2.9，肾着汤加味治疗痿证

    痿证

    肖铖（chéng）医案：赖某，男，27岁，农民，1984年4月11日初诊。患者于今晨醒后突感双下肢无力，不能站立与步履，即由家人背来就诊。诊见双下肢欠温，不能随意运动。自感腰部重着，并有胸脘痞闷，纳呆，大便素溏。舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉沉迟。

辨证为脾阳虚衰，复感寒湿之痿症。

治拟温中散寒，健脾利湿。

投肾着汤加味：

   甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白术12克，

    桂枝6克，？

    巴戟天10克。

    服2剂后下肢即能站立，

    守方继服4剂，诸症悉瘥。

    随访三年余未发。

    (江西中医药1990；(1>：6)

    按语：(病机的认识）痿证的发生，外因多责肺热伤津、湿热浸淫，

内因多责脾胃虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。然外感寒湿而致痿者临床并不鲜见。秦景明的《病因脉治》指明：“风湿痿软之因，或居处卑湿，或冒风雨，留着经络，则纵缓不收，痿软之症作矣。”确是独具慧眼。

从上述两案来看，非独风湿，且多挟寒邪致痿。盖因寒性收引凝滞，湿性重浊粘滞，气血不利，经脉弛缓，故骤发为痿。其发病多与居处潮湿和骤淋风雨有关。

其表现多以下肢痿软欠温而兼腰、肢重着为主症。（病机的判断）

有关其治疗，《张氏医通》论治痿厥中指出：“属脾湿伤肾。”主用肾着汤加萆解，此系寒湿治法。

本案即用肾着汤治疗，酌加祛湿、温经、通络之品，以治寒湿痿，收效颇捷。