注意！别再把反流性咽喉炎当慢性咽炎了

经常有患者由于“嗓子不舒服，咳不出来又咽不下去，吃了头孢、阿莫西林、清热解毒的中成药等均无用，且症状持续时间很长”来就诊。而如果我们不经过仔细检查，经常会误诊为慢性咽炎。殊不知，这其实是咽喉反流。

那么，经常被误诊的“咽喉反流”究竟是什么？？？

定 义

咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR）又叫“反流性咽喉炎”，是指患者由于胃内容物异常反流到咽、喉及上呼吸道而引起的一种慢性炎症和粘膜损伤[1]。

发病机制

1. 胃内容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起损伤（主因）。当食管下段括约肌松弛后，胃内容物反流至食管，症状严重时，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜导致咽喉炎。

2. 胃酸直接刺激食管远端迷走神经末梢通过神经反射引起咽喉部不适或炎症。

临床表现

1.症状

咽部异物感、烧灼感，声音嘶哑，严重者发声困难，慢性咳嗽，反复清嗓及吞咽困难；少数患者可有哮喘发作。

注意：虽然反流性咽喉炎大部分由于胃部内容物反流刺激粘膜引起，但并不表现如反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。

2.体征

使用常规纤维咽喉镜检查可见：

①声门后联合区域的充血、水肿，长期反流后可出现杓间或后联合区域增生；

②声带肉芽肿或溃疡；

③双侧杓状软骨黏膜的充血和水肿；

④假性声带沟；

⑤声带水肿、血管扩张。

诊 断

1.喉镜

反流性咽喉炎的患者在喉镜下可以有以下病理变化：杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等。但目前并没有公认的可用于明确诊断的特异性喉镜下表现。

2.量表

Belafsky 等[2]提出的反流症状指数（refluxsymptom index，RSI）＞ 13 分和反流体征评分（reflux finding score，RFS）总分＞7 分[3]可视为LPR阳性，这两个量表分别对症状及内镜下反流相关喉部病变程度进行量化，有助于诊断及对治疗效果的评估。但因为量表具有较大主观性，所以不可单凭量表进行诊断。

3.24h食管-咽喉pH联合抗阻检测

此监测目前被认为是诊断反流性咽喉炎的最可靠方法。其主要通过对患者食管、咽喉部24h动态监测客观反映患者生理状态下人体的食管、咽喉部PH值的变化，从而确定反流的性质、性状等，从而判断胃内容物反流与病人症状之间的相互关系[4]。

4.喉部胃蛋白酶检测

目前，咽喉部胃蛋白酶浓度检测用于诊断LPR成为近年来的研究热点。但目前仍处于实验阶段，并未应用于临床。胃蛋白酶是胃蛋白酶原在酸性条件下被激活用于蛋白质的分解，不应在咽喉部被检测到。但目前并没有确定的喉部胃蛋白酶水平的阈值用于区分LPR与生理性反流。

治 疗

1.一般治疗

保持良好的生活饮食习惯。主要包括：合理饮食。饮食主要以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则，控制体质量，避免烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等的刺激，少食多餐，餐后保持直立位并适量活动，避免穿紧身衣等。睡前2h停止进食，床头抬高等措施。还要注意抑郁、焦虑等不良情绪的影响，饮食和生活习惯的改变对于反流性咽喉炎症状的缓解有重要意义。

2.药物治疗

主要进行抑酸治疗：如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）等。目前国际上公认的首选药物是PPI。Campagnolo 等[5]推荐治疗该疾病的 PPI 剂量为20 mg/ 次，每日 2 次，早饭和晚饭前 30 min服用，持续服用 8 ～ 12 周。

另外，值得一提的是，患者不可服用或慎用对胃粘膜有刺激的药物。如阿司匹林等。

3.内镜下或手术治疗

上述方法治疗效果不佳可采用手术的方法治疗。治疗方式包括内镜下治疗和手术治疗，最常用的内镜下治疗方式是食管微量射频术和贲门缩窄术，而手术方式则是腹腔镜下胃底折叠术，治疗的目的均是通过恢复食管下括约肌张力以减少胃食管反流事件的发生。

虽然目前存在很多的咽喉反流相关的研究，但由于咽喉反流不仅涉及到耳鼻喉科，属于多学科交叉性疾病，导致诊疗上存在困难，还有待于深入研究和探索。

参考文献：

[1]季锋,袁莉莉,韩新巍,李治仝,李鹏,白林锋,崔强,汪忠镐.反流性咽喉炎的研究进展[J].中华胃食管反流病电子杂志,2018,5(04):145-147.

[2]Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA. Validity and reliability of the reflux symptom index（RSI）. J Voice，2002，16：274-277.

[3] Ribolsi M，Balestrieri P，Biasutto D，et al. Role of mixed reflux and hypomotility with delayed reflux clearance in patients with non-cardiac chest pain. J Neurogastroenterol Motil，2016，22：606-612 .

[4] 季锋, 汪忠镐, 韩新巍, 等. 胃底折叠术治疗胃食管反流病对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响[J]. 中华普通外科杂志, 2016, 10(31):824-827.

[5]Campagnolo AM，Priston J，Thoen RH，et al. Laryngopharyn gealreflux：diagnosis，treatment，and latest research. Int Arch Otorhinolaryngol，2014，18：184-191.