经验积累(2019.9.3)：肺实性结节性质的判断是难点呀！

我们的努力你能看见！

我们长期致力于肺结节的临床诊断与微创手术治疗，也进行了一些良恶性特征的总结，以期望对以后工作中的准确影像诊断提供经验。一般来说，持续存在的纯磨玻璃结节恶性可能性很大，瘤肺边界较清楚的混合磨玻璃结节恶性可能更大，小而实的结节则以良性为多。今天科里有位患者的手术，再次让我们见识了偏实性结节的判断是很难的！

患者为52岁女性，于约1个半月前检查发现右肺上叶结节，以下是其当时平扫片子，其实只在2个层面可见，密度较高，边缘似乎略模糊。

进一步做过靶扫描，我前面只看了横断面时，感觉病灶应该是慢性炎，最多伴肺泡上皮非典型增生而已。下面是靶扫描的横断面：

但今天手术结果出来却是浸润性腺癌（腺泡型）。我就再翻出其靶扫描图片再看，发现冠状位与矢状位上，此结节虽小，却有叶间胸膜牵拉凹陷，难怪会是恶性了！以前也总结过，叶间胸膜也是胸膜，其牵拉凹陷的价值同样非常大！下图是其图片：

这个病例告诉我们，完整仔细看全部的CT片非常重要，千万不能只看几张图。也告诉我们小而实的结节也并不都是良性，适当的随访观察是对于任何肺小结节必不可少的建议。

---

今天门诊还碰到另一个病例，是混合磨玻璃结节，但混合磨玻璃是不是就是癌呢？显然不是的，如果磨玻璃的边缘与正常肺组织间是模糊的，那么则极可能是良性的（炎性可能大）。患者是位23岁的男性，查出肺结节，其母亲非常紧张，找数家医院分别做过肺部CT，当时找到我时已经在其他好几家医院看过。我们先来看当时的靶扫描图片：

可见是右肺下叶的混合磨玻璃结节，中央部分密度挺高，磨玻璃部分与正常肺组织间显得有点模糊。所以我考虑是炎性的，让其过半年再复查。但因为这次肿瘤筛查中的CA724较之前有所增高，其母又十分焦虑的带他来复查，下面是今天的靶扫描图像：

可见该处病灶已经不见了！若非常仔细观察，似乎还略有一点点非常淡的影子。

任何较小的肺结节，适当的观察随访都是必须和必要的！