桂枝汤解太阳风，调阴和阳众方从

桂枝汤由桂枝、杭芍、甘草、生姜、大枣五味药物组成。因共配伍巧妙，具有滋阴和阳、调和营卫、增强营卫功能等功效，本方刚柔相济，补散兼施，扶正祛邪，堪称仲景群方之魁，在《伤寒杂病论》中以本方及其加减方的形式反复出现。其变方之多是其它方不可比拟的，所以被历代医家广为推崇，并被誉为古今第一大方。柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤道:“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

1关于桂枝汤的三类方

仲景方约二百余首，桂枝汤及其加减变化而出者，有三十方左右，约占七分之一。《伤寒论》和《金匮要略》中关于桂枝汤的方子可以分三类：

1.1桂枝汤主方及合方

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。

1.2桂枝汤加方

桂枝加桂汤，桂枝加大黄汤，桂枝加黄芪汤，小建中汤，黄芪建中汤，桂枝加附子汤，桂枝加葛根汤，柴胡桂枝汤，栝蒌桂枝汤，桂枝加厚朴杏仁汤，桂枝加芍药生姜人参新加汤，桂枝加龙骨牡蛎汤。

1.3桂枝汤之变方

当归四逆汤，当归四逆加吴茱更生姜汤，桂枝芍药知母汤，黄芪桂枝五物汤，黄芪芍药桂枝苦酒汤，桂枝茯苓丸，桂枝去芍药汤，桂枝生姜枳实汤，桂枝去芍药加皂荚汤，桂枝附子去桂加术汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝附子汤，桂枝去芍药汤加人参，阿胶、地黄、麦冬、麻子仁、炙甘草汤，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，桂枝甘草汤，桂枝人参汤，苓桂术甘汤，温经汤。

2桂枝汤的主要功用

2.1调和营卫、解肌发表

桂枝汤以炙甘草、大枣、生姜甘辛平温，补脾胃、扶正气为方根，合桂枝辛甘化阳，解肌发表以调卫；合芍药酸甘化阴以和营。散收兼顾，扶正祛邪，用于外感风寒表虚之证，尤其是年老体弱、病后等虚人外感，以及原因不明的低热，病后、产后发热等病。

2.2和其营卫、敛阴止汗

桂枝汤中桂、芍等量合用，散中有收，散中寓补，一治卫强，一治营弱，双向调节，使卫气外固而营阴内守，营卫调和而津不外泄，因而其加减用于多种非生理性汗出，如漏汗、头汗、产后自汗等，且常以桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加黄芪汤，或合玉屏风散均获良功。

2.3健脾和胃、缓急止痛

如前所述，本方用药从脾胃入手，以炙甘草、大枣、生姜升发中焦之气，调补脾胃，合桂枝温运中阳，振奋机能；合白芍柔肝理脾，缓急止痛。一阳一阴，一动一静，调理脾胃，可谓“补土派”之第一家。因而以本方加减常用于治疗多种脾胃肠道疾患，如小儿久泻、肠道易激综合征、妊娠恶阻等。

2.4调补气血、温通血脉

桂枝、生姜辛温发散，能温通血脉，散寒止痛；白芍、大枣酸甘，养血敛阴，缓急止痛。诸药合炙甘草直入中焦，升发脾胃之气，益气补中而调补气血。五味相和，既可调补气血，又可温通血脉，以至“荣而不痛”、“通而不痛”。因而其加减用于治疗多种痛证,如颈椎病、肩周炎等。

3.病案：

3.1患者，女，50 岁，受凉后出现发热，微恶寒，汗出，咳嗽，白痰，活动后稍感气喘，口不渴，舌淡红，苔薄白而润，脉稍浮弱。处方: 桂枝 12 g，白芍 12 g，厚朴 6 g，炒杏仁 6 g，清半夏 6 g，炙甘草 6 g，生姜 3片，大枣 3 枚，3 剂，水煎服。3剂后患者症状悉除。临床中对于女性、老年人、儿童、产后、虚体感冒及一些不明原因的长期发热、皮肤病，伴有汗出，脉弱，用之确有很好的效果。

3.2刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

3.3刘渡舟医案：一男性患者，60岁，患荨麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。