关于桥本甲状腺炎你需要知道

在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，桥本甲状腺炎无疑是当之无愧的老大。桥本甲状腺炎近年来发病率逐渐升高，而且呈现出低龄化的趋势。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫甲状腺病。由1912年日本外科医生兼病理学家Hakaru Hashimoto首次报告，并称之为“淋巴细胞性甲状腺肿”

桥本策（1881~1934）

病因

桥本甲状腺炎的发生是由于自身免疫系统产生攻击甲状腺的抗体，部分甲状腺滤泡被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，而未被破坏的甲状腺滤泡产生代偿性增生。引起自身免疫的原因有以下几种

细胞免疫

浸润的淋巴细胞有T细胞和B细胞，表达Fas-L。T细胞在甲状腺自身抗原的刺激下释放细胞因子(干扰素IFN-γ、白介素IL-2β、肿瘤坏死因子TNF-α、B淋巴细胞肿瘤-2基因Bcl-2等)，后者刺激甲状腺细胞表面Fas的表达。Fas与Fas-L结合导致甲状腺细胞凋亡。

体液免疫

抗甲状腺过氧化物酶抗体可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用(ADCC)和补体介导的细胞毒作用破坏甲状腺组织，在本病的发生发展中起重要作用。其他抗体如促甲状腺激素受体抗体(TSHR)也可伤及甲状腺，影响其功能。

伴有其他自身免疫病

如果患类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼等，其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。

因素

桥本甲状腺炎是一种多基因遗传疾病，除了有多种基因与发病相关还有很多环境因素与发病相关。

  • 辐射

暴露在过量环境辐射的人更容易诱发桥本甲状腺炎。

  • 感染

一些细菌或病毒感染可能会诱发桥本甲状腺炎。

  • 碘摄入

碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。

  • 硒缺乏

硒与甲状腺疾病关系密切，硒参与了甲状腺激素的合成、活化和代谢过程，补充硒有助于减低机体血清甲状腺过氧化物酶抗体水平。同时硒的缺乏会影响机体的免疫功能。

症状

本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺病。本病的女性发病率是男性的3~5倍，高发于30~50岁。该病有一定家族聚集性，如果家庭成员中有人患病，则其他人患病的风险增加。

本病起病隐匿，发展缓慢，病程较长。疾病早期可无典型临床症状，少数会出现甲状腺毒症表现，进展时会出现甲状腺肿和甲减症状。

桥本甲状腺炎(HT)最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状。患者在疾病初期常无定状，随着病情进展出现甲状腺无痛性肿大、质韧。

  • 颈部肿物

70％的患者因甲状腺肿大而就诊，少数出现压迫症状。压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫声帯出现声帯麻痹，压迫血管出现面部水肿等

  • 甲减症状

20％-30％的HT患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减。

  • 低代谢症群

易疲劳、怕冷、体重增加、行动缓。因血循环差和热能生成少，体温可较常人偏低。

  • 精神神经系统症状

轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴da呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。

  • 皮肤改变

颜面虚肿、表情板、鼻唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂纹。

  • 消化系统病变

食欲减退、便秘等。

  • 心血管系统病变

心率减慢、心输出量减少等。

检查

甲状腺功能正常时， 血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度显著增高，是具有意义的诊断指标。发生甲状腺功能损害时，可出现亚临床甲减(血清TSH高，TT4、FT4正常)和临床甲减(血清TSH增高，血清TT4、FT4减低)。

甲状腺细针穿刺病理检查可见，中或大量淋巴细胞浸润，形成滤泡和发生中心。同时还可以使用甲状腺超声检查和甲状腺核素显像辅助检查。

鉴别

因桥本病发病率越来越高，临床相对缺乏警觉导致20％患者遗留永久性甲减，所以凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部椎体叶肿大，不论甲状腺功能是否有改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。如TPOAb和TgAb显著增高，诊断即可成立。同时桥本甲状腺炎需要与Graves病、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌相鉴别。

Graves病

Graves病以高代谢综合征、甲状腺肿大、甲状腺相关性眼病(TAO)等为特点，肿大的甲状腺质地较软，可闻及震及血管杂音。甲状腺功能检查除可出现T3、T4升高，TSH降低外，尚可出现TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺刺激性抗体(TSAb)、TgAb、 TPOAb阳性，甲状腺摄碘率升高，超声可见甲状腺腺体血流弥漫性分布，血流量明显增多

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎起病急，病前1～3周可有病毒感染史。常出现甲状腺侧叶肿大及自发疼痛与压痛，并伴有发热性疾病的全身症状。血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)浓度均明显升高，但白细胞计数一般正常或轻微升高。血清甲状腺激素浓度升高但甲状腺摄碘率降低，呈双向分离现象。细针穿刺细胞学检查显示多核巨细胞和其他炎症细胞。超声检查显示其特征性影像。

单纯性甲状腺肿

这类疾病的甲状腺肿较柔软，甲状腺自身抗体阴性，甲状腺功能正常。

甲状腺癌

如果患者甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，有压迫症状，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大，应怀疑为甲状腺。细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。

治疗

总体而言，由于该病发展缓慢，通常无需治疗，是否治疗取决于甲状腺功能状态和甲状腺肿的程度。日常应当定期检查甲状腺功能，必要时可进行甲状腺超声检查，医生根据检查情况判断是否需要服药或者调整药量，患者不可自行调整用药。要注意补充硒。多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁。少食用海带、紫菜等高碘食物，但并非无碘饮食，要保持饮食中的碘在正常范围内（尿碘100~200μg/L），这样有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。甲状腺肿者应避免穿领口紧束感的衣服。甲减患者应注意保暖。

  1. 滕卫平.内科学第八版［M］.北京：人民卫生出版社，2017.697-698.

  2. Sawin CT. The heritage of Dr. Hakaru Hashimoto (1881-1934). Endocrine Journal 2002;49:399-403.

  3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hashimotos-3disease/symptoms-causes/syc-20351855

  4. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease

  5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hashimotos-disease/symptoms-causes/syc-20351855

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