一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》,让您血糖达标,无并发症！
最新
防治指南
前不久，中华医学会糖尿病分会第二十四次全国学术会议（CDS2020）上，重磅发布了第6版《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）。中华医学会糖尿病学分会现任主委朱大龙教授对指南更新要点进行了详细解读。对于我们糖尿病人来说，最值得学习起来的是下述的几点！
它已被纳入到糖尿病诊断标准
过往确诊糖尿病的标准是下述三者中的任意一个：
1、糖尿病症状 任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l
2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l
3、OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l
在2020版指南：在有严格质量控制的实验室，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可以作为糖尿病的补充诊断标准。如图；
▷ 为什么糖化血红蛋白也可以作为诊断标准？
糖化血红蛋白就是血糖和红细胞里的血红蛋白、也就是早先说的血色素结合的产物。它能比较稳定的反应出来糖尿病患者最近2~3个月的平均血糖水平，而不是某一个时间点血糖的水平。
通过检查这个指标来了解糖友平时血糖控制的情况，并且根据糖化血红蛋白水平，考虑是否调整用药、饮食以及运动方案。建议糖友们每3个月查一次糖化血红蛋白。
▷ 糖尿病人的糖化控制目标不一样
糖化控制目标应遵循个体化原则， 年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者控制在6.5%以内，反之，则采取相对宽松的控制目标。
二甲双胍一直稳居一线降糖药地位，在最新版的2020版指南在用药方面更是进一步强调了二甲双胍的作用和使用，指南提及：
▷若无个人不适，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，和二甲双胍应贯穿于治疗的始终。
▷单吃一种药血糖降不下来的时候，可以服用2种或3种不同作用机制的降糖药联合治疗。也可以用胰岛素治疗。
▷如果患有心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病人，无论糖化血红蛋白达不达标，若无个人不适，都应在二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1（如利拉鲁肽、艾塞那肽等）或SGLT2i（达格列净、恩格列净等）。
▷如果患有肾病或心衰的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白达不达标，若无个人不适，都应在二甲双胍的基础上加SGLT2i（达格列净、恩格列净等）。合并肾病的，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1（如利拉鲁肽、艾塞那肽等）。
要知道不少糖尿病是因为肥胖而来的，控制好体重是控糖的关键。那么，糖尿病人怎么判断是否肥胖呢？
第一，可以根据体质指数(BMI)的公式来计算，BMI=体重(kg)÷身高^2(m) ，如果BMI≥23.9时可以视为超重或肥胖了，不知道如何算自己的BMI值可以关注公众号留言，我们都会一一回复。
（双击可以放大表格图片）
第二，用腰围来衡量。男性糖友腰围不能超过90厘米，女性糖友腰围控制在85厘米以内，肥胖的糖尿病人，腰围减去10厘米，是非常有效唤醒胰岛功能的手段。
对此，建议糖友要控制合理的体重，减肥是非常重要的控糖手段，科学减肥可以让80%的人变成“健康”人。新版指南里面强调；
➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。
➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
➤肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。
为了减少血糖波动的危害
血糖目标范围时间内也是一个控制目标
2020版指南：葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。2019年发布的TIR国际共识推荐控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
什么是TIR？
即24 h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L，或为3.9~7.8 mmol/L）的时间（通常用min表示）或其所占的百分比。
通俗点解释就是，2型糖尿病人24小时以内，血糖控制在3.9~10.0 mmol/L，或为3.9~7.8 mmol/L这个的范围内的70%都是可以的。结合下图会更易懂。
注：上图中灰色区域为3.9~10.0 mmol/L的葡萄糖控制目标范围；下图为A、B放大版情况说明；TIR为73%：24 h为葡萄糖在目标范围内的时间
以这个为目标的好处是，能知道每日低血糖或高血糖、短期血糖波动等相关信息，糖尿病人勤测血糖，了解自己血糖变化，减少血糖波动的影响，以及预防并发症。
比起高血糖，更可怕的是低血糖，它一直都是糖尿病里面最紧急又危险的并发症之一。主要是因为这几点的危害不得不重视；
第一，它会损伤大脑。程度较轻的低血糖也会引起大脑功能障碍，而且要持续数小时、数天或者更长的时间才能消除。频发低血糖，人会变得迟钝，增加将来老年痴呆的风险，严重持久的低血糖会导致永久性大脑功能障碍或死亡。
第二，加剧血糖波动、并发症。低血糖时，人体内的肾上腺素、糖皮质激素等升糖激素会增加，这会导致反应性高血糖，血糖快速升高，造成血糖波动，病情加重。
第三，引发心梗、脑梗。低血糖可刺激心脑血管系统，诱发心律失常、心肌梗死、脑卒中（中风）等疾病。
对此，最新版的2020版指南里面把低血糖分成了三种；
➤I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；
➤II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L；
➤III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
无论是那种级别的低血糖，都要第一时间处理。
相较无糖尿病者，中国成人糖尿病患者人均会减寿9年，有70%以上的糖尿病人最后因冠心病、心梗、脑梗、肾病等并发症致死致残。对待像肾病这样的并发症糖尿病要及早筛查，及早防控！
早期的肾病是可以逆转的，【尿微量白蛋白】是目前检测早期肾病最灵敏的指标，需要定期检查。
在2020版指南更新了肾病进展风险及就诊频率，如图
注：表格中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了肾病进展的风险：绿色为低风险、黄色为中风险、橙色为高风险、红色为极高风险。
最新版指南强调了肾病进展风险和就诊频率，对广大糖友来说是起到一个很好的警醒作用。毕竟我们看得到的是化验单里面血糖增高，看不到的是隐藏在背后的肾脏的病变，不控制好血糖，不知道并发症进展，就是拿自己的寿命开玩笑，所以一定要及时干预，争取血糖早日达标！