桡骨远端骨折

桡骨远端骨折

重点难点

掌握

桡骨远端骨折的临床表现、诊断和治疗

熟悉

桡骨远端骨折分类

了解

Colles骨折手法复位技术要点

一、概述

·      最常见的骨折类型

·      表现为腕部疼痛畸形活动受限

·      石膏保守治疗为主，尤其65岁以上老年人

·      预后相对较好

·      桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm 以内的骨折。

·      该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。

·      多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨折。

二、病因及分类

根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。

Ø  伸直型骨折

多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形

X 线平片可见骨折远端向桡、背侧移位

Ø  屈曲型骨折

常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起

X 线平片可发现典型移位，远折端向掌侧移位。可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。

Ø  桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。当跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤，可发生与上述情况相反的桡骨远端掌侧关节面及腕骨向掌侧移位。

三、临床表现和诊断

Ø  伸直型骨折

典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形

X线平片可见骨折远端向桡、背侧移位

Ø  屈曲型骨折

X线平片可发现典型移位，远折端向掌侧移位

Colles 骨折典型移位

Ø  桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

X线示撞击桡骨掌侧或背侧关节面骨折并移位

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位的典型移位

四、治疗

1.保守治疗：手法复位外固定

Colles骨折复位方法：术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2~5 指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压复位

2.切开复位内固定

手术指征

（1）严重粉碎骨折移位明显，桡骨远端关节面破坏。

（2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。

3.康复治疗

桡骨远端骨折切开复位内固定

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