脾阳足则健运不息，痰湿不生，脾阳虚则湿自内生，痰饮上渍于肺，为咳为喘，水饮上凌于心，为悸为眩。脾阳不振，统摄失司，血液不循常道，为衄、为涌，种种慢性失血证实源于脾阳不足。故温中一法亦可派生化裁，以应临床之需。

１温中法常用药物及方剂温中，系温中祛寒。常用药物如干姜、附子、吴茱萸、高良姜、丁香、川椒等，多为辛苦温热之品，温助中阳，祛除寒邪，回阳通脉，散寒止痛。温阳常兼补气，如姜、附温阳多配参、术补气。

寒主凝滞收引，气血凝滞不通，不通则痛，故祛寒常兼辛散、理气止痛之品。许多温中之药，既能温阳，又能理气。

（１）理中丸：脾阳衰虚，阴寒内盛，见自利不渴，呕吐腹痛，喜温喜按，苔白脉弱等证，理中丸为主，温中散寒，补气健脾治之。方中干姜温中散寒，白术健脾燥湿，人参补气益脾，甘草和中补土，合而为温补脾胃之要方。本方蜜丸，属缓调剂，宜于病轻，久而不愈者。若病情急重，应改为汤剂。

（２）附子理中汤：理中汤加附子，主治脾胃阳虚，腹痛、吐利、吐泻、转筋。

（３）吴茱萸汤：本方主治有三证：一为胃寒呕吐；一为厥阴头痛，呕吐涎沫；一为少阴吐利烦躁。病症虽各有殊，病理则同属虚寒。方中吴茱萸辛苦大热，能达木郁，直入厥阴，降其盛阴之浊气，人参、大枣补虚益胃，重用生姜散寒止呕，合而成为温中补虚，降逆止呕之剂。干呕吐涎沫、头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内盛也；烦燥欲死者阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。总之使用本方，以心下痞满，舌质不红，苔白滑，脉迟无热为标准。

（４）小建中汤：温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急，腹中时痛，喜温喜按。另外可治虚劳阳虚发热，腹痛食减，或虚烦不宁，心中悸动，面色无华者。此方是由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，桂枝合饴糖甘温相得，能温中补虚；饴糖、甘草合芍药，甘苦相须，能和里缓急；又以生姜之辛温，大枣之甘温，辛甘相合能健脾胃而和营卫。虚劳腹痛，由于中气虚寒，不得温煦，所以腹里拘急，时时腹痛，采用本方，可以缓中补虚，温阳益气。虚劳发热，属于脾胃不健，营卫不和，采用本方建中而调和营卫，同时亦取甘温除热之意。至于心悸虚烦，乃阴阳两虚，营卫不足之证，此方两调营卫自能取效。

（５）良附丸：脾胃阳虚，寒凝气滞，症见中脘胀满而痛，胸闷不舒，喜温喜按者，宜温中理气为法，良附丸主治。方中高良姜温胃散寒，香附疏肝理气，寒凝得温而散，气滞得疏而行，则痛止。

（６）四神丸：脾阳虚久，损及肾阳。或肾阳素虚及于脾阳，使脾之运化失职，腹痛绵绵，畏寒肢冷，五更泄泻，完谷不化，或久痢，久泻等证。治宜补命门之火以生土，四神丸主治。方中破故纸补命门之火，肉蔻暖中固涩，吴茱萸温中祛寒，五味子敛阴止泻。肾暧，脾旺，关门闭而水谷腐，泄泻得止，久病得痊。

２运用温中法应注意的问题温中法为祛寒而设，宜于中阳衰微，阴寒内盛之证。方药多为温热、辛燥之品，若热伏于里，热深厥深，内真热，外假寒者，切不可应用。素为阴虚之体，患中阳不足之证。尤须用药适当，中病即止，以防伤阴生变。温法多燥，宜斟酌药量，注意配伍，掌握温而不燥之原则。若纯为脾阳虚亏，未涉及肾，则无须补肾阳之品，脾肾两虚者方应双补。